口腔門診病例

1、淺齲患者趙某，女， 35 歲。主訴: 發(fā)現(xiàn)右下后牙變黑兩天，要求補牙?，F(xiàn)病史: 兩天前患者突然發(fā)現(xiàn)右下后牙牙面發(fā)黑，否認冷熱刺激痛及自發(fā)痛。自覺影響美 觀，故今來診要求補牙。檢查: 6 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診無不適感。冷 診 ，齦緣少量軟垢，色紅。同對照牙，叩診 (-)診斷: 6 淺齲治療:1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 6 去腐后達釉質(zhì)層，修整洞形，預(yù)備小斜面。隔濕干燥，自酸蝕， 3M 納米樹脂充填，調(diào) 合，拋光。醫(yī)囑: 近期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。若不適感明顯，及時復(fù)診。中齲患者趙某，女， 35 歲。主訴:

2、 右下后牙進食甜食發(fā)酸一周。現(xiàn)病史: 一周前患者進食甜食后自覺右下后牙酸軟，晨起刷牙漱口時也偶有酸感。否認自 發(fā)痛及夜間痛，今來診求治。口腔檢查 : 6 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診略有酸感。 ，齦緣少量軟垢，色紅。冷診同對照牙，但冷水進入窩溝有輕微不適。叩診 (-)診斷: 6 中齲治療:1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 6 去腐凈后達牙本質(zhì)淺層，修整洞形，預(yù)備小斜面。隔濕干燥，自酸蝕， 3M 納米樹脂充 填，調(diào)合，拋光。醫(yī)囑: 近期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。若不適感明顯，及時復(fù)診。深齲患者趙某，女， 35 歲。主訴:

3、右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物兩天?，F(xiàn)病史: 一周前患者喝冷水后突然出現(xiàn)右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即緩解?；颊呶?進行治療。兩天前患者進食時右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今來診求治?？谇粰z查 : 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微 不 ，齦緣少量軟垢，色紅。X-ray 示: 6 遠中適，未探及穿髓孔。冷診同對照牙，叩診 (?) 齲壞透影未達髓腔，余未 見異常。診斷: 6 深齲治療:1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 6 去腐凈后達牙本質(zhì)深層，患者酸感明顯。修整洞形，隔濕干燥下 Ca(OH) 間接蓋髓， 2 玻璃離子

4、墊底，自酸蝕， 3M 納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。慢性牙髓炎患者趙某，女， 35 歲。主訴: 右下后牙有洞三個月，疼痛一天?，F(xiàn)病史: 三個月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時有食物嵌入洞內(nèi)，并有少許不適感。患者自 覺可以忍受，故未曾治療。后右下后牙逐漸出現(xiàn)咬合不適，傍晚癥狀更明顯。晨起用 涼水漱口也會有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起來，故來診求治。口腔檢查 : 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼 ，齦緣少量軟垢，色紅。痛，未探及穿髓孔。冷診較對照牙敏感，叩診 ()X-ray 示 : 6 遠中齲壞透影近髓腔，余未見異常。診斷: 6 慢性牙髓炎治療:1 、向患者交代病情、治

5、療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 6 去腐未凈露髓，略擴大穿髓孔。隔濕干燥，慢失活劑覆蓋，丁香油棉球ZOE 暫封。醫(yī)囑: 一周后復(fù)診繼續(xù)治療。近幾天患牙可能有輕微不適，若出現(xiàn)疼痛或不適感明顯，及 時復(fù)診檢查: 6 暫封物在位，叩 (-) 。牙齦未見異常處理: 去暫封， 6 取失活劑。開髓，揭頂，探及 MB、 D ML、 三個根管口。電測 WL，MB18m,ML17.5mm D18mm拔髓x?,手擴EDTA3H2O2根管預(yù)備至35。插主牙膠尖拍片示:達工作長度。隔濕干燥，封 FC 棉捻 X?，ZOE 暫封。醫(yī)囑: 一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因 FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不適隨診

