單肺通氣期間PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

1、    單肺通氣期間PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響        摘要目的：觀察26例胸科手術(shù)病人單肺通氣期間PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：A組12例，單肺通氣期間采用5cmH2O PEEP；B組14例，單肺通氣期間未用PEEP。結(jié)果：兩組病人單肺通氣后SV、CO、CI均呈下降趨勢(shì)。A組下降幅度略大于B組，A組在PEEP后45min降至最低。但兩組之間比較無(wú)顯著差異?；謴?fù)雙肺通氣后SV、CO、CI即回升。其余參數(shù)無(wú)明顯變化。單肺通氣后動(dòng)脈血氧分壓下降，但均在安全范圍內(nèi)。結(jié)論：

2、單側(cè)肺5cmH2O對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不大。但在存在低血容量的病人，應(yīng)用單肺PEEP時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。關(guān)鍵詞單肺通氣PEEP血流動(dòng)力學(xué) Effect of PEEP on Hemodynamics during One Lung VentilationZhou Jianmei, Liu Liu, Chen QizhiDepartment of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital, Hunan Medical UniversityObjective:Effect of PEEP on hemodynamics during one lung ventila

3、tion (OLV) was studied. Methods:26 patients having thoracic operation were divided into PEEP (group A, n12） and control(group B，n14） groups. Results:In group A，SV，CO，CI tended to decrease during OLV with 5cmH2O PEEP, with the lowest point at 45 min after the biginning of PEEP. So did in group B with

4、out PEEP, except that the changes in group B were slightly less than those in group A. Conclusion:A PEEP of 5cmH2O does not influence on the hemodynamics markedly during OLV, but should be carefully used in hypovolemic patient.Key wordsOne lung ventilationPEEPHemodynamics肺葉切除術(shù)或食道手術(shù)麻醉中用單肺通氣（OLV），可防止血

5、液及分泌物溢入健肺，并使手術(shù)野保持相對(duì)靜止，有利于手術(shù)操作。但易并發(fā)低氧血癥。呼氣末正壓（PEEP）可增加肺功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，增加動(dòng)脈血氧分壓，常用以預(yù)防單肺通氣時(shí)的低氧血癥。本文觀察單肺通氣期間PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。1資料與方法11選擇肺葉切除術(shù)或食道癌根治術(shù)病人26例，術(shù)前心功能正常，肺功能基本正常。按單肺通氣時(shí)是否行PEEP分為兩組：A組12例，男9例，女3例，單肺通氣時(shí)采用5cmH2O PEEP。B組14例，男13例，女1例，單肺通氣時(shí)未用PEEP。兩組病例的年齡、體重、身高相仿。所有病人均采用右側(cè)臥位手術(shù)，行右側(cè)肺單側(cè)通氣。12術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.

6、5mg。麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.2mgkg、芬太尼5gkg、阿曲庫(kù)銨0.5mgkg。插入右側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管，聽診確定導(dǎo)管位置，行機(jī)械通氣。雙肺通氣時(shí)呼吸頻率10次分，潮氣量10mlkg，吸呼比12。單肺通氣時(shí)吸呼比不變，呼吸頻率16次分，調(diào)整潮氣量，維持雙肺通氣時(shí)的每分通氣量，患側(cè)氣管導(dǎo)管開口開放于空氣中。機(jī)械通氣期間維持PETCO2于正常范圍，持續(xù)吸入安氟醚并間斷靜注阿曲庫(kù)銨維持麻醉。13連續(xù)監(jiān)測(cè)VT、MV、ECG、SpO2和PETCO2。同時(shí)于誘導(dǎo)后行右橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)BP和血?dú)夥治?。手術(shù)期間輸入平衡液，并根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行等量輸血。14用HMU-型心功能儀換能器接橈動(dòng)脈測(cè)壓置管處，以橈動(dòng)脈

7、血管內(nèi)脈搏測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)。獲取脈前先輸入病人年齡、身高、體重和血壓，然后按要求選擇5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，心功能儀自動(dòng)計(jì)算、顯示結(jié)果1。測(cè)定時(shí)點(diǎn)：開胸后單肺通氣前（T0）、單肺通氣后15（T1）、30（T2）、45（T3）、60（T4）min及恢復(fù)雙肺通氣15（T5）和30（T6）min。記錄每搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期壓（LVEDP）、外周血管阻力（SVR）、有效循環(huán)血量（GCV）、心肌氧耗量（CMO）、心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組內(nèi)各時(shí)值與單肺通氣前比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間各同時(shí)值比較用t檢驗(yàn)。P0.05為差異顯著。2結(jié)果21單肺通氣后兩

8、組病人SV、CO、CI均呈下降趨勢(shì)（1），A組下降幅度略大于B組，但無(wú)顯著性差異（P0.05）；A組在單肺通氣45min時(shí)降至最低（P0.05），SV、CO分別下降13.43和12.89。兩組間各同時(shí)值比較無(wú)顯著差異?；謴?fù)雙肺通氣后以上參數(shù)均回升。組內(nèi)與T0比較，P0.051SV、CO、CI的變化22兩組病人HR、MAP均無(wú)明顯變化，SVR有下降趨勢(shì)；A組在單肺通氣45min時(shí)SVR增加，與單肺通氣前比較無(wú)顯著差異。兩組間比較無(wú)顯著差異（2）。2HR、MAP、SVR的變化23兩組LVEDP、GCV及CMO的變化均無(wú)顯著差異。兩組間各同時(shí)值比較亦無(wú)顯著差異。24單肺通氣后動(dòng)脈血氧分壓下降，但均在

9、安全范圍內(nèi)。A組氧分壓均在90mmHg（11.97kPa）以上，B組9.5出現(xiàn)氧分壓低于90mmHg。 3討論側(cè)臥位開胸手術(shù)時(shí)，下肺受壓，肺的功能殘氣量減少，通氣血流比值失常，造成動(dòng)脈血氧分壓降低。PEEP可增加呼氣終末肺泡的容積，改善肺的功能殘氣量，防止肺泡塌陷。因此，單肺通氣期間采用下肺PEEP，以增加動(dòng)脈血氧分壓。PEEP的大小與動(dòng)脈血氧分壓、肺內(nèi)分流之間可能有量的關(guān)系。由于PEEP使胸內(nèi)壓升高及肺容量增大，靜脈回流受阻。不適當(dāng)?shù)腜EEP會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)明顯紊亂。曾有報(bào)道，雙肺5cmH2O PEEP時(shí)CO無(wú)明顯變化，而10cmH2O PEEP時(shí)CO則明顯減少2。本文開胸后單側(cè)下肺行5cm

10、H2O PEEP，SV、CO、CI均有下降趨勢(shì)，以PEEP45min下降最為明顯。但仍在正常范圍內(nèi)，與未用PEEP的B組比較無(wú)顯著差異。HR、MAP、GCV均無(wú)明顯變化，說(shuō)明單肺5cmH2O PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。SVR在單肺通氣初始呈下降趨勢(shì)，而在單肺PEEP45min時(shí)增加，這可能由于交感性壓力感受器反射或和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，可視為CO減少的一種代償，有利于維持MAP。4結(jié)論單側(cè)肺5cmH2O PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，在臨床可接受范圍內(nèi)。但存在低血容量的病人，應(yīng)用PEEP時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。作者單位：湖南醫(yī)科大學(xué)附二院麻醉學(xué)教研室，長(zhǎng)沙市（410011）參考文獻(xiàn)1詹樾，曾衛(wèi)平，徐新華，等HMU-型心功能儀臨床應(yīng)用初探湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1992，17（2）2672Ashbaugh DG, Thomas L,