各科室醫(yī)院感染管理責(zé)任書

1、醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書科室（醫(yī)技）： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī) 定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2 名，做到分工明確、責(zé)任落實，確實履行小組的職責(zé)。2、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各 項技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致 病菌及其它病原微生物傳播。3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān) 的醫(yī)院感染知識，落

2、實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點部門醫(yī) 院感染管理規(guī)定。4 、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須 達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種 用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療 器械、器具不得重復(fù)使用。5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務(wù)人員在檢 查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每檢查一個病人應(yīng)當(dāng)及 時更換手套并洗手或者手消毒。6、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護(hù)的各項工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，

3、提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職 業(yè)暴露事件。7、科室保持整潔，地、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。各檢查診室每 日必須常規(guī)進(jìn)行空氣消毒。8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時 消毒處理。9、特殊感染病人需進(jìn)行檢查時，應(yīng)合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用 物應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。 診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療廢物管理條例 及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒 隔離措施，防止交叉感染。醫(yī)院以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行處罰?？浦魅危ê灻涸氯漳暝氯蔗t(yī)院

4、醫(yī)院感染管理責(zé)任書檢驗科： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中 存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落 實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技 師一人共計 2 人組成。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。5、微

5、生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn) 某病區(qū)有同種菌感染達(dá) 3株或 3 株以上者，立即電話通知控感科。6 、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐 藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用 抗感染藥物提供依據(jù)。7、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗 結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師合理選藥。8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、 手套。9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。10 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微

6、量 采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用 時間不得超過 24 小時。12、接種器具應(yīng)及時消毒、清洗；13、報告單消毒后發(fā)放。14、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。15、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消 毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報 告。16、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。17、各種廢棄標(biāo)本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意 丟棄。以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及銅川市人

7、民醫(yī) 院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)院年月日科主任（簽名）：年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書口腔科： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的 有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保 醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān) 內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范自 2005年 5月1日期施行， 醫(yī)院感染管理辦法自 2006年 9月 1日起施行。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政 部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的 危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2

8、、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的 責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳 染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者 滅菌方法，并遵循以下原則：（1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌的 要求”。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療 器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙

9、器械、手術(shù)治療器械、牙周治療 器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等 口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前 必須達(dá)到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消 毒。（5）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消 毒。（6）對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng) 做好個人防護(hù)工作。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體 液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消

10、毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療廢物管理條例 及有關(guān)法規(guī)、 規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿 足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。8、保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作 符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行控制。9、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。10、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行處罰?？?/p>

11、主任：銅川市人民醫(yī)院年月日護(hù)士長：年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書門診科室： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存 在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的 責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳 染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

12、3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時戴 手套。5、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有 創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套 操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。8、診

13、察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消 毒處理。9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)法規(guī)、規(guī) 章的規(guī)定進(jìn)行處理。10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔 離措施，防止交叉感染。11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的， 應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法 和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法、有關(guān)規(guī)定 進(jìn)行處罰?？浦魅危ê灻耗暝氯浙~川市人民醫(yī)院年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書內(nèi)鏡室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)

14、院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存 在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 （ 2004 年版），并達(dá)到以下要求：（1）有針對內(nèi)鏡室特點的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實措施。（2）醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵 循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。(3) 布局合理、分區(qū)明確，每個診療單位凈使用面積不少于 20

15、m2有專用清洗、 消毒間,洗消室有通風(fēng)設(shè)施,保證通風(fēng)良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行, 內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進(jìn)行；配有儲鏡柜,儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔；( 4)配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。器、( 5)配備的基本清洗消毒設(shè)備有：包括專用流動水清洗消毒槽(四槽)、負(fù)壓 吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施,與所采用的消毒、 滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械, 50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉 棒等消耗品。(6)工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時,做好個人防護(hù),穿戴專用工作服、防滲透圍裙、 口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或

16、治療每一位病人 前后洗手或手消毒。3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項：凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； 凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)達(dá)到高水平消毒； 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制； 內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。多酶洗液每清洗 1 條內(nèi)鏡后更換。 每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進(jìn)行第二步程序。 彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及(1) 凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必 須滅菌。( 2)( 3)( 4)( 5)( 6)( 7)( 8) 連接管采

