盧文新--新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管中存在的問題及對策.

1、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管中存在的問題及對策盧文新（天津市食品藥品監(jiān)督管理局寶坻分局天津300051）摘要：2009年4月7日中共中央國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見，這標(biāo)志著新醫(yī)改進(jìn)入了實(shí)質(zhì)的操作階段。新醫(yī)改政策關(guān)系到國家衛(wèi)生體制的 大局，在新醫(yī)改政策下如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的監(jiān)管成為了各級(jí)藥品監(jiān)管部門 的一個(gè)新課題。本文通過對新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥存在的問題進(jìn)行分析， 并提出了相應(yīng)的對策，以期對新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管起到積極的作 用。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥品監(jiān)管2009年4月7日中共中央國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，這標(biāo)志著

2、新醫(yī)改的正式實(shí)施。新公布的中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改 革的意見明確規(guī)定：建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā) 揮市場機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障 群眾基本用藥。這些舉措將給醫(yī)藥行業(yè)帶來深刻變化，也給新形勢下藥品監(jiān)管工作 帶來新的挑戰(zhàn)。隨著新醫(yī)改的逐步深入，基層基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管也逐步面臨這新的挑戰(zhàn)。如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的新問題 也隨之出現(xiàn),新醫(yī)改政策下做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的監(jiān)管成為了基層藥監(jiān)執(zhí)法人員的新課 題。以下是本人對新醫(yī)改政策下如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管提出的一些膚淺看 法，敬請各位老師批評(píng)指正。、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、用藥監(jiān)管中存在的問題1、基層藥品監(jiān)管人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低，無法適應(yīng)新醫(yī)改 政策的要求，給新醫(yī)改政策下藥品監(jiān)管帶來難度藥品監(jiān)管部門經(jīng)過十幾年的建設(shè)，已經(jīng)初步形成了老中青結(jié)合的監(jiān)管隊(duì)伍，但 是由于隊(duì)伍組建時(shí)人員來自四面八方，不可避免的出現(xiàn)了人員能力參差不齊的現(xiàn) 象，這也集中表現(xiàn)在了基層隊(duì)伍，以致執(zhí)法粗暴、取證簡單、以罰代管的現(xiàn)象時(shí)有 發(fā)生，這影響了基層藥品監(jiān)管水平的提高。另外衛(wèi)生部門對村級(jí)衛(wèi)生站室、診所管 理比較粗放，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)是由一人或二人組成，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助 理醫(yī)師資格證書的較少，大部分都只有鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格證書，專業(yè)藥事管理人員 更是鳳毛麟角，大部分都是醫(yī)療人

4、員充當(dāng)藥學(xué)人員的角色。個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至 出現(xiàn)藥學(xué)人員受到歧視的現(xiàn)象，殊不知藥學(xué)和醫(yī)學(xué)屬于兩個(gè)序列，雖然兩者相通， 但差異顯而易見，兩者相互混淆是不可取的。以我區(qū)為例，村級(jí)醫(yī)生和少數(shù)藥學(xué)人員的受教育程度大多為中專學(xué)歷（或相當(dāng)于中專學(xué)歷），還有極少數(shù)人員 沒有任何學(xué)歷。因許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小，病人少，政府相關(guān)職能部門組織安排 或醫(yī)生自行參加繼續(xù)教育培訓(xùn)少，從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平得不到提高。現(xiàn)今在新醫(yī)改政 策下，各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)現(xiàn)了電腦聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行電子處方，有的醫(yī)生和從藥人員 不會(huì)使用，這給用藥帶來了潛在的隱患。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品實(shí)行電腦網(wǎng) 上招標(biāo)采購，入庫、出庫實(shí)行電腦管理，這也對監(jiān)管人

5、員和從藥人員的水平提出了 更高的要求。因此提高基層監(jiān)管人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的水平勢在必行。2、由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理的軟硬件設(shè)施差，使基本藥物的質(zhì)量難以保 證當(dāng)前除鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生院外，多數(shù)村衛(wèi)生站室、診所的藥房藥品擺放隨意，藥房 沒有設(shè)置待驗(yàn)區(qū)、合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū)；防蟲、防鼠、防塵、防潮、防 濕措施落實(shí)不到位或根本沒有。個(gè)別村衛(wèi)生站室、診所將診療、配藥場所與住宿、 吃飯等生活場所混在一起，衛(wèi)生條件極差，藥品放置處多數(shù)為衛(wèi)生死角。農(nóng)村基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房投入不足，藥劑工作條件簡陋，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品倉儲(chǔ)等硬件 建設(shè)并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。藥房缺乏冷藏設(shè)備和通風(fēng)、避光、監(jiān)測和調(diào)節(jié)溫濕度等

