康復(fù)訓(xùn)練之日常生活活動訓(xùn)練

1、第三章 日常生活活動訓(xùn)練Activities of Daily Living ADL第一節(jié) 基本概念一、定 義作業(yè)活動分析是對一項(xiàng)活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平 的一個(gè)認(rèn)識過程。二、目 的 為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應(yīng)提供指導(dǎo)他人從事 活動的知識基礎(chǔ) ;了解從事活動所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員 ; 使其得到判斷為誰、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動 ; 提供以技巧能力及評分方式記錄的個(gè)人情況資料 ,并為治療提供參考意見。 通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉(zhuǎn)換活動的方式，并以患者可接受的方 式來決定從事活動

2、的工具 ;在選擇可滿足特殊需要的活動時(shí)，練習(xí)解決問題的技能 ; 提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動用于不同的 個(gè)體;使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動。三、分 類作業(yè)活動分析1、一般的分析包括基礎(chǔ)項(xiàng)目；作業(yè)環(huán)境特性；作業(yè)工程特性；作業(yè)活動運(yùn)動功能特性；感覺知 覺認(rèn)知特性；道具材料特性；作業(yè)活動結(jié)果特性基礎(chǔ)項(xiàng)目（必要的道具、材料）作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動運(yùn)動機(jī)能特性感覺知覺認(rèn)知特性道具材料特性作業(yè)活動結(jié)果（作品）特性2、限定分析? 根據(jù)理論模式的分析：精神療法的分析；認(rèn)知療法的分析；神經(jīng)心理學(xué)的分析；生物力 學(xué)的分析；感覺統(tǒng)合的分析?

3、以治療援助為目的分析：分析的內(nèi)容包括生活技能訓(xùn)練目的的分析；對人際關(guān)系改善目 的的分析；就業(yè)援助目的的分析；利手交換目的的分析? 其他限定的分析：工程分析；環(huán)境分析；動作分析；心理社會分析等根據(jù)理論模式的分析精神療法的分析認(rèn)知療法的分析神經(jīng)心理學(xué)的分析生物力學(xué)的分析感覺統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析生活技能訓(xùn)練目的的分析 對人關(guān)系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動作分析心理社會分析四、內(nèi) 容活動行為范疇1. 工作及生產(chǎn)性活動，為自我發(fā)展、社會貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動2. 日常生活活動 (ADL) 一自理性活動3. 娛樂與休閑性活動：包括娛樂與體

4、閑的探索和娛樂與休閑活動行為 活動行為成分1. 感覺運(yùn)動成分2. 認(rèn)識整合與認(rèn)知能力3. 心理社會技能與心理成分活動行為背景1. 時(shí)間方面諸如年齡 ,發(fā)育時(shí)期 ,生命周期等環(huán)境方面 包括自然的環(huán)境與社會環(huán)境兩個(gè)方面文化方面五、方 法1. 簡單分析：簡單分析(6W)怎樣進(jìn)行活動(how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動 (why) 活動將在哪里進(jìn)行 (where) 什么時(shí)候進(jìn)行 (when) 有什么人參與 (who)簡單分析 -注意事項(xiàng)：是否需要一般的感覺；是否必須重復(fù)同樣的動作；是否能夠分級，活動 量大?。皇欠裼须y以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價(jià)值。2. 詳細(xì)分

5、析： (1)運(yùn)動(2)感覺(3)智能( 4)知覺( 5)情緒( 6)社會性( 7)自主性( 8)文化背景3. 分析步驟1 ).提出一項(xiàng)活動所能夠達(dá)到的短期目標(biāo) ;2) .列出這項(xiàng)活動的每一個(gè)步驟，并將其分解成動作 ;3) .完成這項(xiàng)活動需要具備的功能和能力 ;4) .分析完成這項(xiàng)活動所需要的外部條件 ;5) .明確使該活動難度遞增的分級 ;6) .利用這項(xiàng)活動的注意事項(xiàng)。日常生活活動分析舉例以配帶假肢的患者準(zhǔn)備茶水為例進(jìn)行具體的分析。1 、一般分析：主動性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料 ;? 一些相關(guān)因素 如年齡、性別，平常愛好，所處文化背景和社會現(xiàn) 在，平時(shí)是否沖過茶;時(shí)間 按照平時(shí)的生活

