優(yōu)質(zhì)護(hù)理學(xué)自評(píng)報(bào)告2016年度

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理自評(píng)報(bào)告 我院自 2011 年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)，始終貫徹 “以服務(wù)榮軍和地方患者為中心”的服務(wù)宗旨，努力為患者 提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作 自評(píng)報(bào)告如下：一、醫(yī)院基本情況簡(jiǎn)介 我院是吉林省民政廳直屬事業(yè)單位，是一所綜合性的民 政優(yōu)撫醫(yī)院。醫(yī)院占地面積 17 萬(wàn)平方米，建筑面積 3 萬(wàn)平 方米，擁有床位 350 張；其中榮軍療養(yǎng)床位 200 張，地方患 者床位 150 張?，F(xiàn)有編制內(nèi)人員 154 人；編制外人員 93 人。 編內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員 111 名，其中正高級(jí)職稱 11 人，副高職 稱 36 人，中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)職稱 33 人。其中護(hù)士 70 人（在

2、 編護(hù)士 38 人，合同護(hù)士 32 人），副高以上護(hù)士 6 人；中級(jí) 護(hù)士 7 人。我院曾被國(guó)家民政部命名為“全國(guó)優(yōu)撫醫(yī)院先進(jìn)單位” 、 省直機(jī)關(guān)黨工委命名為“文明單位” ，是梨樹縣城鎮(zhèn)職工居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、四平市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī) 院、梨樹縣公安創(chuàng)傷定點(diǎn)醫(yī)院，梨樹縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī) 院和傷殘軍人醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。建院 50 多年來(lái)，我院一直秉承為榮軍服務(wù)的辦院宗旨 不動(dòng)搖，近些年來(lái)我院在完成收治榮軍這項(xiàng)根本的工作任務(wù) 的同時(shí)， 面向社會(huì)開放， 向社會(huì)患者提供醫(yī)療服務(wù)， 堅(jiān)持“以 服務(wù)榮軍和地方病人為中心”收到了很好的效果，這樣即留 住了人才，又拓展了醫(yī)院的業(yè)務(wù)，又提升了為榮軍服務(wù)

3、的水 平和能力，二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)工作作為“一把手”工程來(lái)抓。我院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服 務(wù)工作以來(lái)，每年制定并及時(shí)修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施方 案，實(shí)施方案主題鮮明，工作目標(biāo)明確。成立了以張文龍?jiān)?長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，另設(shè)以分管副院長(zhǎng)劉大 成為組長(zhǎng)的工作小組。各成員職責(zé)和要求明確，多次召開專 題會(huì)議討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)工作。2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作 積極有效的開展。為了配合搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作我院成立 了以李寶全副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作支持小組，為 活動(dòng)提供宣傳、財(cái)物

4、、后勤、設(shè)備、信息、保衛(wèi)等方面的全 力支持。自活動(dòng)開展以來(lái)各級(jí)各類部門積極配合相關(guān)工作。（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理1、完善護(hù)理管理體系。積極完善護(hù)理行政管理體系， 執(zhí)行護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)行政管理體系。 建立了護(hù)理管理人才庫(kù)，對(duì)管理人才 庫(kù)成員有計(jì)劃的進(jìn)行培養(yǎng)和提拔，加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊(duì)建設(shè)， 建立了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。2、強(qiáng)化PDCA管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理。按照按 ISO9001：2008 質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，深入開 展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 提高服務(wù)質(zhì)量， 將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理、 微笑服務(wù)” 落到實(shí)處，深入人心。運(yùn)用“ 6S”科學(xué)化的管理方法，把科 室和病房管理得清潔、 整齊

5、、 規(guī)范、 安全的工作、 治療環(huán)境。 堅(jiān)持采取評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的程序開展各種形式的護(hù) 理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改和效果 評(píng)價(jià)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)。扎實(shí)做好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核、護(hù)理人員規(guī)范化培 訓(xùn)工作，每月全院培訓(xùn)一次，科里也隨時(shí)組織學(xué)習(xí)，特別對(duì) 低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，從基礎(chǔ)抓起，采取培訓(xùn)與考核相 結(jié)合的辦法，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)，不斷夯實(shí)護(hù)理人員的 基本功。同時(shí)護(hù)理部多次派護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士到四平第一人民醫(yī) 院去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)護(hù)理 查房、與患者溝通技巧、向患者宣教 內(nèi)容及供應(yīng)室的工作流程等。學(xué)習(xí)后我們找差距、找不足改 進(jìn)工作流程和方