6、復(fù)診: 患牙無不適,繼續(xù)治療。 ,松(-)檢查: 6 暫封物在位,叩 (-) 。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封,髓腔清潔,根管口無異物。隔濕干燥下,進口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X?。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑 : 充填體未完全固化,故 2 小時后再喝水, 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。急性牙髓炎患者趙某，女， 35 歲。主訴 ： 右下后牙疼痛三個月，疼痛加重三天?，F(xiàn)病史 ： 三個月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時有食物嵌入洞內(nèi)，并有少許不適感?；颊咦杂X可以忍受，故未曾治療。后右下后牙逐漸出現(xiàn)咬合不適，傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會有刺激痛。三天前

7、患牙疼痛加劇，夜不能寐。今因劇痛而來就診。自訴有時牙疼可伴 有右側(cè)耳顳部疼痛?？谇粰z查 : 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼 ，齦緣少量軟垢，色紅。痛，可探及穿髓孔。冷診疼痛明顯，叩診 (?)X-ray 示 : 6 遠中齲壞透影達髓腔，余未見異常。診斷: 6 急性牙髓炎治療:1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 2%鹽酸利多卡因局麻下直接開髓， 6 揭頂， ML、 探及 MB、 D 三個根管口。電測 WL，MB18m,ML17.5mm D18mm拔髓x?，手擴EDTA3H2O2根管預(yù)備至35。插主牙膠 尖拍片示：達工作長度

8、。隔濕干燥，封 FC棉捻X? , ZOE暫封。醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼 續(xù)治療。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診復(fù)診： 患牙無不適，繼續(xù)治療。 ，松(-)檢查 ： 6 暫封物在位，叩 (-) 。牙齦未見異常。處理： 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X?。拍片示:恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑 ： 充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。慢性根尖周炎患者趙某，女， 35 歲。主訴: 右下后牙反復(fù)腫痛一年，不敢咬物一個月?，F(xiàn)病史: 患者一年前右下牙開始出現(xiàn)腫脹和疼痛，口服消炎藥

9、 (藥名不詳)后好轉(zhuǎn)。此后每 過 2-3 個月發(fā)作一次，均可在消炎治療后好轉(zhuǎn)。近一個月右下后牙又出現(xiàn)腫脹和疼痛，不能 咀嚼。故患者來診求治。既往史: 6 三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治療，后充填物脫落，未再治療?？谇粰z查 : 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣?？商郊按┧杩?， 無 ，齦緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝略紅腫，捫診有不適感。探痛。冷診無反應(yīng)，叩診 ()6 根尖部可見一竇道。X-ray 示: 6 遠中齲壞透影達髓腔，遠中根尖區(qū)可以大面積陰影，近中根根周膜略增寬。 診斷絲檢查影像指向遠中根。余未見異常。診斷: 6 慢性根尖周炎(根尖周膿腫 )治療:1 、向患者交代病情

10、、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 6 直接開髓，近中部位患者仍有疼痛感。2%鹽酸利多卡因局麻下揭頂，探及 MB ML D三 個根管口。電測 WL, MB18m，ML17.5mm D18mm拔髓x?，手擴EDTA3H2O根管預(yù) 備至35。插主牙膠尖拍片示：達工作長度。隔濕干燥，封FC棉捻X?，ZOE暫封。醫(yī)囑 : 一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診檢查: 6 暫封物在位，叩 (-) 。牙齦未見異常處理: 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X?。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，

11、調(diào)合。醫(yī)囑 : 充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。急性根尖周炎患者趙某，女， 35 歲。主訴 ： 右下后牙疼痛一周，腫脹兩天?，F(xiàn)病史 ： 患者一周前右下后牙開始出現(xiàn)疼痛，不敢用右側(cè)咀嚼。近兩天來右側(cè)面頰部腫 脹，局部疼痛呈持續(xù)性跳痛。全身乏力，口服消炎藥未能緩解，故來診求治。口腔檢查 ： 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣?？商郊按┧杩?， 無 ，松探痛。冷診無反應(yīng)，叩診 () 動 度 ?，齦緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝變淺，可捫 及波動感，捫痛。牙髓電活力測試 ： 5 ：12 ， 7 ：14 ， 6 ：12 ， 6 ：16 ， 6 ：