6、習(xí)慣?安全性知道有潛在的危險(xiǎn) ;?情緒 平常樂意做 ;?社會性為兩人準(zhǔn)備 ;?文化性為客人服務(wù)。2、分析步驟：1) .進(jìn)廚房 運(yùn)動：能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān) 節(jié)和肌肉能活動、能保持直立的姿勢 ;感覺：本體感覺、視覺正常 ; 智能：有吃喝的要求，如口渴，能進(jìn)行社會交往，能作出決定，并知道在哪做2) . 準(zhǔn)備工作 如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等 運(yùn)動：站立、行走、平衡、持物行走彎腰 / 伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動、上肢精細(xì)運(yùn) 動和手的抓握 ;感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常 ; 智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序 ; 感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的

7、辨別力，有無失用、失認(rèn)等。3) . 燒水 包括打開水壺蓋至點(diǎn)火燒水等系列動作 運(yùn)動：在小范圍的活動，與上述運(yùn)動分析相同，上肢運(yùn)動要分析關(guān)節(jié)的屈伸和旋 轉(zhuǎn)運(yùn)動以及手的抓握功能 ;感覺：眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體感覺，聽覺等 ; 智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排 ; 感知：空間結(jié)構(gòu)，視覺失認(rèn)和失用，圖形 / 背景的辨認(rèn)。4) .將茶葉放進(jìn)杯子里 除上述活動分析外，還要進(jìn)行以下方面內(nèi)容的分析運(yùn)動：主要是抓握方式，如側(cè)捏抓握，球形抓握，三指捏 感知：立體覺 ;智能：估計(jì)劑量。5) .沖茶6) .喝茶運(yùn)動：端杯子，協(xié)調(diào)，喝茶，吞咽 ; 感覺：解渴的滿足感，嗅覺、味覺、溫度覺 ; 情緒：成功

8、后的滿足感 ;社會：人際交流的技能。六、活動分析應(yīng)用原則1. 以目標(biāo)為中心；2. 對滿足患者的杜會角色等個(gè)人需有一定的意義；3. 需要患者的身心投入；4. 為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動；5. 以目標(biāo)為中心；6. 對滿足患者的杜會角色等個(gè)人需有一定的意義；7. 需要患者的身心投入；8. 為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動；七、活動分析注意事項(xiàng)1. 活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置；2. 應(yīng)讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項(xiàng)活動；3. 治療師必須確定適應(yīng)為患者帶來的是積極、還是非消報(bào)的影響；4. 治療師必須考慮到改進(jìn)和維持所采用的活動，所需要的時(shí)間。第二節(jié) 自我照顧性

9、 ADL 訓(xùn)練 本節(jié)以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例 , 進(jìn)行日常生活動作分析 一、穿 衣 穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿衣活動包括：穿 /脫上衣； 穿/ 脫褲子； 穿/ 脫鞋子。 穿/脫上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣 坐位下雙足能平放于地上 在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能 穿/ 脫上衣活動成分（1）放好“衫衣”（2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn) / 脫出正確袖管（3）把衣領(lǐng)拉到 / 脫到健肩（4）穿上/ 脫下健側(cè)上肢（5）系上/ 解開鈕扣（一）穿/ 脫上衣動作分析 穿開襟上衣動作分析： 8 步1. 患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2

10、. 用健手幫助露出里面的袖口3. 把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口4. 將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。5. 把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6. 然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7. 最后整理上衣使其對稱，并使鈕扣對準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8. 穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開扣眼套上鈕扣。脫開襟上衣動作（與穿衣步驟基本相反）1. 解開鈕扣。2. 先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3. 將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4. 當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣穿套頭衫動作分析1. 先解開套頭衫的鈕扣。2. 將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3. 用健手將套頭衫的后襟，拉到一起直到里面

11、的袖口露出。4. 拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口5. 拉上衣袖直到它穿到患肘以上6. 然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7. 將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8. 最后拉衣襟整理好套頭衫。脫套頭衫的動作： 1.從腰到上背將套頭衫拉在一起2. 抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3. 用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動健側(cè)上肢將衣袖也脫出。注意事項(xiàng)：建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫盡可能地利用患側(cè)主動穿衣不穿帶拉鏈衣服因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制可用魔術(shù)貼替代如果患者不能用一只手系鈕扣 用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備 在患者的后背和椅背之間要留

