中學(xué)生心理健康檔案

1、中學(xué)生心理健康調(diào)查問卷（三） 班級： 年齡： 性別：1、您覺得自信嗎？（ ）（1）非常自信 （2）自信 （3）有時不太自信 （4）不自信 （5）常常感到自卑2、您認(rèn)為自己是一個有價值的人，至少和同齡人不相上下嗎？（ ）（1）比一般人更有價值 （2）當(dāng)然 （3）好象總覺得沒有別人能干（4）沒什么價值 3、您對自己的外貌滿意嗎？（ ）（1）非常滿意 （2）一般 （3）不太滿意 （4）很不滿意 （5）感到自卑4、您覺得自己的前途樂觀嗎？（ ）(1)是 (2)不是5、如果您能改變自己，您最希望改變的是什么？（ ）（1） 知識（2）出身（3）財(cái)富（4）性格（5）外貌6、上中學(xué)后，您覺得您最大的挫折是什么

2、？（ ）（1）成績不理想 （2）戀愛失敗 （3）不適應(yīng)宿舍生活（4）經(jīng)濟(jì)困難 （5）好朋友對自己的背棄（6）家里不支持自己的學(xué)業(yè) （7）家庭變故 （8）其它7、您每個月的生活費(fèi)用夠用嗎？（ ）（1）有剩余（2）基本夠用（3）不太夠用（4）經(jīng)常負(fù)債 8、您的生活費(fèi)用最大支出在哪兩個方面？（ ）（1）學(xué)習(xí)方面（2）穿著方面（3）娛樂方面（4）戀愛方面（5）飲食方面（6）其他9、對于您所花的錢，您都詳細(xì)記賬嗎? （ ）(1)是 (2)不是10、您業(yè)余時間主要做些什么？（ ）(1) 閱讀課外書籍 （2）體育運(yùn)動 （3）幫家里干活 （4）娛樂玩耍11、您是否經(jīng)常和周圍的人發(fā)生矛盾？（ ）(1)是 (2)

3、不是12、有想傷害他人或打人的沖動（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是13、您是否和生人見面時感覺不自然？（ ）(1)是 (2)不是14、您是否認(rèn)為自己經(jīng)常不被關(guān)心？（ ）(1)是 (2)不是15、我覺得別人想占我的便宜（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是16、在生活中，您是否能發(fā)現(xiàn)許多愉快的事？（ ）(1)是 (2)不是17、同異性在一起您感覺害羞嗎？（ ）(1)是 (2)不是18、您感到有人在背后議論我（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是19、總覺得別人在跟我作對（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常

4、 （5）總是20、時常與人爭論、抬杠（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是21、我覺得大多數(shù)人都不可信任（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是22、您感到老師或同學(xué)歧視您嗎？（ ）(1)常常感到 (2)很少感到 (3)沒有感到23、您最不喜歡老師哪一種做法？（ ）(1)找家長 (2)當(dāng)眾批評 (3)罰站24、我不適應(yīng)老師的教學(xué)方法（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是25、如果老師讓家長在試卷上簽字，您感到 （ ）(1)高興 (2)害怕 (3)討厭26、您總感覺別的同學(xué)穿得比自己好自己感到不舒服嗎？（ ）(1)是 (2)不

5、是27、您總是擔(dān)心上課老師提問您嗎？（ ）(1)是 (2)不是28、您總是想發(fā)脾氣而且控制不住自己嗎？（ ）(1)是 (2)不是29、您是否覺得家里的環(huán)境干擾您的學(xué)習(xí)、生活？（ ）(1)是 (2)不是30、您是否希望在班級中當(dāng)干部？（ ）(1) 非常希望 (2)希望 (3)無所謂31、您能按計(jì)劃學(xué)習(xí)嗎？（ ）(1) 能 (2)有時能 (3)不能32、您學(xué)習(xí)成績不夠理想的原因是（ ）(1)自己努力不夠 (2) 學(xué)習(xí)環(huán)境不夠好 (3)老師講課不好 (4)自己的學(xué)習(xí)方法不對33、上課時，您能否集中注意學(xué)習(xí)？（ ）(1)能 (2)有時能 (3)不能34、您是否主動參加班級的各種活動（ ）(1)能 (2

6、)有時 (3)不能35、遇到困難或煩惱時，您會（ ）(1)在心理憋著 (2)向同學(xué)訴說 (3)告訴老師 （4） 向父母說36、您父（母）最關(guān)心您的（ ）（1）a、學(xué)習(xí)成績 （2）身體健康 （3）情緒變化37、做作業(yè)必須反復(fù)檢查（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是38、我感到苦悶（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是39、我感到緊張或容易緊張（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是40、我的學(xué)習(xí)勁頭時高時低（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是41、我對現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是42、我看不慣現(xiàn)在的社會風(fēng)氣（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是43、您是否容易哭泣（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有 （4）經(jīng)常 （5）總是44、您是否經(jīng)常責(zé)怪自己（ ）（1）無 （2）偶爾 （3）時有