氬氦刀低溫冷凍術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、氬氦刀低溫冷凍術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理安徽省六安市第二人民醫(yī)院腫瘤科 常遠(yuǎn)華，費(fèi)遠(yuǎn)梅氬氦刀低溫手術(shù)治療是一種微創(chuàng)超低溫冷凍消融腫瘤的方法。手術(shù)時多數(shù)以局麻為主，治療時一般在B超、CT、磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，實時監(jiān)測穿刺的全過程。手術(shù)方式有經(jīng)皮穿刺，外科手術(shù)直視下穿刺，腔鏡下穿刺。在CT或B超定位引導(dǎo)下將氬氣刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤體內(nèi)，然后先啟動氬氣，可籍氬氣在刀尖急速膨脹產(chǎn)生制冷作用，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140170。持續(xù)1520分鐘后，關(guān)閉氬氣，再啟動氦氣，又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，急速加熱處于超低溫狀態(tài)的病變組織，可使病變組織溫度從零下140上升至零上2040從而施行快速熱療。持續(xù)35分鐘之后

2、，再重復(fù)一次以上治療。此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對病變組織的摧毀尤為徹底。其降溫及升溫的速度、時間和溫度，摧毀區(qū)域的尺寸與形狀，可由B超或CT等實時監(jiān)測，并由計算機(jī)精確設(shè)定和控制。氬氦刀低溫冷凍治療技術(shù)自2013年8月進(jìn)駐我院以來已治療近百例的良惡性腫瘤患者。氬氦刀治療對手術(shù)后復(fù)發(fā)、老年、身體虛弱者、不愿手術(shù)者，癌癥擴(kuò)散的患者，手術(shù)不能切除的大血管周圍的腫瘤患者，放療、化療等治療效果不佳或不再敏感、其他治療手段失敗者，能急速、最大限度的減低腫瘤負(fù)荷，快速減輕痛苦，極大提高后續(xù)化療，免疫治療，中藥治療及放射治療的效果并降低副作用。同時圍手術(shù)期護(hù)理也是保證氬氦刀手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，通過圍手術(shù)期護(hù)理的配合能

3、有效延長病人生命，提高病人的生活質(zhì)量。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：由于氬氦刀治療腫瘤是一項新興的技術(shù)，病人及其家屬對其治療方法了解甚少，為解除患者及家屬對手術(shù)的恐懼與不安，術(shù)前對患者及家屬簡要說明氬氦刀的治療原理、手術(shù)過程、手術(shù)前后的注意事項、術(shù)中的配合，并結(jié)合病人的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹成功的病例，穩(wěn)定病人的情緒，提高治療信心，積極配合治療。2飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，禁止食用干硬、辛辣刺激性食物，忌煙酒。3、術(shù)前準(zhǔn)備：確定手術(shù)方案后，給予病人行術(shù)前常規(guī)檢查、過敏試驗、皮膚準(zhǔn)備、床上訓(xùn)練排泄、術(shù)前6小時禁食水、術(shù)日晨清潔灌腸（前列腺）、留置導(dǎo)尿管（前列腺病

4、人置三腔氣囊導(dǎo)尿管）。術(shù)中配合1術(shù)前30分鐘調(diào)整好室內(nèi)的溫度，檢查機(jī)器是否處于完好備用狀態(tài)。2術(shù)中病人體位擺放：根據(jù)病灶所在部位擺放體位，可采取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、截石位等。3查對好病人，擺放合適的體位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，動態(tài)檢查生命體征的變化；持續(xù)低流量吸氧；一次性靜脈留置針開放靜脈通路，以保證術(shù)中搶救。配合醫(yī)生連接好手術(shù)所用的氬氦刀，了解針道有無漏氣，冷凍探頭是否良好。手術(shù)開始后配合術(shù)者進(jìn)行定位，靶點穿刺，監(jiān)測。治療過程中密切觀察患者生命體征的變化，以防止損傷周圍正常臟器組織及冷休克的發(fā)生。冷休克主要表現(xiàn)為：血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等。監(jiān)測冰球的形成過程，直徑以

