【教學(xué)】第四十八章_骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

1、精選ppt第四十八章 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n說出化膿性骨髓炎的感染途徑、急性血源性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)和處理原則n描述化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)和處理原則精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：n轉(zhuǎn)述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡和好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、處理原則n解釋化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的臨床特點(diǎn)n說明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變發(fā)展階段、護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及常見護(hù)理問題n解釋骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變 精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：n應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙匝葱曰撔怨撬柩滓鞑∪颂峁┳o(hù)理n應(yīng)用護(hù)理程序?qū)顷P(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)病人實(shí)施護(hù)理精選ppt主要內(nèi)容化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 急性血源性化膿性骨髓炎 慢性血源性化膿

2、性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核精選ppt化膿性骨髓炎（suppurative osteomyelitis）化膿菌引起的骨膜、骨皮質(zhì)及骨髓組織的炎癥血液循環(huán)創(chuàng)傷后感染直接蔓延感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎 概述概述 急性血源性化膿性骨髓炎是指身體其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血流傳播引起骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的急性化膿性炎癥。多見于兒童，男性多于女性好發(fā)于長管狀骨的干骺端，此處血管彎曲，血流緩慢，細(xì)菌易于停滯、沉積。以脛骨上端和股骨下端較多見。 精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎精選ppt病理：骨質(zhì)破壞，死骨形成，后期有新生病理

3、：骨質(zhì)破壞，死骨形成，后期有新生骨，成為包殼。骨，成為包殼。軟軟 組組 織織 膿膿 腫腫 ， 死死 骨骨 ， 竇竇 道道 破破 壞壞 骨骨 密密 質(zhì)質(zhì) 外外 1 1 / / 3 3 血血 供供骨骨 膜膜 下下 膿膿 腫腫穿穿 過過 骨骨 皮皮 質(zhì)質(zhì)死死 骨骨 形形 成成破破 壞壞 骨骨 髓髓 組組 織織 、 松松 質(zhì)質(zhì) 骨骨 和和 內(nèi)內(nèi) 層層 2 2 / / 3 3 密密 質(zhì)質(zhì) 骨骨 的的 血血 供供髓髓 腔腔 內(nèi)內(nèi) 膿膿 腫腫骨骨 髓髓 腔腔化化 膿膿 性性 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 炎炎關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 腔腔干干 骺骺 端端 感感 染染 形形 成成精選pptm膿液的擴(kuò)散途徑精選pptm膿腫穿破干骺端進(jìn)入關(guān)節(jié)精

4、選ppt死骨的轉(zhuǎn)歸死骨的轉(zhuǎn)歸m小塊：吸收、清除、排出；經(jīng)“爬行替代”作用被新骨替代m大片：長期存留體內(nèi)、竇道長期不愈至慢性期精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)1.全身癥狀 起病急劇 ，全身癥狀明顯 ，寒戰(zhàn)高熱，T39C以上。毒血癥癥狀。 兒童可煩躁不安 嘔吐驚厥等，重者昏迷或感染性休克。精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早期患區(qū)劇烈疼痛，肢體半屈曲位，患兒因疼痛抗拒活動(dòng)。形成骨膜下膿腫后，局部可出現(xiàn)水腫， 壓痛更明顯。形成深部膿腫后疼痛可減輕， 但局部紅腫熱壓痛更明顯 膿腫擴(kuò)散至骨髓腔，疼痛和腫脹范圍更大。 ：皮膚溫度增高、壓痛、患兒常因疼痛而啼哭 、病理性骨折 精選pp

5、t急性血源性化膿性骨髓炎輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加血沉快、C反應(yīng)蛋白升高 血細(xì)菌培養(yǎng)陽性 影像學(xué)檢查X線 早期無異常 2周后，蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查CT、MRI： CT可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫核素骨顯像：感染灶核素濃聚 局部膿腫分層穿刺：早期診斷最有效膿液、混濁液或血性液 膿細(xì)胞或細(xì)菌 細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎診斷診斷m1急驟的高熱與毒血癥m2長骨干骺端持續(xù)劇痛 不愿意活動(dòng)肢體m3該部位有明顯的壓痛區(qū)m4檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，局部膿腫分層穿刺具有診斷意義，MRI

6、檢查具有早期診斷價(jià)值精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎處理原則處理原則 早診斷、早治療、控制防止炎癥擴(kuò)散 非手術(shù)治療全身支持治療抗菌藥：早、足、聯(lián)合局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托 精選ppt處理原則處理原則 手術(shù)治療：引流、減壓，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁?局部鉆孔引流或開窗減壓引流 急性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎精選ppt手術(shù)治療鉆孔引流鉆孔引流及及開窗減壓開窗減壓 精選ppt常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 體溫過高 與化膿性感染有關(guān) 疼痛 與化膿性感染和手術(shù)有關(guān) 組織完整性受損 與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)急性血源性化膿性骨髓炎精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 維持正常體溫：休息、降溫