6、設(shè)施。這些實(shí)際問題的存在，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平的提高，也給基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量安全帶來隱患，使基本藥物的質(zhì)量難以保證，給基層用藥帶來隱患。 以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的藥品管理水平，實(shí)現(xiàn)國家基本藥物的全程監(jiān)管仿照藥店的GSP的要求改造基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫顯得勢在必行。而由于該問題在法律 上也缺乏規(guī)定，從而給監(jiān)管帶來困難。3、過期失效等假劣藥品還存在，這給新醫(yī)改政策的實(shí)施帶來新的挑戰(zhàn)通過對去年全區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)，所檢查的200家鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中，因保管中不注意藥品的有效期，致使藥品過期后仍然擺放在藥架上，這會(huì)造成 將過期藥品給病人使用的情況出現(xiàn)，無疑這會(huì)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥帶

7、來潛在的隱 患。還有部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因業(yè)務(wù)量少、藥品周轉(zhuǎn)慢，藥品過期失效后舍不得銷 毀，故意給病人使用過期失效藥品，蟲蛀、霉變、質(zhì)次中藥飲片，嚴(yán)重危害人民群 眾的身體健康。在新醫(yī)改政策中，降低藥品價(jià)格作為醫(yī)改的一個(gè)方面，無疑基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為經(jīng)濟(jì)利益造成與醫(yī)改政策的對立，從而直接阻礙醫(yī)改政策的推行。4、在按醫(yī)改要求進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購后，藥品進(jìn)貨渠道較混亂，使新醫(yī)改政策 提出的實(shí)現(xiàn)國家基本藥物的全程監(jiān)管難以實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改政策明確提出，要建立國家基本藥物制度，加強(qiáng)基本藥物的監(jiān)管，逐步 實(shí)行全程監(jiān)管，這也就將藥品購進(jìn)渠道進(jìn)行了規(guī)范，而進(jìn)貨渠道的監(jiān)管歷來是基層 用藥監(jiān)管的一個(gè)難題，雖然違法情況發(fā)生在極少數(shù)單位，

8、但是它的危害卻不容小 視。藥品購進(jìn)渠道混亂產(chǎn)生的原因固然很多，但歸納起來主要有以下幾點(diǎn)：一是個(gè) 別社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重經(jīng)濟(jì)利益，進(jìn)藥選擇以價(jià)格便宜為標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：廠家 代理商直接上門現(xiàn)貨推銷、從零售藥店購進(jìn)藥品等。二是藥品購進(jìn)管理不嚴(yán)格。有 的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有收集供貨單位和銷售人員的資質(zhì)證明材料、購銷合同、質(zhì)量協(xié)議書，沒有（認(rèn)真）進(jìn)行藥品購進(jìn)驗(yàn)收，藥品管理難 以到位，制度形同虛設(shè)。特別是個(gè)別社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還沒有按照規(guī)定保存購進(jìn)票 據(jù)，不做藥品入庫驗(yàn)收記錄等相關(guān)資料，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾身體健康和生命 安全。目前我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)采購，這對進(jìn)貨渠道的規(guī)范具有積極 的作用，但是個(gè)別

9、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益而從非法渠道進(jìn)貨，建立賬外帳， 從而造成藥品監(jiān)管的困難。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于邊遠(yuǎn)地區(qū)，給無證經(jīng)營的不法 分子提供了可乘之機(jī)，經(jīng)常有無證經(jīng)營藥品的個(gè)人到農(nóng)村推銷藥品，而在這個(gè)流通 過程中出現(xiàn)了假藥混雜其中的現(xiàn)象，這嚴(yán)重影響了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥安全, 也給藥監(jiān)執(zhí)法帶來了死角和隱患。5、是不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，使醫(yī)改政策面臨新要求不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療水平低，在藥物藥理作用、體內(nèi)代謝過 程、藥物配伍禁忌和毒副作用方面知道得少，存在著較普遍不合理用藥現(xiàn)象。例如 對感冒患者或?qū)τ醒装Y的患者同時(shí)使用多種抗生素，導(dǎo)致不對癥或使機(jī)體產(chǎn)生耐藥 性，影響抗菌消炎效果；有的對

