心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃1

1、心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃為落實醫(yī)療核心制度， 確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、 保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成。擬定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展；科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量安全小組會議等。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成；1、病床使用率 95%2、平均住院日 9天3、入院三日確診率 90%4、入出院診斷符合率 95%5、住院危重病人搶救成功率 90%6100%80/100790/100 、門診病歷書寫合格率 90%8 、甲級病

2、案率 90%990%100%10DDD<40%, 藥敏 >80%, 抗菌素限制使用率 <40%11 、抗菌素使用范圍 <50% 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準。每月 由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況， 認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組 嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院 48術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房， 重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。 加強知情談話制度管理， 非手術(shù)病

3、人入院 內(nèi) 72 小時談 話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療 操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手 術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、 交接班制度等。 每月召開會議，對存在問題分析、 整改、 持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、 科室病歷質(zhì)量小組，相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)控?？剖也?歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查， 培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量 深檢查者的感性認知， 將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)， 避免同樣錯 意識，加誤發(fā)生，使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用2、抓好病歷質(zhì)量的評價

4、、 實施獎懲結(jié)合制度。 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行 終末病歷質(zhì)量檢查并及時整改。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)處檢查存在問題及乙級、 丙級病歷同時 上報院質(zhì)控辦。 考核后會扣科室當月一定的考核總分， 與科室獎金掛鉤。 醫(yī)務(wù)處 的質(zhì)量檢查反饋表及時傳達、 整改并與個人獎金掛鉤。 促使大家重視并互相督促， 避免和減少病歷缺陷發(fā)生率。達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點。對縮短平均 >30 天的患者，做大查房重點。核查有無評價記錄住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、后的病程分析記錄。檢 查第一季度的各種種討論病歷、疑難、

5、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。通過會 議 對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。 5記錄等。61、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者病情的評估的重點范圍。3、手術(shù)風險評估。4、檢查病歷記錄情況 。5、對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。7 月份 談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、非手術(shù)病人 72 小時談話、患方簽字的及時 性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權(quán)于病案簽名的一致。 第二季度討論病例，疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。重點檢查鑒別診斷診療計劃分析并合理用藥、 處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。 完整性。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、 死亡病歷討論書寫的檢查。 疑難病歷、的內(nèi)容。 101112五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋。 總結(jié)：科內(nèi)每次檢查后及時反饋并 整改，每月檢查的存在問題以晨會方式通報。