12、有一定空間否則會令穿后襟困難（二）穿/ 脫褲子體位可在 3 種體位下完成：臥位 適合腰背控制差的患者，而且是 一種安全的方法。坐位 適合絕大多數(shù)患者。站位 一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭討B(tài)站位平衡。* 有時(shí)可組合體位，如坐 - 臥位方法適合站位平衡差的患者；坐 - 站位方法適合于用“空手” 扶持下能站立一會的患者。坐臥位下穿脫褲子基本要求 ： 患者應(yīng)有好的坐位平衡能力 ,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移 , 但在沒有支撐的情況下 , 不能獨(dú)自站活動成分1. 擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部2. 將褲子拉到雙腿的大腿部。3. 將褲子拉上 / 脫下骨盆。坐臥位下穿褲子動作分析： 6 步1. 把褲子放在身

13、旁健手容易夠到的地方。2. 教患者通過抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3. 將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4. 將交叉的患腿再次放到地板上5. 把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6. 讓患者通過坐臥轉(zhuǎn)移 ,躺到床上，然后通過橋式運(yùn)動或轉(zhuǎn)身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部 直到腰。脫褲子動作1. 坐在椅邊 , 解開褲帶2. 通過傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下3. 將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。(三) 穿/ 脫鞋子基本要求：(1) 患者可坐在扶手椅上或床邊完

14、成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力。（2）鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起活動成分：1）將一腿放在另一腿的大腿上；2）摸到足；3）將足放入要穿的鞋內(nèi) ;4）穿上鞋 ;5）脫鞋。穿鞋子的動作分析： 6 步1. 把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2. 將患腿提起交叉放于健腿上3. 拉開鞋面部分。4. 將患腳“穿進(jìn)”鞋里腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5. 用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼6. 最后放下交叉的患腿。脫患腳的鞋子的動作1. 解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼） 。2. 用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子， 或用

15、健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋 子。注意事項(xiàng)1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋(2) 鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。(3) 建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動鞋。二、修 飾 腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個(gè)人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵(lì)使用雙手，用患 側(cè)手提供幫助。梳頭洗臉口腔衛(wèi)生 (刷牙、漱口 )基本要求：1. 修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成， 患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。2. 修飾的工具應(yīng)放在容易夠到的地方。3. 用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。4. 用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5. 從安全考慮， 鼓勵(lì)男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須

16、刀， 建議患者用充電的電動剃須刀， 因?yàn)榛颊哂靡恢皇謸Q電池通常十分困難。6. 如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。梳頭活動成分(1) 拿起梳子。(2) 梳前面的頭發(fā)。(3) 梳后面的頭發(fā) 梳頭動作分析： 4 步1. 靠近一個(gè)臺子并安全坐下。2. 照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。3. 如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。4. 先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。(二)洗 臉 建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉?；顒映煞?1) 打開和關(guān)上水龍頭；(2) 沖洗毛巾；(3) 擰干毛巾；(4) 擦臉。洗臉動作分析： 5 步1. 靠近衛(wèi)

17、生間里的臉盆。2. 將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3. 用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4. 當(dāng)毛巾足夠干時(shí)，平拿在手掌上擦臉。5. 重復(fù) 24 步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。(三)刷牙、漱口象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆 , 坐下來完成這一活動活動成分(1) 牙杯里裝滿水。(2) 將牙膏擠在牙刷上。(3) 刷牙。(4) 徹底地漱口。刷牙、漱口動作分析： 7 步1. 靠近衛(wèi)生間里的臉盆2. 打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3. 將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4. 用一只手

18、打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5. 放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6. 放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7. 重復(fù)5和 6步直到活動完成三、進(jìn) 食訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動性，趣 味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動包括：飲水；吃固體/ 半固體食物。(一) 必要準(zhǔn)備：1. 穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食。2. 食物應(yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的臺上。3. 要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳的表現(xiàn) 在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。4. 如果患者的患側(cè)的上肢具有運(yùn)動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用。 例如訓(xùn)練右側(cè)偏