10、嬰幼兒使用激素等禁用藥品。分析起來，藥物不合 理使用主要原因有：處方者與調(diào)配者缺乏培訓(xùn)，藥學(xué)知識(shí)缺乏，造成處方和調(diào)配不 合理；利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生對藥物的選擇起點(diǎn)過高，新、特、貴藥物應(yīng)用過多。在醫(yī)改 后，由于基本藥物占大多數(shù)，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生向病人推銷非醫(yī)保藥品，推銷非藥品，從 而賺取利潤的現(xiàn)象。由于農(nóng)村村與村之間比較分散，藥品供應(yīng)體系無法建立，對基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥產(chǎn)生了較大的影響，由于藥品需求比較少，造成了招標(biāo)單位送藥 時(shí)運(yùn)營成本的增加，出項(xiàng)了無批發(fā)單位向基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送藥的情況。當(dāng)前醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的用藥品種較少，還不能充分滿足群眾的需要，出現(xiàn)了群眾不滿的現(xiàn)象。另 外，由于農(nóng)村文化水平較低，群眾認(rèn)為凡是

11、價(jià)格比較貴的藥品就是療效好的藥品， 以致在診療中經(jīng)常聽見：不怕貴就怕療效不好的局面。這種情況對醫(yī)改新政策的實(shí) 施造成了不小的壓力。、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管中存在以上問題的原因產(chǎn)生以上問題的原因是多方面的，主要有以下幾個(gè)方面:1、我們國家是一個(gè)典型的城鄉(xiāng)兩元經(jīng)濟(jì)的國家，地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差 異比較大，在衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)得比較突出出現(xiàn)人員業(yè)務(wù)水平低的情況是由于歷史原因，由于在我國在1978年恢復(fù)高考，當(dāng)時(shí)學(xué)歷普遍較低，無法適應(yīng)新時(shí)期的需要。由于近幾年國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的投入較少，造成基層基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，因此無法按要求對藥物進(jìn)行儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)。由于 藥品在賬目上就相當(dāng)于等價(jià)的金錢，而各級(jí)基層醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)都將藥品損益與管理人員 掛鉤，因此出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想法將過期藥品變現(xiàn)成錢，因此出 項(xiàng)將過期藥品給病人使用的現(xiàn)象。當(dāng)前，新醫(yī)改方案在解決農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展方面應(yīng)該 說出臺(tái)了很多重要的政策措施，這些措施一是加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)， 通過建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高它們的服務(wù)能力，讓老百姓能夠就近 得到有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過這些努力基層人員的水平會(huì)有很大的提高。2、藥品管理法律法規(guī)還不健全現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例涉及藥品管理的只有第三十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按 照藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。依據(jù)該條例，只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以配 用藥品，至于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合配用藥品的條

13、件，藥品監(jiān)督管理部門事前無法監(jiān) 控，只能在事后對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)采購、使用藥品的行為進(jìn)行處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違 反藥品流通監(jiān)督管理辦法第三章醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)、儲(chǔ)存藥品的監(jiān)督管理第二十三 條至第二十七條的規(guī)定，在第四章法律責(zé)任中第四十一條規(guī)定：違反本辦法第二十 三條至第二十七條的，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，給予通報(bào)，沒有實(shí)質(zhì)性的處罰 規(guī)定，監(jiān)管環(huán)節(jié)的缺損和處罰的不到位，弱化了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理意識(shí)，使得 藥品管理相對混亂，使醫(yī)改中提出的保障人民基本用藥安全的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。3、農(nóng)村地域遼闊、分布廣，交通不便，監(jiān)管難度大農(nóng)村地域廣闊，人口密度低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及行政村多，村衛(wèi)生站室、診所遍布在農(nóng)村 每一個(gè)村落，成為農(nóng)