17、用高水平化學(xué)消毒劑消毒。( 9)使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒 設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定；(10)每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min,沖洗干燥后方可使用。 ( 11)每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn) 行清洗消毒。( 12)滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗,可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗 器清洗。4 、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓 名。有每天使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。5、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測,消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測, 滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,有監(jiān)測記錄,有問題的處理措

18、施及持續(xù)質(zhì)量改 進(jìn)。以上條例望科室認(rèn)真遵守,如有違反,將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 處罰。科主任(簽名)： 醫(yī)院護(hù)士長(簽名)：日年月日銅川市人民年月醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書設(shè)備科： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存 在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實 醫(yī)院感染管理規(guī)

19、章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師 一人共計 2 人組成。4、購進(jìn)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管 理科進(jìn)行審核；5、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定 意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不 得自行購入。7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和 / 或有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合 格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥

20、監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊 證。8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的 國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件。9、每次購置，設(shè)備科必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號 應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱 （ 包） 產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、 消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和 失效期等中文標(biāo)識。10、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、 供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、 出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。11、物品存

21、放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面 20cm距墻壁5cm 距天花板50cm不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。12 、若接到科室使用時發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況的報告，必須提示他 們及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告陜西省 食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用和回流市 場。15、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及交大二院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

22、有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰銅川市人民醫(yī)院年月科主任（簽名）：年月日 醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書手術(shù)室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對手術(shù)室特點的有關(guān) 規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。2、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則， 污染區(qū)、 潔凈區(qū)、 無菌區(qū)標(biāo)志明確3、設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間 限置一張手術(shù)臺。4、手

23、衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中外科手衛(wèi)生 設(shè)施與外科手消毒的要求。5、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日 開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高 度為22.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消 毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；6、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按

24、照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口 罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為 污染；實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域； 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動； 手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作； 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者 手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；（5）（6）（7）（8）（9）置后，方可離開手術(shù)室。7、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療

25、器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存 放于無菌物品儲存區(qū)域；（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日 期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品 不得使用；（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須 對其進(jìn)行檢查， 應(yīng)按手術(shù)器械的性能、 用途做好清洗、 消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)

26、行存 放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室 進(jìn)行，清洗時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各類器械滅菌前去污清洗步驟。耐熱、耐濕物品首選 壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化 學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒 清洗滅菌程序進(jìn)行。8、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔 離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。9、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染 病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按 照傳染病防

27、治法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途 徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及 物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。10、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 分類、處理。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 處罰。銅川市人民醫(yī)院年月日科主任（簽名）護(hù)士長（簽名）：年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書供應(yīng)室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染

28、管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中 存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī) 范 標(biāo)準(zhǔn)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對消毒供應(yīng)中心特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實 措施。3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、 物流由污到潔，強(qiáng)行通過，嚴(yán)格管理，不得逆行。4、建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、 器械管理（包括外來醫(yī)療器械 ） 及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案， 并落實到位。5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的

29、相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品 安全。6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感 染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點和處理要點，并對科室關(guān)于滅菌 物品的意見進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并有記錄。7、 消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中 的有關(guān)規(guī)定。8、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程 序，并符合以下要求： 進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診 療器械、器具和物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌。 接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體

30、污染的診療器械、器具 和物品，應(yīng)執(zhí)行 WS310.2中規(guī)定的處理流程。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。到科室的一次性使用無菌 醫(yī)療用品，必須現(xiàn)場進(jìn)行“三證”核實合格，并做詳細(xì)地登記后，方可拆除外包裝 后，移入無菌物品存放間。10、 無菌物品存放必須距地面20cm距墻壁5cm,距天花板50cm存放 室每日進(jìn)行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包 裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。以上條例望科室認(rèn)真遵守,如有違反,將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行處罰。年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書血液透析室： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)

31、防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中 存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。2、有針對血液透析室特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實措施。3、布局合理，設(shè)普通病人透析室、隔離病人透析室、治療室、水處理室、儲 存室、辦公室、更衣室、待診室，有透析器復(fù)用者應(yīng)設(shè)獨立的復(fù)用間，各區(qū)域劃分 明確，嚴(yán)格管理。4、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定 期復(fù)查。5、傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間