12、65 右側(cè)臉頰 紅腫，捫痛。測體溫 38? ， WBC11000/mm。 3X-ray 示： 6 遠中齲壞透影達髓腔，根周膜略增 寬。余未見異常。診斷 ： 6 急性化膿性根尖周炎治療：1、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 6 直接開髓，揭頂，探及 MB、ML、D 三個根管口。 15 擴大針疏通根管，見大量膿性分泌物滲出。 6 髓腔開放，頰側(cè)前庭溝處局麻下切開引流。 Rx： 頭孢呋辛脂 0.125mgx 8 sig:0.25mg/bid/po 甲硝唑 0.2mgX 12 sig:0.4mg/tid/po布洛芬緩釋膠囊O.3mgx 2 sig:1/prn/po 醫(yī)囑

13、：一天后復(fù)診繼續(xù)治療，若有不適隨診復(fù)診 : 患牙疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，無其他不適，繼續(xù)治療。，松?。前庭溝腫脹已明顯消退。檢查：6 髓腔開放，叩()處理：6 電測 WL, MB18m，ML17.5mm D18mm拔髓x?,手擴EDTA3H2O根管預(yù)備至35。插主牙膠尖拍片示：達工作長度。隔濕干燥，封 FC棉 捻 X?， ZOE 暫封。醫(yī)囑:一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因 FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診復(fù)診: 患牙無不適，繼續(xù)治療。 ，松(-)檢查: 6 暫封物在位，叩 (-) 。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X?。拍片示:恰填

14、。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調(diào)合醫(yī)囑 : 充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。慢性齦緣炎患者趙某，男， 35 歲。主訴 : 牙齦經(jīng)常出血 2 年現(xiàn)病史: 患者兩年來早晨刷牙牙齦出血，用清水漱口后可以停止。有時吃東西的時候也會 出血，未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦惱前來就診。否認潔牙史，刷牙 2 次/ 天，每 次 2min ，橫豎刷。既往史: 患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認藥物過敏史否認系統(tǒng) 疾病史。個人史:吸煙 4 年每天大約 10 支。家族史: 父母身體健康無其他疾病。 ，牙石()口腔檢查：全口衛(wèi)生狀況差，

15、軟垢、色素()，其中下頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體 1/2。BI 普遍24，PD?13m。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點彩消失。未探及松動牙，叩診均 未見異常。曲斷示 ： 牙槽骨形態(tài)尚可，齊釉牙骨質(zhì)界水平。診斷 ： 慢性齦緣炎治療：1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。2、 OHI， 3雙氧水含漱半分鐘，超聲齦上潔治， 3 雙氧水沖洗，上碘甘油醫(yī)囑 ： 半小時后再喝 水。一周后復(fù)查治療及患者維護效果。慢性牙周炎患者趙某，男， 35 歲。主訴 ： 牙齦經(jīng)常出血 2 年現(xiàn)病史: 患者兩年來早晨醒來枕頭有血跡，刷牙牙齦出血，用清水漱口后可以停止。有時 吃東西的時候也會出血，

16、未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦惱前來就診。否認 潔牙史，刷牙 2 次/ 天，每次 2min ，橫豎刷。既往史: 患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認藥物過敏史否認系統(tǒng) 疾病史。個人史:吸煙 4 年每天大約 10 支。家族史: 父母身體健康無其他疾病。 ，牙石()口腔檢查：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢、色素()，其中下頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體 1/2。BI 普遍24，PD?34m。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點彩消失。未探及松動 牙，叩診均未見異常。曲斷示： 牙槽骨均吸收至根上 1/3 ，余未見明顯異常。診斷 ： 慢性牙周炎治療：1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同

17、意，要求治療。2、 OHI， 3雙氧水含漱半分鐘，超聲齦上潔治， 3 雙氧水沖洗，上碘甘油。醫(yī)囑 ： 半小時后再喝水。一周后復(fù)查治療及患者維護效果以確定下一步治療。牙周牙髓聯(lián)合病變患者趙某，女， 35 歲。主訴: 右下后牙反復(fù)腫脹疼痛一個月，加重 3 天?，F(xiàn)病史 : 患者 一個月來右下后牙反復(fù)腫脹疼痛，自服頭孢類抗菌藥可暫時緩解癥狀。三天 前患牙再次疼痛，經(jīng)家人建議今來診求治。既往史 :2 年前發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，常有食物嵌塞，未經(jīng)治療。后曾出現(xiàn)自發(fā)痛，夜間 痛，不敢喝冷水。后來癥狀略有緩解，患者便沒有就醫(yī)治療。否認高血壓、冠心 病、糖尿病、肝炎等系統(tǒng)疾病病史。個人史:刷牙 2 次/天，每次 2