6、法，印制了患者住院的每個(gè)環(huán)節(jié)宣教內(nèi)容下 發(fā)各科室；供應(yīng)室也開展了下收下送工作。4、不斷完善各項(xiàng)工作制度及管理制度，修訂各種制度、標(biāo) 準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士條例 ，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè) 準(zhǔn)入制度。完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度。根據(jù)吉林 省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部 修編了護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 、臨床護(hù)理常規(guī) 、十 七項(xiàng)護(hù)理核心制度 護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、 關(guān)鍵流程等，并每年進(jìn)行修訂。同時(shí)及學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法 律法規(guī)，讓護(hù)士知法懂法。（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)1、加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護(hù)士禮儀講課及培訓(xùn)。 全年持續(xù)開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星”

7、 評(píng)選活動(dòng)， 5.12 護(hù)士節(jié)進(jìn)行表彰，同時(shí)進(jìn)行護(hù)士禮儀表演， 通過(guò)開展各種禮儀活動(dòng)促進(jìn)服務(wù)水平的提高。2、開展優(yōu)撫護(hù)理服務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理設(shè)施上加大了投 入。為了病人安全將全院的病床都更換成帶護(hù)欄的病床，并 安裝了治療帶。氧氣筒進(jìn)入病房已成為歷史，也保證了病人 安全。在后勤的支持下為供應(yīng)室做兩個(gè)推車，供應(yīng)室護(hù)士下收 下送各種器械包； 化驗(yàn)室也增加了人力， 每天到病房收標(biāo)本， 并送化驗(yàn)報(bào)告單；藥劑科將科里領(lǐng)取的物品和藥品送貨上 科。這些舉措大大的減少了護(hù)士的工作量，讓病區(qū)護(hù)士有更 多的時(shí)間在病房為患者服務(wù)。膳食科加強(qiáng)了對(duì)病房?jī)?nèi)外環(huán)境的管理，增加保潔人員、購(gòu)置保潔設(shè)備，使我院的內(nèi)外環(huán)境有很大的改善，

8、也給榮軍 和地方患者營(yíng)造了美觀、干凈、舒適的住院環(huán)境。保衛(wèi)科加強(qiáng)安全管理，在門診設(shè)值班室，保證門診和內(nèi) 科值班醫(yī)護(hù)人員和患者的安全。院里也給護(hù)理工作投入了先進(jìn)設(shè)備。 如：體溫計(jì)離心機(jī)、 輸液泵、靜脈注射泵、無(wú)痛試敏儀、指夾式脈搏血氧儀、排 痰機(jī)等這些儀器給護(hù)理工作帶來(lái)了很多方便，精密、準(zhǔn)確、 節(jié)省時(shí)間，給患者帶來(lái)了安全、無(wú)痛和放心。醫(yī)院還病區(qū)購(gòu) 買多輛搶救車、治療車、藥品柜，使護(hù)理工作得到規(guī)范科學(xué) 化的管理。2、改善服務(wù)態(tài)度，持續(xù)構(gòu)建滿意度工程?？剖颐吭逻M(jìn)行 滿意度調(diào)查一次，護(hù)理部每 2 月對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行滿意度 調(diào)查一次，要求患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度90%對(duì)表現(xiàn)好的予以表彰，對(duì)作得欠缺的進(jìn)行批

9、評(píng)，并限期整改。4、開展護(hù)理延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。 成立志愿者服務(wù)隊(duì)進(jìn)行志愿者服務(wù)活動(dòng)，多次開展送醫(yī)藥到 敬老院、為梨樹縣敬老院護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，講課培訓(xùn)活 動(dòng)。這一舉措取得初步成效，社會(huì)滿意度提高。5、作好對(duì)口支援工作。我院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的對(duì)口支援醫(yī) 院有 5 個(gè)，根據(jù)各醫(yī)院的要求為他們講課，并且深入基層現(xiàn) 場(chǎng)進(jìn)行工作指導(dǎo)。（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量1、護(hù)理部繼續(xù)實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，細(xì)化質(zhì)控小組職 能，護(hù)理部每周不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查兩次，質(zhì)控組每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控績(jī)效考核一次，每季一次護(hù)士長(zhǎng)參與的全面質(zhì) 控檢查。各病區(qū)建立督查反饋本及時(shí)反饋督查及整改情況， 強(qiáng)調(diào)PDCA管理，保障各病

10、區(qū)的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，促進(jìn) 護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。2、護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持一日五查，督查日常護(hù)理工作。按照護(hù) 理部 2013 年新修訂的護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)抓好 基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)?？?室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，分管到人，提高護(hù)士的質(zhì)量意 識(shí)和安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。3、護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、 查對(duì)制度，交接班制度，急救技能、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文 書等護(hù)理工作不定期進(jìn)行重點(diǎn)督查，專項(xiàng)督查和持續(xù)督查。4、通過(guò)采取護(hù)士長(zhǎng)自查自糾、科室護(hù)理安全分析會(huì)、 護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)工作督查、 護(hù)理安全專項(xiàng)督查、 護(hù)理會(huì)診及查房、 護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)等形式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量

