外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊-作業(yè)2.

1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊-作業(yè)2、簡答題：1簡述乳腺癌根治術(shù)后對患肢的護(hù)理。本題主要考查的是乳腺癌根治術(shù)后，如何護(hù)理患肢，恢復(fù)原來的功能，主要從以下 方面回答:術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)血液和淋巴液的回流，預(yù)防患肢水腫的發(fā)生。注 意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后加強(qiáng)功能鍛 煉。注意:首先應(yīng)該從心里上鼓勵和安慰患者，鼓勵她們戰(zhàn)勝病魔，多進(jìn)行患肢的活動， 同時配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患肢的功能鍛煉。2.乳腺癌根治術(shù)后如何進(jìn)行上肢功能鍛煉？本題主要考查的是乳腺癌根治術(shù)后如何進(jìn)行上肢功能鍛煉，這對回復(fù)患肢功能有重要意義:術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶

2、托扶。為避免患側(cè)上 肢的功能障礙，術(shù)后24小時就可以開始腕部活動，3 5天后開始肘部活動，術(shù)后7天患肢可上舉，術(shù)后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，術(shù)后10 一 12天可教病人逐漸做上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。注意:術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶托扶，這主要是為 了避免影響傷口的愈合。因此患者最好在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。2.簡述急性腹膜炎病人術(shù)前的護(hù)理措施。本題主要考查的是急性腹膜炎病人術(shù)前的護(hù)理措施，主要從以下方面進(jìn)行回答：(1密切觀察病情變化：定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，必要時監(jiān)測尿量，記錄 液體出入量。了解病人的感受，密

3、切觀察病人的癥狀和體征變化。(2體位:在病情允許情況下，協(xié)助病人取半坐臥位，以利于病人呼吸以及炎癥局 限。(3禁食、胃腸減壓：以減輕胃腸道內(nèi)積氣、積液，減輕腹脹等不適。(4遵醫(yī)囑補(bǔ)液、用藥：糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和有關(guān) 檢查,調(diào)整輸液的量、速度和種類。合理應(yīng)用抗菌藥物，控制感染。(5其他:盡量減少搬動和按壓腹部，以減輕疼痛。高熱病人，給予物理降溫。注意:經(jīng)常巡視病人，了解病人及其家屬的信息和心理需求，穩(wěn)定病人情緒；向病 人介紹有關(guān)疾病知識，提供信息和心理支持，鼓勵其配合治療和護(hù)理。4.簡述腹部損傷病人病情觀察期間的護(hù)理措施。本題主要考查的是腹部損傷病人病情觀察期間的護(hù)理措施

4、，主要從嚴(yán)密觀察病情和維持體液平衡兩個方面進(jìn)行分析：嚴(yán)密觀察病情:每15 30分鐘測BP、P、R 一次，每30分鐘校直一次腹部體征，每3060分鐘 檢查一次血常規(guī)，了解血紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容以且白細(xì)胞計數(shù)的變 化。必要時可重復(fù)行診斷性腹腔穿刺。維持體液平衡:(1補(bǔ)充血容量：腹部損傷病人禁食期間須補(bǔ)充足量的液體，防治水、電解質(zhì)及酸 堿平衡失調(diào)。有休克者，迅速建立靜脈輸液通道，快速輸液、輸血。(2準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。（3采取合適體位：休克病人頭和軀干抬高20 -30°下肢抬高15 20°,可增加回心 血量及改善腦血流量。二、病例分析題:（一女性,33歲因甲狀腺功

5、能亢進(jìn)入院。查體：T36.6t,P 110次/分,R19次/分,BPl25/75mmHg,甲狀腺n。腫大。病人身高165cm,體重45kg,近3個月來體重下 降5kg,快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第 天,突然出現(xiàn)體溫392C,脈搏132次/分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表現(xiàn)。問:列出該病人術(shù)前存在的兩個主要的護(hù)理診斷/問題。該病人術(shù)后可能出 現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？主要處理措施有哪些？預(yù)防的關(guān)鍵是什么？本題主要考查的是甲狀腺功能亢進(jìn)方面的綜合病例分析題1.（1營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量：與代謝增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。（2活動無耐力：與甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致肌肉無力有

6、關(guān)。2.可能發(fā)生了甲狀腺危象，處理方法包括吸氧、建立靜脈通路、降溫、給予碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素能阻滯劑和毛地黃制劑等（具體內(nèi)容參考相關(guān)護(hù)理措施。預(yù)防的關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝羋降至正常范圍 再手術(shù)。（二男性,65歲，慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形, 平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指 壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽,腫塊小再出現(xiàn)，擬診腹外疝，擬行疝成形術(shù)。問:為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，該病人術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是什么？該病人行疝修補(bǔ)術(shù) 后的護(hù)理措施是什么？本題主要考查的是腹外疝方面的一道綜合病例分析題(1應(yīng)解除導(dǎo)

7、致腹內(nèi)壓增高的因素，如有咳嗽、便秘、排尿困難等應(yīng)給予治療；吸 煙者應(yīng)戒煙。注意保暖避免受涼感冒。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。練習(xí)床上大小便，預(yù)防術(shù)后排便、排尿困難。術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?，避免術(shù)后切，感 染。(2及時給予止痛劑。避免術(shù)后腹內(nèi)壓增高。取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié) 微曲，以減小腹壁張力及減輕切，疼痛。術(shù)后不宜過早下床活動。給予陰囊支撐或用 冰袋冷敷。臥床休息也可阻上和控制腫脹。觀察并預(yù)防腸梗阻、感染、出血等并發(fā) 癥。注意:腹外疝分為直疝和斜疝，主要是與腹壁下動脈的位置關(guān)系進(jìn)行區(qū)分。3.男性,40歲,診斷為十二指腸潰瘍，行畢n式胃大部切除術(shù)后2周，常常在餐后 20分鐘左右出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、腸鳴和腹瀉，并伴心慌、出汗、乏力、面色蒼白， 甚至虛脫，自述平臥數(shù)分鐘后可好轉(zhuǎn)。病人及家屬非常緊張，向你詢問 我現(xiàn)在的情況 正常嗎？我出現(xiàn)了什么問題？”原因是什么？”我應(yīng)該如何避免它發(fā)生”。請問應(yīng)該如 何給該病人和家屬做詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)？本題主要考查的是胃大部切除術(shù)后的一種常見并發(fā)癥方面的綜合病例分析題這是胃大部切除術(shù)后，胃排空過快所致，我們稱為傾倒綜合征，根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥 狀的時間可分為早、晚期兩種類型。這種情況屬