外科學(xué)總論簡答題

1、外科學(xué)總論簡答題1簡述高滲性缺水的原因及診斷。答：高滲性缺水的主要病因有：撮入水分不足水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷 等。診斷及癥狀：輕度缺水時口渴尤其他癥狀，缺水約為體重2%4%中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重4%- 6%;重度者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，缺水超過 體重6%。完全性檢查：尿比重增高、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、白細胞比重升高，血鈉大于150mmol/L。2什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？ 答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正 常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：消化液的急性喪失，如腸外痿、大量 嘔吐等

2、； 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？ 答：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血 清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、 長期胃腸減壓等；大創(chuàng)面慢性滲液；應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；等滲性缺 水治療時補水過多。4根據(jù)缺鈉程度，簡述低滲性缺水的分度？答：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中N扌減少 中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜

3、脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不 含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射 減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。5低鉀血癥常見病因有哪些？ 答：長期進食不足；鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；補 液病人沒有補鉀或補鉀不足；鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等；鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。6低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些？答：濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L;輸液速度的限制，輸入鉀量小于20 mmol/h:休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40 ml/h后，再靜脈

4、補鉀。7高鉀血癥常見病因有哪些？答：進入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；鉀從細胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等8高鉀血癥時如何治療？答：停用一切含鉀的藥物或溶液。降低血鉀濃度。主要措施有：促使鉀進入細胞內(nèi)， 如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；應(yīng)用陽離子交換樹脂；透析療法 對抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。9代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸痿、膽?zhàn)舻人嵝晕镔|(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟 停、糖尿病等腎功能不全。10代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長

5、期胃腸減壓等堿性物質(zhì)攝入過多，如長期服用堿性 藥物、大量輸注庫存血等缺鉀利尿劑的作用。11簡述水電解質(zhì)酸堿失衡的基本處理原則。答：水電解質(zhì)與酸堿失衡的基本處理原則為：(1)充分了解病史，認真體格檢查，以了解原發(fā) 病及癥狀和體征(2)實驗室檢查包括：血生化，血尿常規(guī)、血細胞比容、肝腎功能、血糖、酮 體、血氣分析，必要時行衄尿滲透壓測定(3)確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型(4)利用合理，注 意輕重緩急，先穩(wěn)定循環(huán)恢復(fù)血容量，再糾正缺氧，糾正嚴重酸中毒或堿中毒，處理重癥高 血壓。12輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：大量失血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血異常。13輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶

6、血反應(yīng)細菌污染反應(yīng)循環(huán)超負荷疾病傳播輸血相關(guān) 的急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫抑制大量輸血的影響，如低體溫、堿中 毒、高血鉀、凝血異常等。14輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的治療原則？答：抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃 縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血保護腎功能：給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞若DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療血漿交換治療： 以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。15休克的基本特征有哪些？答：有效循環(huán)血量減少組織灌注不足細胞代謝紊亂和功能受損。16感染性休克

7、的治療措施？答：補充血容量控制感染糾正酸堿平衡失衡心血管藥物的應(yīng)用皮質(zhì)激素治療其 他治療。17休克病人需要哪些監(jiān)測？答：一般監(jiān)測指標：精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映皮膚溫度、色 澤，是體表灌流情況的標志血壓脈率尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。特殊 監(jiān)測指標：中心靜脈壓肺毛細血管楔壓心排血量和心臟指數(shù)動脈血氣分析動脈血 乳酸鹽測定胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測DIC的監(jiān)測。18休克的治療原則？ 答：盡早出去休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復(fù) 人體正常代謝一般解決措施： 盡快控制活動性大出血， 保持呼吸道暢通， 增加回心血量 補充血容量積極處理原發(fā)病糾

8、正酸堿平衡失調(diào)治療DIC改善微循環(huán)心血管藥物的應(yīng)用激素的應(yīng)用。19在外科MOD的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？答：各種外科感染引起的膿毒癥嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水各種原因的 休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷5合并臟器壞死或感染的急腹癥輸血、輸液、藥物或機械通氣患某些疾病的病人更易發(fā) 生MODS如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。20如何預(yù)防MOD的發(fā)生？答：積極治療原發(fā)病重點監(jiān)測病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理治 療保護腸粘膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。21 ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：水、電解質(zhì)和酸堿平

9、衡失調(diào)。水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈉血癥6低氯血癥酸中毒。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水 腫等。22急性腎衰竭少尿期治療原則？答：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定限制水分和電解質(zhì)維持營養(yǎng)供給熱量預(yù)防和治療高血鉀糾正酸 中毒嚴格控制感染透析療法23麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇？答：目的：消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。 提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。抑制呼吸道腺體 的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防誤吸。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué) 的穩(wěn)定。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可） 。24局麻藥毒性反應(yīng)的原因？答：一次用