11、的管理。對(duì) 反復(fù)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)跟蹤整改，建立護(hù)理質(zhì)量管理長(zhǎng)效 機(jī)制。5、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度，及護(hù)理安全每月 報(bào)告制度。鼓勵(lì)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)，并且每月組織 討論分析和整改。6、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，將需要改進(jìn)的內(nèi)容以制度、 流程或規(guī)范形式進(jìn)行固化。規(guī)范了常見護(hù)理工作關(guān)鍵流 程、責(zé)任護(hù)士十知道流程 、入院患者護(hù)理評(píng)估工作流 程。三、存在的問(wèn)題及整改計(jì)劃 （一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題 1、缺乏對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的正確認(rèn)識(shí)患者及家屬由于媒體過(guò)度渲染生活護(hù)理，誤導(dǎo)患者及家 屬錯(cuò)誤解讀護(hù)理專業(yè)，認(rèn)為護(hù)士就是護(hù)工，無(wú)專業(yè)可言，導(dǎo) 致護(hù)理界開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)受歧視的尷尬境地。 2、人

12、力資源仍然短缺。（1）護(hù)理很大精力需要用在輸液上，治療性工作量大占據(jù) 護(hù)士大量時(shí)間， 護(hù)士接觸患者時(shí)間少， 為患者提供生活護(hù)理、 健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)間不足。實(shí)行責(zé)任制包干護(hù)理模式 后護(hù)理人員還需補(bǔ)充，有些科室雖然提供了協(xié)助生活護(hù)理， 但還不足，影響了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展。（2）護(hù)理人員積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)。由于我院是全額撥款的 事業(yè)單位，上級(jí)管理部門不允許在編人員發(fā)獎(jiǎng)金和夜班費(fèi)， 合同制的護(hù)士有獎(jiǎng)金不多，但也沒有夜餐費(fèi)，因?yàn)閮煞N編制 人員在一起工作，所以從績(jī)效方面無(wú)法體現(xiàn)多勞多得，臨床 護(hù)理人數(shù)不足導(dǎo)致在崗人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士身心疲憊 而影響了護(hù)士健康。3、臨床護(hù)士趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智

13、力，對(duì)新生 事物接受程度上占有優(yōu)勢(shì)，但她們同時(shí)面臨戀愛、結(jié)婚、生 育高峰，個(gè)人事物繁多，人員缺編程度加重。同時(shí)，護(hù)理也 是一門依靠知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科，過(guò)于年輕的隊(duì)伍 意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不 足。5、護(hù)理收費(fèi)太低，護(hù)士?jī)r(jià)值得不到體現(xiàn) （1）級(jí)別護(hù)理收費(fèi)不合理現(xiàn)象。護(hù)理收費(fèi)中等級(jí)護(hù)理收費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)沿用的是 2002 年的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī) 定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為 5元、4 元 和 2 元。完成一級(jí)護(hù)理的工作量，醫(yī)院收取的費(fèi)用與目前患 者自聘護(hù)工所付報(bào)酬相差 10 倍左右。一級(jí)護(hù)理收費(fèi)低，護(hù) 士?jī)r(jià)值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士積極性。（2）護(hù)理收費(fèi)與護(hù)理成本嚴(yán)重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工 作的推廣，護(hù)理費(fèi)用過(guò)低再次成為醫(yī)院管理者和護(hù)理界討論 的焦點(diǎn)。例我院靜脈輸液治療費(fèi) 3 元、小兒頭皮靜脈輸液治 療費(fèi) 4 元，而成本包含了輸液器、注射器、消毒液、棉簽、 輸液貼、護(hù)士穿刺技術(shù)及工時(shí)等，成本與價(jià)格嚴(yán)重倒置，而 藥品價(jià)格卻虛高，這是新一輪醫(yī)改中亟待解決的問(wèn)題。（ 6）由于計(jì)算機(jī)不能直接打印患者輸液項(xiàng)目，護(hù)士每天都 要手工抄錄輸液卡粘貼在輸液瓶上，這工項(xiàng)工作量很大，浪 費(fèi)了很多時(shí)間。二） 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中整改計(jì)劃1、對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育。學(xué)習(xí)老一輩護(hù)理工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)，愛崗敬業(yè)先進(jìn)事業(yè)，激發(fā)她們對(duì)本職工作的熱愛。