5、及做好冷凍時間、溫度、復(fù)溫時間的記錄。冷凍結(jié)束，協(xié)助醫(yī)生拔出冷淡器探頭，做好切口處的包扎。整理手術(shù)器械，清洗送消。4取活檢：為了明確病理診斷，術(shù)中先用一次性活檢針，在B超或CT定位下取材。（1）準(zhǔn)備清潔小藥瓶，內(nèi)盛95%酒精3ml。（2）將活檢針針尖組織標(biāo)本用棉簽取下放入標(biāo)本瓶中浸泡。（3）注明科室、床號、姓名、診斷協(xié)同病理申請單，及時送檢。術(shù)后護(hù)理1一般術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后病人返回病房，保持病房安靜、舒適、清潔，保持室溫在1824，濕度在50%60%。（2）術(shù)后病人24小時絕對臥床休息，尤其是肝癌患者，防止肝臟出血。（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，常規(guī)床邊心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，半小時監(jiān)測生命體征一次，

6、共612次。后改為2小時一次，12小時撤去心電監(jiān)護(hù)。（4）傷口護(hù)理：保持傷口敷料干燥無滲血，如有滲血及時換藥。前列腺腫瘤的傷口離會陰部及肛門較近，應(yīng)隨時保持周圍皮膚清潔干燥。勤更換衣褲，碘伏消毒傷口，更換無菌紗布1次/天，如病人大便后，應(yīng)增加換藥1次，防止污染傷口。（5）飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪普食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量不足可給予補(bǔ)液。（6）留置導(dǎo)尿：術(shù)后協(xié)助病人床上大小便。對年齡大、起床不方便的病人可留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管留置期間妥善固定，勿過度牽拉；避免扭曲、受壓、脫落；保持會陰部清潔，碘伏會陰擦洗2次/天，一次性引流袋更換1次/天。前列腺腫瘤的患者導(dǎo)尿管保留

7、23周，拔管前行B超檢查及直腸指檢，了解前列腺水腫情況，如前列腺水腫、大小較前增大，應(yīng)延長導(dǎo)尿管保留時間。拔出后鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染。2不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理（1）發(fā)熱：多于術(shù)后次日出現(xiàn)，體溫37.538.5，最高可達(dá)39，持續(xù)35日。發(fā)熱程度與冷凍壞死的范圍及持續(xù)時間有關(guān)，冷凍壞死的范圍大，則發(fā)熱時間長，溫度高。發(fā)熱多為機(jī)體對壞死組織的吸收而產(chǎn)生的吸收熱，為非細(xì)菌性感染，單用抗生素?zé)o效，需給予退熱藥物治療，患者出汗多應(yīng)及時更換床單元及清潔干燥衣服，保持皮膚清潔干燥、舒適。（2）疼痛：主要原因是氬氦刀治療后局部水腫引起。手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第一天明顯，持續(xù)13日后逐漸緩解。根據(jù)患者對疼痛的耐

8、受力和感知程度，進(jìn)行心理護(hù)理。如輕度疼痛者護(hù)理人員可以經(jīng)常巡視病房與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力，消除患者緊張、焦慮等不良情緒。疼痛不能耐受者可給予吲哚美辛栓納肛，疼痛劇烈者可給予肌注止痛藥（如鹽酸曲馬多、哌替啶等），避免過度使用鎮(zhèn)痛藥。（3）惡心、嘔吐：多為使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)和治療過程中，肝包膜受牽拉所致，尤其是肝左葉腫瘤。一般發(fā)生在術(shù)后48小時，24小時后可緩解和消失?？山o予甲氧氯普胺1020mg肌注或昂丹司瓊8mg靜推等對癥處理。護(hù)理過程中，協(xié)助患者保持口腔清潔，及時擦去嘔吐物，按壓足三里、合谷等穴位有助于減輕惡心、嘔吐等不適癥狀，并注意觀察嘔吐物的量、性狀及顏色，及時了解病情變化，避免誘發(fā)上消化道出血。3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理氬氦刀冷凍治療的并發(fā)癥主要與手術(shù)方式、冷凍范圍及腫瘤患者的病情有關(guān)，通常并發(fā)癥的發(fā)生率較低，特別是微創(chuàng)冷凍治療，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。但畢