19、癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在飯或飲水時(shí)至少用 右手穩(wěn)定碗或杯子。5. 如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手。6. 對進(jìn)食有用的輔助設(shè)備 ,必要時(shí)應(yīng)給予提供。包括防掉墊、萬能袖套、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤子、有把手的杯子等7. 盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全。8. 對于臥床的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。9. 當(dāng)治療師給吞咽困難的患者提建議時(shí)，他應(yīng)知道如何將食物分類。（二）飲水? 活動成分1. 從熱水瓶里盛水到杯子里。2. 從杯子里飲水。3. 吞咽飲水動作分析： 4 步1. 用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2. 從熱水瓶里往水杯里盛水。

20、3. 用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。4. 在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。（三）吃固體/ 半固體食物? 活動成分1. 從容器里拿起食物。2. 把食物放進(jìn)嘴里。3. 吞咽。吃固體 / 半固體食物動作分析： 5 步1. 坐穩(wěn)桌邊 ,注意食物及食具。2. 伸手拿起食具 （筷子、匙 ）。3. 把食具放入有食物處的碗 碟中， 夾住食物4. 將食物運(yùn)送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5. 放下食具。注意事項(xiàng)? 如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊。? 用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側(cè)上

21、肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有 助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。? 即使患者的患側(cè)上肢和手沒有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌上，接近碗或盤子旁防止 異常模式。健手借助刀叉或調(diào)羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓(xùn)練用患手使用已 適應(yīng)的飲食器皿。? 當(dāng)患者完成吃飯訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)注意讓患者放松，以避免在進(jìn)食期間嗆咳。? 在吞咽時(shí)，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。第三節(jié) 床上活動訓(xùn)練橋式運(yùn)動? 床上翻身-向患側(cè)翻身-向健側(cè)翻身? 臥坐轉(zhuǎn)移-從健側(cè)臥位坐起-從患側(cè)臥位坐起床上活動訓(xùn)練基本要求1. 病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起 ;2. 滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；

22、3. 患者具備遵從簡單指令的認(rèn)知能力。4. 治療床應(yīng)符合下列要求 :? 床面應(yīng)該足夠?qū)挻?，確?；颊甙踩怼? 床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時(shí)足平放地上為宜。一、橋式運(yùn)動這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常 有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲?；顒映煞?. 仰臥于床上；2. 屈曲雙膝或單膝；3. 把臀部抬高離開床面橋式運(yùn)動動作分析 : 5 步1. 患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙腿伸直。2. 用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位，并保持患腳平放于床面上3. 屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4. 雙腿屈曲時(shí)，保持雙膝靠攏并處于中立位。10秒。5. 在雙手和

23、雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開床面，保持至少 注意事項(xiàng)：? 1.避免簡單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。? 2.應(yīng)注意評估不想伸展患側(cè)軀干的患者。二、床上翻身這是 ADL 的開始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等 ADL 的前提 .包括:健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身 ,這比翻向健側(cè)更容易。翻身動作分析(1) 頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)(2) 左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移(3) 左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿(4) 右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位向健側(cè)翻身 -患側(cè)翻身活動成分1. 放好患側(cè)的上肢和手2. 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。3. 把頭

24、和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。4. 健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。5. 軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。 向健側(cè)翻身動作分析 :7 步1. 仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2. 用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3. 如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4. 先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5. 然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6. 再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7. 最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動。注意事項(xiàng)1. 不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、 骨盆及下肢。2. 確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。3. 要確?；紓?cè)肩膀

25、有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。三、臥坐轉(zhuǎn)移包括:? 從患側(cè)臥位坐起? 從健側(cè)臥位坐起 從患側(cè)臥位坐起基本要求 ：鼓勵(lì)患者更清楚地意識到其患側(cè)的存在， 促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢， 然而患者需要 有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力?；顒映煞?. 轉(zhuǎn)向患側(cè)。2. 健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。3. 用健手和上肢支撐坐起 。4. 移動軀干到直立坐位。5. 保持直立坐位平衡。從患側(cè)臥位坐起動作分析 :5 步1. 從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2. 用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開兩腿。3. 用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。4. 健

26、側(cè)軀干肌肉收縮，同時(shí)雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5. 健側(cè)上肢和手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從健側(cè)臥位坐起基本要求這種活動方法對患者來說比較容易 ,并且也比較安全， 然而它可能引起患側(cè)肢體的 “協(xié)同運(yùn)動”，甚至有可能造成患側(cè)忽略?；顒映煞?. 轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位。2. 用健腿幫助患腿置于床外。3. 把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下。4. 通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。5. 移動軀干到直立坐位。6. 在直立坐位下保持平衡。從健側(cè)臥位坐起動作分析 :5 步1. 以仰臥位翻向健側(cè)臥位。2. 用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開雙腿。3.