14、村用藥的主要供應(yīng)者，而且由于人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)收入的差距， 用藥情況十分復(fù)雜。大部分村衛(wèi)生站室、診所處在地理位置偏僻、交通不便的地 方，檢查次數(shù)相對較少，個(gè)別地方成為死角。以我區(qū)為例，在地處大洼的黃莊等地 區(qū)，村落比較稀少，百姓用藥難以得到有效的保障這就造成了經(jīng)常有無證經(jīng)營者打 著紅十字會(huì)”夕陽紅康復(fù)中心”等機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行診療，然后借機(jī)兜售質(zhì)次價(jià)高的 藥品，嚴(yán)重?fù)p害了百姓的利益，同時(shí)也對醫(yī)改政策的實(shí)施造成了不利的影響。4、是長期重醫(yī)療輕藥劑的意識(shí)，造成藥品管理滑坡由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和大部分村衛(wèi)生站室、診所普遍不重視藥劑管理，且不愿 在藥劑管理和人員培訓(xùn)方面投入，藥劑人員素質(zhì)低，有的醫(yī)院往往將一些招

15、聘工或 非藥劑專業(yè)的人員放在藥劑崗位，認(rèn)為這個(gè)崗位只要會(huì)抓藥就行，缺乏對藥品管理 的意識(shí)。加之藥品管理法對藥品使用環(huán)節(jié)未實(shí)行準(zhǔn)入制度和缺少一套可操作性 規(guī)范，對藥品的驗(yàn)收、管理、養(yǎng)護(hù)未到位又無法律處罰條文，無形之中弱化了醫(yī)療 單位對藥品管理的重視程度，造成了藥品使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)假劣藥品多、進(jìn)貨渠道亂、 藥房管理不規(guī)范等現(xiàn)象的發(fā)生，這對基本藥物的安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。5、公眾素質(zhì)低、安全意識(shí)差由于農(nóng)村廣大群眾文化水平低，對藥學(xué)知識(shí)了解得少，更談不上對假劣藥品的 識(shí)別，加上農(nóng)村的生活環(huán)境較差，農(nóng)民的用藥安全意識(shí)淡薄，以及受經(jīng)濟(jì)的制約， 在某種程度上成為假劣藥品的集散地。醫(yī)療藥品廣告過分夸大療效，誤導(dǎo)患

16、者，部 分患者受到媒體宣傳的影響，在外地郵購藥品。所以，加大醫(yī)保證政策和合理用藥 的宣傳，弓I導(dǎo)患者正確用藥方向，是當(dāng)前加強(qiáng)對農(nóng)村藥品市場監(jiān)管的工作重心。三、在新醫(yī)改政策下加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)管的對策1、搞好醫(yī)保政策和藥品管理法律法規(guī)宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高監(jiān)管人員和從業(yè) 人員守法意識(shí)和業(yè)務(wù)水平國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009 2011年）中明確提 出：用三年時(shí)間，分布為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療 衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。要認(rèn)真做好農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi) 生站室、診所從業(yè)人員藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管 理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)

17、督管理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工 作，提高其守法意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)部門對農(nóng)村群眾用藥用械知 識(shí)的宣傳培訓(xùn)力度。要結(jié)合實(shí)際，通過各種場合和各種方式，加大對農(nóng)村群眾用藥 用械知識(shí)的宣傳培訓(xùn)力度，教會(huì)農(nóng)村群眾識(shí)別假劣藥品和了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違法違 規(guī)的基本知識(shí)，既幫助他們運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益，又可使他們成為農(nóng) 村用藥的義務(wù)監(jiān)督員。這些政策的實(shí)施必將對醫(yī)改政策在農(nóng)村的順利實(shí)施起到積極 的促進(jìn)作用。2、不斷健全法律法規(guī)，加強(qiáng)行政執(zhí)法監(jiān)督查處，探索監(jiān)管新模式由于農(nóng)村群眾對假劣藥品的鑒別能力較差，大量假劣藥品因此流向農(nóng)村市場。 因此，需要把執(zhí)法重點(diǎn)放在農(nóng)村，大力農(nóng)村藥品

