放射科影像質(zhì)量控制方案

1、放射科影像質(zhì)量控制方案 為加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診斷質(zhì) 量和醫(yī)療安全，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃” ，參照遼寧省醫(yī) 院放射科影像質(zhì)量保證方案， 制定凌海市中醫(yī)院放射科影像質(zhì)量 保證方案。放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工 各級醫(yī)院放射科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小組， 小組成員應(yīng)包括 高年資影像診斷醫(yī)師、 放射科技師、 影像設(shè)備維修人員相關(guān)專業(yè) 工程技術(shù)人員，一般由 57 人組成。放射科常規(guī)X線統(tǒng)一管理，放射科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì)量保證方案的 全面實(shí)施， 組織定期和不定期的核查。 影像質(zhì)量保證工作小組成 員中，影像設(shè)備維修人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常 運(yùn)行，保證影像設(shè)備

2、運(yùn)行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時檢 修。技師負(fù)責(zé)X線檢查掃描過程的質(zhì)量控制。影像診斷醫(yī)師負(fù)責(zé) 診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報告的控制。 各種設(shè)備日常 保養(yǎng)責(zé)任落實(shí)到人。放射科工作人員準(zhǔn)入要求從事 X醫(yī)師和技師 人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，取得X醫(yī)師和放射科工作人員證。 從事放射 科診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 技術(shù)人員應(yīng)有中專及以上學(xué)歷， 或已 取得技師資格。 從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識培訓(xùn) 合格，取得放射工作人員證。影像質(zhì)量評價制度 1、室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查 X 線攝片體位是否符合標(biāo) 準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時期檢查，圖像放 大比例前后一致。評價影像質(zhì)量，分析不

3、合格片和差級片原因， 提出改進(jìn)辦法。2、在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質(zhì)量進(jìn)行評價， 發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷， 技師與技術(shù)人員溝通， 提出改 進(jìn)建議。3、根據(jù)診斷報告書寫要求，每月一次抽查診斷報告質(zhì)量。 技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)逐級報告， 上級技師或醫(yī) 師要技師處理。如質(zhì)量問題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，由影像 質(zhì)量保證工作小組研究解決。4、定期進(jìn)行放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對比，一般 每年不少于 6 次，統(tǒng)計影像診斷與臨床診斷的符合率， 分析誤診 漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷正確性。影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一般要求被檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察到

4、。 主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、 解剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)， 影像能滿足影像診斷要求。 照片中的詮釋齊 全、無誤、左右標(biāo)志、檢查號、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者 姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放 置鉛號碼，以分辨前后位或前位。用片統(tǒng)一，用片寸合理，分隔 規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片不小于 11x14 英寸，成人 四肢不小于 10x12 英寸。圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或 斜位片放大比例不小于 65%。整體畫面布局美觀，影像無失真變 形。對輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。 對不同檢查部位 的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省 放射科管理與技術(shù)規(guī)范 第五章第 一節(jié)， X 片影像標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)

5、質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)密度合適， （照片中診斷密度 范圍控制在 0.25 2.0 之間）；層次分明（不同部位要求不同） ； 攝影體位正確： 被檢組織影像全部在照片上顯示； 重點(diǎn)組織界限 清楚；脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第 1 或第 12 肋骨；組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無失真。無 技術(shù)操作缺陷： 無體外陰影， 無污片、 劃片、粘片、 水跡、指紋、 漏光、靜電等陰影良級片準(zhǔn) 優(yōu)級片中有 1 項(xiàng)不足，但對影像診 斷影響不大。 差級片標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)級片中有 2 項(xiàng)以上不足， 尚能用于診 斷。廢片標(biāo)準(zhǔn)不能用于診斷診斷報告書寫格式和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)診 斷報告書寫格式參照遼寧省放射科管理與技術(shù)規(guī)范 ，診斷

6、報 告書寫常規(guī)。 診斷報告質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)良好的影像診斷報告： 書寫 格式符合放射科管理與技術(shù)規(guī)范 第七章， 診斷報告書寫規(guī)范。 要求項(xiàng)目齊全， 影像描寫如實(shí)反映影像學(xué)改變， 影像描述與診斷 意見一致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清析。不符合 影像診斷報告要求的： 影像描述與診斷意見矛盾； 書寫過于 簡單；用語不規(guī)范；病灶主要象征未描述錯誤； 字跡不清。 影像檢查過程的質(zhì)量控制放射科登記人員核對病人姓名，性別， 年齡，科室，床號，住院號，檢查目的和要求，核實(shí)收費(fèi)，正確 登記檢查編號， 登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。 發(fā)放診斷報告時再 次核對。檢查技術(shù)人員 首先順序開機(jī)，檢查設(shè)備是否完好；仔細(xì)核對

7、申請單，檢查目的和要求， 目的和要求不清時主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。 核對被 檢部位準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良 好，是否符合臨床申請要求和影像診斷要求。診斷醫(yī)師： 核對申請單，檢查目的和要求，核對申請單、影像資料和報告單 資料是否統(tǒng)一， 觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求， 診斷報告書寫 完成后應(yīng)再次檢查。相關(guān)資料的記錄、保存放射科設(shè)備使用日志、 設(shè)備維修情況、 每周一次的室內(nèi)放射技術(shù) 質(zhì)控、每月一次的診斷報告質(zhì)量抽查、 日常診斷讀片、 放射診斷與手術(shù)、 病理或出院診斷隨訪討論應(yīng)有專門記錄本記錄或有電子文檔記 錄。攝片操作者要簽名。 電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。 申請單、報

8、告單、電子文檔、影像資料等保存15 年。醫(yī)療安全的保證控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。對于重危病人， 在技術(shù)檢查和診斷性操作過程中， 注意觀察對病 人生命體征，必要時臨床醫(yī)師陪同檢查。對于脊柱外傷病人，攝 片檢查過程中，要注意正確搬動體位，避免脊髓損傷。顱底骨折 禁止攝頦頂位。加強(qiáng)應(yīng)急能力： X 線造影室配備急救藥品和急救用品，放射科醫(yī) 務(wù)人員具有對造影劑過敏反應(yīng)的處理能力。放射科信息安全的保證， 已實(shí)施數(shù)字化、 信息化的放射科資料的 查閱、修改、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開放應(yīng)予控 制；坐好資料備份。影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制日常維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常， 有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱 球管后才能工作設(shè)備定期維護(hù)（每三個月進(jìn)行一次） ：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)