27、 先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起 （ 但這并非理想的方法 ）。4. 患者也可頭頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀， 移動健側(cè)上肢于身體下， 然后通過外展和伸直健側(cè) 上肢把身體從臥位撐起。5. 患側(cè)軀干肌肉收縮同時(shí)雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。第四節(jié) 轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練? 滑動轉(zhuǎn)移? 床扶手椅轉(zhuǎn)移? 如廁? 洗澡轉(zhuǎn)移活動整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化 , 是獲得或保持 ADL 獨(dú)立性的一個(gè)基本活 動。轉(zhuǎn)移活動在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之 間轉(zhuǎn)移。該項(xiàng)活動成分包括：滑動轉(zhuǎn)移；床扶手椅間轉(zhuǎn)移；-可分為 90°、 4

28、5°床扶手椅轉(zhuǎn)移 ,以及 180°面對面轉(zhuǎn)移?；疽?. 熟悉環(huán)境諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2. 清楚的認(rèn)識患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用。3. 患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡能力。4. 患者沒有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺缺損。5. 必要時(shí)可利用一些輔助設(shè)備如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤、吊機(jī)等。一、滑動轉(zhuǎn)移基本要求 這一“轉(zhuǎn)移活動”簡單易行，身體只需小幅度移動，特別適合于那些雙下肢能夠 負(fù)重，靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相當(dāng)， 椅子應(yīng)該沒有扶手， 床和椅應(yīng)盡可能靠近， 最后撐著床墊坐到椅子上。活動成分椅子放到床邊沿著床邊向

29、椅子滑動從床滑動到椅子上滑動轉(zhuǎn)移動作分析 : 6 步1. 椅子緊放在患者的健側(cè)，如果椅子上有扶手應(yīng)該去掉。2. 用健腿的足背鉤住患腿的足跟。3. 用健側(cè)上肢支撐床邊，臀部稍抬離床面沿著床滑向椅子。4. 當(dāng)滑到緊臨床邊的椅子時(shí)，不要再鉤患腿。5. 然后再用健手扶住椅子的另一邊，稍抬高臀部從床滑到椅子。6. 調(diào)整坐位平衡以正確的坐姿坐正。二、床扶手椅轉(zhuǎn)移其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。? 45°床椅轉(zhuǎn)移是最常用的方法，因?yàn)榉鍪忠闻c床成 45°角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手 ,比較容易轉(zhuǎn)移， 但身體轉(zhuǎn)動的角度將比較大。通常這一方

30、法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。45°床椅轉(zhuǎn)移活動成分1. 輪椅與床成 45°角放置。2. 用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。3. 移動身體處于半站立位。4. 轉(zhuǎn)動身體坐進(jìn)輪椅。45°床椅轉(zhuǎn)移動作分析 : 9 步1. 輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成 45°角放置。2. 移開靠近床邊的腳踏板，記住轉(zhuǎn)移前一定要鎩住車閘。3. 患者沿床移向輪椅。4. 將健足稍前 ,患足稍后放置。5. 用健手夠到輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，抓住提供支撐6. 身體前傾站起。7. 用健手夠到輪椅的外側(cè)扶手。8. 以健腿為主要旋轉(zhuǎn)軸，身體轉(zhuǎn)動 135°，從床移進(jìn)輪椅。9. 在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正。注意事項(xiàng)1. 轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。2. 如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲帶或控制患者的骨盆。3. 幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時(shí)，避免抓住并拉其患側(cè)上肢，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身體 平衡。4. 治療師可通過用自己的膝頂住患者的患膝來穩(wěn)定。三、如廁轉(zhuǎn)移基本要求1.應(yīng)能夠獨(dú)立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨(dú)立或在幫助下行走至少5 米。2.能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門。3. 家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大彈力的門4. 注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。5. 廁