32、內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng) 的消毒隔離措施；急診病人應(yīng)專機(jī)透析。6、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱病人應(yīng)及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。7、按要求進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)，每年體檢一次，必要時注射乙肝疫苗。8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不 得重復(fù)使用，標(biāo)明可重復(fù)使用的空心纖維透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部血液透析器復(fù) 用操作規(guī)范（ 2005年版）；9、每月對透析用水及透析液進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測并符合要求，疑有透析液污染或出 現(xiàn)感染病例時應(yīng)增加采樣點。每 3 個月至少對透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測一 次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能高于 2EU/ml，登記并保留檢

33、驗結(jié)果。10、 透析室地面、桌面及儀器每天拖擦23 次，室內(nèi)空氣每天消毒。每月進(jìn) 行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。11、凡使用后的一次性物品，必須裝入專用垃圾袋內(nèi)處理。使用過的穿刺針應(yīng) 放入防水耐刺的容器內(nèi)，集中處置。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行處罰。醫(yī)院年月日科主任（簽名）：護(hù)士長（簽名）：年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書藥劑科、藥械科：為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī) 定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，

34、監(jiān)控人員1-2 名，做到分工明確、責(zé)任落實，確實履行小組的職責(zé)。2、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān) 的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、購進(jìn)消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件 交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審核；4、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審 定意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室 不得自行購入。6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品， 必須從有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 、 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和 /

35、或有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合 格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊 證。7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā) 的國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件 。8、每次購置，藥劑科、藥械科必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸 款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱 （ 包）產(chǎn)品的檢驗合格證、 生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有 滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。9、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、 供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、

36、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、 出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。10、對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在 50以下。11、及時為臨床提供抗感染藥物信息， 定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果， 為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。12、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。13、有抗感染藥物專家負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。14、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作，提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送 檢率。15、開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測等，以控制抗感染藥 物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。16、配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行輸液反應(yīng)調(diào)查。醫(yī)院17、

37、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，禁止回流市場。 以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及銅川市人民 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰科主任（簽名）年月日年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書后勤保障中心： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人 員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中 的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止 傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物

38、傳播。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落 實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控員組成。4、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)范收集、運(yùn)送及無害化處理工作，儲存設(shè)施、處 理設(shè)備符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院及急救車輛的衛(wèi)生清潔消毒管理工作，做好污水的處理、排放工 作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。6、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國食品衛(wèi)生法要求。7、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。8、保證工作人員的手衛(wèi)生、操作和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)

39、行控制，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。以上條例望各科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定 進(jìn)行處罰。醫(yī)院科主任（簽名）：護(hù)士長（簽名）：年月日年月日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書科室： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī) 定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，監(jiān)控醫(yī) 師、監(jiān)控護(hù)士組成，做到分工明確、責(zé)任落實，確實履行小組的職責(zé)。2 、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行

40、各 項技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致 病菌及其它病原微生物傳播。3 、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān) 的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病 例在 12 小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進(jìn)行微生物檢驗，針對導(dǎo)致醫(yī)院感染 的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關(guān)規(guī)定處理。5 、當(dāng)科室發(fā)生 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原

41、體 的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)立即向主管 院長、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室報告。6、科室發(fā)生 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體 的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)按照國家 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行） 的要求進(jìn)行報告，不得超 過 2 小時。7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防 治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診 斷、早報告、早隔離。8 、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須 達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚

42、、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種 用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療 器械、器具不得重復(fù)使用。9、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 ，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi) 生工作。10 、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護(hù)的各項工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職 業(yè)暴露事件。11、嚴(yán)格執(zhí)行本科室各項規(guī)章制度， 按照銅川市人民醫(yī)院感染管理工作手冊 和銅川市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度 的有關(guān)規(guī)定， 做好科室醫(yī)院感染管理工作。12、有關(guān)指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率W 10% 醫(yī)院感染漏報率W 10% 無菌手術(shù)切口感染率w 0.5%;百張?zhí)幏娇股厥褂寐?50%； 感染病例使用抗生素前菌檢率80% 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率