妊娠高血壓綜合征

1、妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病簡介簡介定義定義“妊高征妊高征” 發(fā)生于妊娠發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、為主要表現(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一?；杳裕踔了劳?。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名命名 國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期子癇、孕毒國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期子癇、孕毒癥等癥等發(fā)病率發(fā)病率 全國約全國約9.4%，上海約上海約5.57%，農(nóng)村約，農(nóng)村約10病因病因“妊高征妊高征”好發(fā)因素好發(fā)因素1.年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。2.體型矮胖者，體重指數(shù)體型矮

2、胖者，體重指數(shù)0.24者。者。3.營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。4.精神緊張、運(yùn)動(dòng)過度者。精神緊張、運(yùn)動(dòng)過度者。5.有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。娠者。6.雙胎、羊水過多、葡萄胎。雙胎、羊水過多、葡萄胎。7.冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時(shí)。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時(shí)。8.有有“妊高征妊高征”家族史者。家族史者。病因病因“妊高征妊高征”病因?qū)W說病因?qū)W說1.發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷2.子宮胎盤缺血學(xué)說：子宮胎

3、盤缺血學(xué)說： 某種因素某種因素 滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤異常滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤異常 血管重鑄異血管重鑄異常常 胎盤缺血胎盤缺血 毒性因子釋放毒性因子釋放 全身血管內(nèi)全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷皮細(xì)胞損傷 妊高征妊高征病因病因“妊高征妊高征”病因?qū)W說病因?qū)W說3.免疫學(xué)說：免疫學(xué)說： 胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排胚胎是一種同種半移植抗原，可引起母體排斥反應(yīng)。斥反應(yīng)。1)HLA的相關(guān)性：的相關(guān)性：HLA-DR4夫婦共享率高，夫婦共享率高，等位基因等位基因0405基因頻率高?；蝾l率高。2)細(xì)胞免疫的改變：細(xì)胞免疫的改變：TS 淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，TH/TS比值升高。比值升高。3)免疫復(fù)合物的影響：滋

4、養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入母血免疫復(fù)合物的影響：滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入母血病因病因“妊高征妊高征”病因?qū)W說病因?qū)W說4.遺傳學(xué)說：遺傳學(xué)說： 遺傳模式目前尚無定論，多認(rèn)為是多基因遺遺傳模式目前尚無定論，多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺傳，線粒體遺傳。5.其他學(xué)說：其他學(xué)說： 凝血與纖溶平衡失調(diào)，鈣平衡失調(diào)，脂代謝凝血與纖溶平衡失調(diào)，鈣平衡失調(diào)，脂代謝異常等。異常等。病理生理變化病理生理變化基本病理生理改變基本病理生理改變 全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣各臟器改變各臟器改變1.腦：腦： 血管源性腦水腫，甚至腦疝形成。腦電圖可血管源性腦水腫，甚至腦疝形成。腦電圖可有癲癇樣放電表現(xiàn)

5、。有癲癇樣放電表現(xiàn)。2.腎臟：腎臟： 腎小球腫脹，血管減少，腎血流量和腎小球腎小球腫脹，血管減少，腎血流量和腎小球?yàn)V過率均明顯下降。濾過率均明顯下降。3.肝臟：肝臟： 肝酶升高。肝酶升高。病理生理變化病理生理變化4.心臟：心臟： 冠狀動(dòng)脈痙攣，心臟前負(fù)荷和心臟輸出量降冠狀動(dòng)脈痙攣，心臟前負(fù)荷和心臟輸出量降低，左心室后負(fù)荷升高。低，左心室后負(fù)荷升高。5.血管系統(tǒng)：血管系統(tǒng)： 收縮和舒張平衡失調(diào)，收縮和舒張平衡失調(diào)，TXA/PGI2，內(nèi)皮素內(nèi)皮素/NO。6.子宮胎盤血管：子宮胎盤血管： 血流灌注減少，急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血流灌注減少，急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致IUGR、胎盤早剝。胎盤早剝。“妊高征妊