18、min ，橫豎刷。吸煙 20 年，20 支/天。不飲酒?？谇粰z查 : 全口衛(wèi)生狀況差，軟垢、色素 () ，牙石() ，其中下頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體1/2。BI普遍24 , PD?34mm多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點彩消失。6近中深大齲壞，探痛(-)。近中PD10mm齦溝可見淡黃色膿性分泌 ，冷診無反應(yīng)， 叩() 物，松 ?。探針可探入根分叉，但不能穿通。,X線顯示：牙槽骨均吸收至根上1/3;6近中牙槽骨吸收至根尖1/3 ，根尖區(qū)骨質(zhì)有透射 影。根分叉區(qū)骨質(zhì)見少量破壞，遠中牙槽嵴高度正常。余未見異常。診斷 ： 6 牙周牙髓聯(lián)合病變伴 ?根分叉病變治療：1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費

19、用，患者知情同意，要求治療。2、 6 開髓，揭頂，探及 MB ML D三個根管口。電測 WL, MB18m，ML17.5mm D18mm拔 髓X?，手擴EDTA3H2O2根管預(yù)備至35。插主牙膠尖拍片示：達工作長度。隔濕干 燥，封 FC 棉捻 X?， ZOE 暫封。 3、OHI， 3雙氧水含漱半分鐘，超聲齦上潔治， 3雙氧水沖洗，上碘甘油。醫(yī)囑 : 一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因 FC 刺激性大，且有半抗原 性，故若有不適隨診復(fù)診: 患牙無不適，繼續(xù)治療。 ，松(-)檢查: 6 暫封物在位，叩 (-) 。牙齦未見異常。處理:1、 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進口糊劑牙膠尖冷側(cè)壓充

20、填根管X?。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進口玻璃離子充填，調(diào) 合。 2、 6 碧藍局麻下行牙周刮治術(shù)， 3 雙氧水沖洗，上濃臺式液。醫(yī)囑 ： 充填體未完全固化，故 2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物?；佳酪驗橛醒乐懿∽?，故需一個月后復(fù)查牙周情況，若仍有深袋，需行翻瓣術(shù)或牙半切術(shù)。不 適隨診。智齒冠周炎患者趙某，女， 35 歲。主訴 ： 右下后牙腫痛一周，開口困難兩天?，F(xiàn)病史 ： 患者一周前右下后牙出現(xiàn)腫脹疼痛，不敢刷患側(cè)牙。自服頭孢類消炎藥后略有緩 解，但仍有腫脹。兩天前疼痛加劇，并且無法大張口，右側(cè)面部自覺略腫，吞咽口水困難。 估計來診求治。檢查：全身情況 : 患者神情

21、較疲憊，但查體配合，對答確題。否認高血壓、心臟病、糖尿病、肝 炎及血液系統(tǒng)等疾病?？谇粰z查 : 右側(cè)面頰部皮溫稍高，略腫脹，未捫及波動感，無捫痛。開 口度約一指半，開口 ，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動度一致。右側(cè)頜下區(qū)可觸及一 大小淋 巴結(jié)，質(zhì)軟，無型“ ”觸壓痛。 8 近中阻生，遠中齦瓣覆蓋，紅腫，可探及 8mm 深盲袋。 內(nèi)含大量食物殘渣，并可見黃色 ， 。 ，膿性分泌物，有探痛及觸壓痛。叩 (-) 松 (-) 7 牙 體完整，遠中未探及齲壞，叩 (-) ，牙齦略紅。余未見異常。松 (-) 曲斷示: 8 近中前傾阻 生， 87 之間牙槽骨已吸收。 7 遠中未見齲壞透影，余未見異常。診斷: 8 近中阻生伴冠周炎治療:1 、向患者交代病情、治療計劃及相關(guān)費用，患者知情同意，要求治療。