7、、控制感染 緩解疼痛：制動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛避免意外傷害：保護(hù)、鎮(zhèn)靜 急性血源性化膿性骨髓炎精選ppt急性血源性化膿性骨髓炎護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持有效引流妥善固定引流裝置保持引流通暢：管道連接緊密；高于傷口60-70cm; 密切觀察引流液的性質(zhì)及量 ；調(diào)節(jié)速度24h內(nèi)快速?zèng)_洗，以后每2小時(shí)快沖一次。功能鍛煉急性期：等長收縮和舒張運(yùn)動(dòng)炎癥消退：關(guān)節(jié)功能鍛煉精選ppt健康教育健康教育 飲食：加強(qiáng)營養(yǎng) 引流：重要性 活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、助行器 用藥：抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周 定期復(fù)診：復(fù)發(fā)、慢性 急性血源性化膿性骨髓炎精選ppt慢性血源性化膿性骨髓炎病因與病理病因與病理 繼發(fā)于急

8、性骨髓炎或細(xì)菌毒性低 死骨、死腔、骨性包殼和竇道 炎癥反復(fù)刺激，竇道經(jīng)久不愈 瘢痕、色素、沉著惡變 精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：靜止期無癥狀，急性發(fā)作時(shí)有疼痛和發(fā)熱 體征：患肢增粗、變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形皮膚色素沉著濕疹樣皮炎經(jīng)久不愈的瘢痕、竇道、死骨 慢性血源性化膿性骨髓炎精選ppt取出異物取出異物愈合愈合傷口傷口臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)精選ppt輔助檢查輔助檢查X線三角狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)骨質(zhì)硬化，輪廓不規(guī)則，髓腔變窄甚至消失 死骨、死腔骨干短縮或發(fā)育畸形 慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎精選ppt處理原則：處理原則： 以手術(shù)為主，清除死骨和肉芽組織、消滅死腔和切除竇道 病灶清除術(shù) 消

9、滅死腔 碟形手術(shù) 肌瓣填塞 閉式灌洗 抗生素骨水泥珠鏈填塞 其他：病變骨段切除術(shù)、截肢術(shù) 慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎精選ppt常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 焦慮焦慮 與炎癥反復(fù)發(fā)作遷延不愈有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與疾病長期消耗有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限有關(guān)慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 術(shù)后注意傷口觀察保持創(chuàng)口清潔 改善病人營養(yǎng)狀況 防止壓瘡發(fā)生 功能鍛煉慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎精選ppt化膿性關(guān)節(jié)炎 概述概述 多見于小兒 男性多于女性 好發(fā)部位為

10、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) 精選ppt化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 病因病因 身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌通過身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌通過 血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔。血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔。 開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染開放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染 致病菌：致病菌：85%85%金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌。乙型溶血性鏈乙型溶血性鏈 球菌、球菌、白色葡萄球菌白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌及、淋病雙球菌、肺炎球菌及 大腸埃希菌。大腸埃希菌。精選ppt病理病理漿液性滲出期漿液性滲出期：關(guān)節(jié)軟骨尚未被破壞，若能及時(shí)正確治療，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)漿液纖維素性滲出期漿液纖維

11、素性滲出期：可遺留不同程度的關(guān)節(jié) 障礙。 膿性滲出期膿性滲出期 ：治愈后遺留重度關(guān)節(jié)障礙?；撔躁P(guān)節(jié)炎 精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：全身中毒癥狀 、疼痛 體征：化膿性關(guān)節(jié)炎 精選ppt輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增加。血培養(yǎng)可為陽性 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：X線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬；中期周圍骨質(zhì)疏松；后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見骨質(zhì)破壞或增生；甚至出現(xiàn)畸形或骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)腔穿刺關(guān)節(jié)腔穿刺 ：漿液性 、膿性化膿性關(guān)節(jié)炎 精選ppt處理原則：處理原則： 早期診斷、早期治療，全身支持治療，應(yīng)用

12、廣譜抗生素，消除局部感染灶 非手術(shù)治療廣譜抗菌藥支持治療 局部治療：關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù) 、關(guān)節(jié)腔灌洗 、患肢制動(dòng) 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開引流 、矯形術(shù) 化膿性關(guān)節(jié)炎 精選ppt 骨骨與與關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核概述：概述： 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)性病變，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年。精選ppt骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因病因 病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌全身因素： 過度勞累、營養(yǎng)不良、其他慢性疾病、全身抵抗力下降局部因素： 局部抵抗力降低精選ppt骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理分類病理分類 單純骨單純骨結(jié)核：病變僅局限于骨組織結(jié)核：病變僅局限于骨組織 單純滑膜單純滑膜