6、高征”分類分類輕度妊高征輕度妊高征 =140/90mmHg，基礎(chǔ)血壓，無蛋白尿基礎(chǔ)血壓，無蛋白尿中度妊高征中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿（蛋白尿（ = 0.5g/24h），），頭暈頭暈重度妊高征重度妊高征 先兆子癇：先兆子癇： = 160/110mmHg，蛋白尿蛋白尿（ = 5g/24h），），主訴主訴 子癇：妊高征抽搐或昏迷子癇：妊高征抽搐或昏迷未分類未分類 妊娠水腫、妊娠蛋白尿和慢性高血壓合并妊娠妊娠水腫、妊娠蛋白尿和慢性高血壓合并妊娠新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)命名命名 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complic

7、ating Pregnancy分類分類1.妊娠期高血壓妊娠期高血壓 gestational hypertension2.子癇前期子癇前期 preeclampsia 3.子癇子癇 eclampsia 4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓妊娠期高血壓 gestational hypertension診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1.妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓

8、140/90mmHg2.無蛋白尿無蛋白尿3.產(chǎn)后產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常周內(nèi)血壓恢復(fù)正常4.只有在產(chǎn)后最終確診只有在產(chǎn)后最終確診5.可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少減少 新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇前期子癇前期 preeclampsia 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.最低標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn) minimum criteria 妊娠妊娠20周后血壓周后血壓140/90mmHg 蛋白尿蛋白尿300mg/24hours或定性（或定性（30mg/dl）2.確定標(biāo)準(zhǔn)確定標(biāo)準(zhǔn) increased certainty of preeclampsia

9、血壓血壓160/110mmHg 蛋白尿蛋白尿2.0g/24hours或定性或定性 血清肌酐血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高除非以前已有升高 血小板血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（微血管病性溶血（LDH升高）升高） ALT或或AST升高升高 持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙持續(xù)性頭痛或其他的腦或視覺障礙 持續(xù)性上腹部疼痛持續(xù)性上腹部疼痛新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)子癇（子癇（eclampsia）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimpo

10、sed preeclampsia (on chronic hypertension)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿300mg/24hours2.妊娠妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板尿加劇或血壓升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前血壓周前血壓140/90mmHg2.妊娠妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持

11、續(xù)至產(chǎn)后周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)周未恢復(fù)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度（妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度（hypertension disorders during pregnancy: indication of severity）病征病征輕度輕度重度重度舒張壓舒張壓1000.5g為病理，為病理， 5g為重度。為重度。診斷診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.主訴：主訴： 頭暈，頭痛，眼花，惡心，胃區(qū)痛，右上腹頭暈，頭痛，眼花，惡心，胃區(qū)痛，右上腹痛。痛。5.子癇：子癇： 抽搐（類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn)），昏迷抽搐（類似癲癇大發(fā)作表現(xiàn)），昏迷 產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時(shí)

12、子癇，產(chǎn)后子癇產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時(shí)子癇，產(chǎn)后子癇診斷診斷輔助檢查輔助檢查1.血液檢查：血液檢查：1)血漿粘度、全血粘度及血球壓積：了解有無血漿粘度、全血粘度及血球壓積：了解有無血液濃縮。正常值：血漿粘度血液濃縮。正常值：血漿粘度1.6，全血粘，全血粘度度 3.6，血球壓積，血球壓積1.020示尿液濃示尿液濃縮?？s。3.眼底檢查：眼底檢查： 有否動(dòng)脈痙攣（有否動(dòng)脈痙攣（A/V0.58）治療治療治療目的治療目的 防止子癇發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)防止子癇發(fā)生，減少母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率兒死亡率治療原則治療原則1.鎮(zhèn)靜休息鎮(zhèn)靜休息2.以解痙為主以解痙為主3.有指征地降壓、利尿，（擴(kuò)容）有指征地降