18、市場檢查，尤其加大對國家基本藥 物的監(jiān)督抽驗(yàn)，保證醫(yī)保用藥的絕對安全更顯重要。同時(shí)要對使用過期失效等藥品 違法違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，最終凈化農(nóng)村藥品市場，為醫(yī)改保駕護(hù)航。這就要求 基層監(jiān)管人員要開動(dòng)腦筋，積極探索新的藥品監(jiān)管模式，建立協(xié)同作戰(zhàn)的監(jiān)督網(wǎng) 絡(luò)，保證基本藥物的全程監(jiān)管。由于基層藥監(jiān)部門面臨執(zhí)法人員少，工作任務(wù)重等 問題，在對農(nóng)村藥品監(jiān)督中往往難以經(jīng)常性監(jiān)管。要實(shí)現(xiàn)對農(nóng)村藥品市場的全面、 經(jīng)常性監(jiān)管，必須建立藥監(jiān)與衛(wèi)生、工商、公安等相關(guān)執(zhí)法部門的合作機(jī)制，互通 信息，共同配合，開展聯(lián)合執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)管力量。充分發(fā)揮衛(wèi)生、工商、公安等部 門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的力量，探索委托執(zhí)法或協(xié)助執(zhí)法。同時(shí)要建

19、立健全舉報(bào)投訴及獎(jiǎng)勵(lì) 制度，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。另外還要進(jìn)一步完善法律法規(guī)，細(xì)化基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的用藥規(guī)定，不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥監(jiān)管，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥有法可 依，從而杜絕無法可依的現(xiàn)象。3、加大政府投入，改善藥房建設(shè)，完善管理制度，保證基層合理用藥國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009 2011年）中明確提 出：三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。目前我區(qū)各級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院醫(yī)療用房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置以取得了巨大的進(jìn)展，各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基 礎(chǔ)設(shè)施全部進(jìn)行了改擴(kuò)建，這就為下一步搞好藥房建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。制定和落 實(shí)藥房規(guī)范管理等制度等軟件建設(shè)已經(jīng)提上了日程。根

20、據(jù)藥品管理法、醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等相關(guān)法律、政策，應(yīng)對藥品使用單位的藥品管理制度，藥品采 購、驗(yàn)收、貯存、保管、養(yǎng)護(hù)、發(fā)貨、服務(wù)、人員的配備等進(jìn)行明確，制定出藥品 使用單位藥品質(zhì)量管理規(guī)范，大力提倡優(yōu)良藥房建設(shè)，積極與國際誰品接軌，倡導(dǎo) 按照藥品經(jīng)營企業(yè)實(shí)施的GSP要求規(guī)范藥房的設(shè)置，并逐步予以落實(shí)，這必將使各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥水平有一個(gè)巨大的提高。同時(shí)，應(yīng)建立合理用藥有效監(jiān)督機(jī) 制。目前不合理用藥還是個(gè)普遍現(xiàn)象， 而且遠(yuǎn)沒有得到社會(huì)的普 遍重視。合理用藥亟待建立 有效的監(jiān)督機(jī)制。一是要建立合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)；二是 要建立監(jiān)督指導(dǎo)合理用藥的法律法規(guī)。要加強(qiáng)處方藥與非處方藥分類管理，特別 是處方藥

21、必須在臨床醫(yī)師及藥師的指導(dǎo)下使用；三是要健全合理用藥的管理體制。四是制定農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。地方藥品監(jiān)督管理部門要 協(xié)同衛(wèi)生部門根 據(jù)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)內(nèi)容， 技術(shù)水平和服務(wù)范圍的需要， 制定具體的基層 各級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。嚴(yán)格以處方配藥，杜絕藥品濫用、亂用等不合理用藥現(xiàn)象和以行醫(yī)為名變相銷售藥品的情況發(fā)生，保證農(nóng)民群眾用藥的安全。嚴(yán)格市場準(zhǔn)入標(biāo) 準(zhǔn)。將一些不符 合使用藥品條件的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)擋在門外”確實(shí)保障人民用藥安全有效，使藥品監(jiān)督管理 部門真正實(shí)現(xiàn)對藥品的研制、生產(chǎn)、流通和使用全過 程的監(jiān)管。4、國家還要大力加強(qiáng)農(nóng)村基層的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，既要解決現(xiàn)有的衛(wèi)生隊(duì)伍的培養(yǎng)、培訓(xùn)水平提高的問題，也要探索一些新的機(jī)制，為農(nóng)村培養(yǎng) 高水平的藥學(xué)技術(shù)人才要通過改革增加政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，完善補(bǔ)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)行機(jī)制，降低人降低農(nóng) 民群償政策，使農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠按照公益性