13、結(jié)核：病變僅局限于滑膜組織結(jié)核：病變僅局限于滑膜組織 全關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核：由以上結(jié)核：由以上2 2種演變過來種演變過來精選ppt精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 結(jié)核全身癥狀：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、疲乏無力、消瘦、貧血等全身癥狀局部癥狀：起病緩，局部疼痛，疼痛可放射。兒童“夜啼”體征 關(guān)節(jié)積液與畸形 膿腫與竇道：寒性膿腫、截癱 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核精選ppt輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率增快 、C反應(yīng)蛋白升高、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液結(jié)核菌培養(yǎng) 影像學(xué)檢查X線早期無明顯改變，68周后骨質(zhì)疏松和鈣化灶，軟組織腫脹影。病變發(fā)展，囊性變和骨膜炎CT 、MRI 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與

14、關(guān)節(jié)結(jié)核精選ppt處理原則處理原則 非手術(shù)治療 全身支持療法 抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程局部制動(dòng)局部注射：適用于早期單純滑膜結(jié)核 手術(shù)治療膿腫切開引流 病灶清除術(shù) ：術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2-4周其他：關(guān)節(jié)融合術(shù)；截骨術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核精選ppt足量、足療程、聯(lián)合用藥精選ppt精選ppt概述概述 發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位 椎體結(jié)核約占99% 腰椎結(jié)核發(fā)病率最高脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt精選ppt精選ppt邊緣型精選ppt病理精選ppt精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀：結(jié)核全身癥狀 局部疼痛 放射痛：上段頸椎放射至后頸部；下段頸椎放射至肩或臂部；上段胸

15、椎放射至上下腹部；下段胸椎放射至下腰或臀部；腰椎可放射至大腿前方脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.體征： 姿勢異常：腰椎結(jié)核病人拾物試驗(yàn)陽性 脊柱畸形 壓痛和叩擊痛、 寒性膿腫和竇道 、 截癱 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt 陰性 陽性精選ppt輔助檢查輔助檢查 X線線 ：早期陰性，椎體受累約50%可有椎體骨質(zhì)稀疏，椎間隙變窄，死骨和椎旁陰影擴(kuò)大，椎體壓縮呈楔形CT：MRI ：脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt處理原則處理原則 清除病灶、盡快恢復(fù)神經(jīng)功能和防止脊柱畸形 非手術(shù)治療 全身支持治療 局部制動(dòng) 抗結(jié)核治療 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt處理原則處理原則 手術(shù)治療 適應(yīng)證：脊柱結(jié)核有明顯死

16、骨或較大寒性膿腫；竇道流膿經(jīng)久不愈；有脊髓壓迫癥或合并截癱；椎間植骨，預(yù)防脊柱后凸畸形。手術(shù)方式：病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)、矯形手術(shù)脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題疼痛 與骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲不振和結(jié)核長期消耗有關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與胸膜損傷、頸椎結(jié)核及咽后壁寒性膿腫有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、石膏固定、手術(shù)或截癱有關(guān)潛在并發(fā)癥 抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施 緩解疼痛 環(huán)境和體位 制動(dòng) 合理用藥 心理護(hù)理 改善營養(yǎng)狀況：飲食、營養(yǎng) 、輸血 維持有效的氣體交換：加強(qiáng)病情觀察、保持呼吸通

17、暢 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施 抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理 觀察抗結(jié)核藥物療效觀察藥物不良反應(yīng)脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施 功能鍛煉 健康教育 體位用藥功能鍛煉脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核精選ppt精選ppt 腹股溝內(nèi)側(cè) 臀部精選ppt髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：全身中毒癥狀和疼痛 體征：壓痛、竇道形成、畸形、跛行精選ppt髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特殊體征： 4 字試驗(yàn)陽性、 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性 托馬斯（Thomas）征陽性精選ppt精選ppt髖關(guān)節(jié)過伸實(shí)驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸實(shí)驗(yàn)m患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變。精選ppt精選ppt髖關(guān)節(jié)結(jié)核處理原則：主要包括全身治療和局部治療處理原則：主要包括全身治療和局部治療 單純滑膜結(jié)核：局部關(guān)節(jié)穿刺注藥，固定 單純骨結(jié)核：病灶清除，自體骨置入，固定 全關(guān)節(jié)結(jié)核：病灶清除術(shù)，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，矯形截骨術(shù)精選ppt膝關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：患兒可因夜間突發(fā)疼痛而產(chǎn)生夜啼、易哭鬧等特有表現(xiàn) 體征：疼痛、腫脹、跛行、寒性膿腫和竇