13、壓、利尿，（擴(kuò)容）4.適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠治療治療一般處理一般處理1.左側(cè)臥位休息：左側(cè)臥位休息： 維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，減輕下腔靜脈維持正常的子宮動(dòng)脈灌注量，減輕下腔靜脈受壓，尿量增加受壓，尿量增加2.飲食管理：飲食管理： 無需限鹽飲食無需限鹽飲食治療治療子癇前期的治療子癇前期的治療1.鎮(zhèn)靜：安定，度非等藥物鎮(zhèn)靜：安定，度非等藥物2.解痙：硫酸鎂解痙：硫酸鎂1)作用機(jī)理：作用機(jī)理： 降低神經(jīng)肌肉交接處乙酰膽堿釋放降低神經(jīng)肌肉交接處乙酰膽堿釋放 降低腦細(xì)胞耗氧量降低腦細(xì)胞耗氧量 提高血紅蛋白對氧的親和力提高血紅蛋白對氧的親和力 增加子宮胎盤血流量增加子宮胎盤血流量 降低機(jī)體對血管緊張素

14、的敏感性降低機(jī)體對血管緊張素的敏感性治療治療子癇前期的治療子癇前期的治療2)用法：用法： 首次負(fù)荷量：首次負(fù)荷量：25硫酸鎂硫酸鎂16ml（4g）20GS靜推，靜推，5分鐘。分鐘。 維持量：維持量：25硫酸鎂硫酸鎂405GS 500ml靜滴，靜滴，維持維持1.5g/h。 第一個(gè)第一個(gè)24小時(shí)用量：小時(shí)用量：2025g 第二天用量：第二天用量：15g治療治療子癇前期的治療子癇前期的治療3)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸鈣膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸鈣 有條件者心電監(jiān)護(hù)（傳導(dǎo)阻滯）有條件者心電監(jiān)護(hù)（傳導(dǎo)阻滯） 同時(shí)慎用呼吸抑制藥同時(shí)慎用呼吸抑制藥 心肌病或瓣膜病者慎用心肌病或瓣

15、膜病者慎用 注意體重與劑量關(guān)系注意體重與劑量關(guān)系 注意出入量記錄注意出入量記錄治療治療子癇前期的治療子癇前期的治療3.降壓藥：降壓藥： 舒張壓舒張壓110mmHg，應(yīng)用快速降壓藥。應(yīng)用快速降壓藥。 血壓輕度升高者，口服降壓藥尚無定論。血壓輕度升高者，口服降壓藥尚無定論。1)肼屈嗪：肼屈嗪： 周圍血管擴(kuò)張劑，降低外周阻力，增加心排周圍血管擴(kuò)張劑，降低外周阻力，增加心排量、腎血流量和子宮胎盤血流量。量、腎血流量和子宮胎盤血流量。 用法：用法：12.5mg5GS 500ml靜滴，監(jiān)測血靜滴，監(jiān)測血壓。壓。2)鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑： 硝苯啶硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（國外）尼莫地平（

16、國外）治療治療子癇前期的治療子癇前期的治療3)柳氨芐心定：柳氨芐心定： 、受體阻滯劑受體阻滯劑 用法：用法：100mg tid po 或或 100mg 靜滴靜滴4)受體阻滯劑：受體阻滯劑： 對胎兒有一定影響，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，慎用對胎兒有一定影響，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，慎用5)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： 導(dǎo)致新生兒少尿和無尿，引起死亡，已禁用。導(dǎo)致新生兒少尿和無尿，引起死亡，已禁用。治療治療子癇前期的治療子癇前期的治療4.利尿劑利尿劑 指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過高，指征：心力衰竭，全身水腫，血容量過高，伴有潛在肺水腫危險(xiǎn)者。伴有潛在肺水腫危險(xiǎn)者。 用藥：速尿，甘露醇等用藥：速尿，甘露