縮短平均住院日的規(guī)定

1、巨野縣人民醫(yī)院：關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和；一、建立以縮短平均 住院日為中心的綜合口標(biāo)管理責(zé)任：（一）加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平：1、在 醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)H,醫(yī)務(wù)部直接負(fù)責(zé)對(duì)平均?。?、醫(yī)院和科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短 平均：3、各級(jí)管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住院；（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均 住院日標(biāo)準(zhǔn)：巨野縣人民醫(yī)院關(guān)丁縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利 益，根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）及相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)院長 辦公會(huì)研究，特制定縮短患者平均住院日管理規(guī)定。

2、一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合口標(biāo)管理責(zé)任制（一）加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。1、在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)卜，醫(yī)務(wù)部直接負(fù)責(zé)對(duì)平均住院日的管理工作：2、醫(yī)院和科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日管理知識(shí)培訓(xùn)，使相關(guān)管理人員與 醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施：科室要有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件：3、各級(jí)管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益、提升醫(yī)院形象、 維護(hù)患者切身利益的重要手段。（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)科室臨床工作實(shí)際，通過科學(xué)方法，制定各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)及科室重點(diǎn)病種住院日

3、標(biāo) 準(zhǔn),建立形成以科室為中心的逐級(jí)控制口標(biāo)責(zé)任制。1、制定各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）。（1）以醫(yī)院工作年報(bào)表為依據(jù)，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日:（2）取各專業(yè)科室三年內(nèi)年平均住院日中的最低的數(shù)值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日數(shù)值。（3）新專業(yè)科室有腫瘤科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年27月份的月平均 住院日中的最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日數(shù)值。2、制定重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（見附件2）。實(shí)行臨床路徑管理的重點(diǎn)病種以規(guī)定的路徑住院日為潴，其余重點(diǎn)病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為 準(zhǔn)。3、制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系

4、1、將平均住院日作為一項(xiàng)對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員的單獨(dú)考核、獎(jiǎng)懲指標(biāo)，納入各科室的崗位職責(zé)、 醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科上任考核掛鉤。2、信息科于每月底，及時(shí)將醫(yī)院工作月報(bào)表報(bào)醫(yī)務(wù)科：3、醫(yī)務(wù)部根據(jù)月報(bào)表，相對(duì)于該科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)科室的平均住院日進(jìn)行對(duì)比分析, 以每增加1個(gè)0.2作為1個(gè)處罰點(diǎn)，增加數(shù)低7 0.2的，忽略不計(jì)：平均住院日卜降的科室，不獎(jiǎng)不 罰。（1）科室平均住院日每上升1個(gè)0.2,罰科室500元，從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除；（2）科室每上升2個(gè)0.2,罰科室1000元，從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除:（3）科室每上升3個(gè)0.2,罰科室2000元，從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除；依此類推。符

5、合以上罰款標(biāo)準(zhǔn)的科室，如果平均住院日連續(xù)三個(gè)月增高，除執(zhí)行上述罰款外，加罰科上任 1000元，從工資中扣除。4、科上任及科室人員要充分認(rèn)識(shí)縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，通過加大平均 住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度，督促各專業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理，提高工作效率。5、根據(jù)醫(yī)護(hù)患人員比例，能通過一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，相應(yīng)調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓 力。（四）加大對(duì)科室平均住院日的監(jiān)管力度1、科室至少每月進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析：至少每季度進(jìn)行一次本 科室前五位病種平均住院日的對(duì)比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并提 出改進(jìn)措施：2、醫(yī)務(wù)部至少每季度進(jìn)行

6、一次全院各科室、各重點(diǎn)病種平均住院日管理工作的督導(dǎo)與檢查，同 時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)措施：至少每半年進(jìn)行一次全院各科室、各重點(diǎn)病種的平均住院日 的管理工作的對(duì)比與分析。（五）定期召開座談會(huì)醫(yī)務(wù)部至少每半年召開一次臨床與醫(yī)技科室溝通會(huì)，科室病房主任、護(hù)士長與醫(yī)師座談會(huì)，進(jìn) 一步研討相關(guān)對(duì)策，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。二、縮短平均住院日的具體措施（一）落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日1、引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能:2、完善和落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使患者得到及時(shí)、有效的救治：2、加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，

7、提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)：3、鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)：4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平：加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人 得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生：5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛：6、部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人口的而小 病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等，對(duì)于這部分病人可通過宣傳教育來幫助患者及其 家屬樹立正確意識(shí)。（二）重點(diǎn)加強(qiáng)影響平均住院日的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制1、患者預(yù)約檢查入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)口全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率

8、。2、加強(qiáng)各臨床科室的配合（1）強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會(huì)診醫(yī)師資格和時(shí)效管理，保證會(huì)診質(zhì)量和會(huì)診的時(shí)效性。（2）疑難危重病例及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室、專家會(huì)診，提出全面有效的診 療方案，縮短疾病診治時(shí)間。3、確立醫(yī)技科室質(zhì)量時(shí)限目標(biāo)加強(qiáng)檢驗(yàn)科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時(shí)效性管理，上要有以卜幾個(gè)方面:（1）科學(xué)論證需求關(guān)系，有計(jì)劃地添加或更新設(shè)備：加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用 率與完好率：（2）醫(yī)技科室要優(yōu)化服務(wù)流程，縮短輔助檢查的等待時(shí)間，減少無效就診時(shí)間，各醫(yī)技科室能 按照規(guī)定的檢查時(shí)限出具報(bào)告：（3）要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，確保

9、臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、 檢查和領(lǐng)取報(bào)告單：（4）周末常規(guī)檢查項(xiàng)口均應(yīng)正常開展：（5）積極推行同級(jí)醫(yī)院化驗(yàn)（檢查）結(jié)果互認(rèn)制度，減少不必要的重更檢查。4、加強(qiáng)手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的質(zhì)量管理與配合（1）手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，實(shí)行無節(jié)假日手術(shù)制度：（5）設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，加速手術(shù)后病 人的周轉(zhuǎn)：（6； （7）縮短連、接臺(tái)手術(shù)的銜接時(shí)間：（8）提高診療質(zhì)量和工作效率，減少非計(jì) 劃再次手術(shù)：5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)：通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)， 對(duì)重點(diǎn)科室定期檢查：醫(yī)院要加大對(duì)信息化建設(shè)的投資，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)：2、優(yōu)化管理模式與 工作流程：（1）手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，實(shí)行無

10、節(jié)假日手術(shù)制度：（2）開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理： （3）合理配備人員及手術(shù)設(shè)備（4）優(yōu)化手術(shù)患者接、送流程：（5）設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，加速手術(shù)后病人的周轉(zhuǎn)：（6）手術(shù)醫(yī)師必須按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、 手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行安全核查，保證第一臺(tái)手術(shù)及時(shí)進(jìn)行：（7）縮短連、接臺(tái)手術(shù)的銜接時(shí)間:（8）提高診療質(zhì)量和工作效率，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范,預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)重點(diǎn)科室定期檢查。6、強(qiáng)化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量 減少并發(fā)癥發(fā)生。（三）提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源1、加大醫(yī)院信息化 建設(shè)投資醫(yī)院要加大對(duì)

11、信息化建設(shè)的投資，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療 過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。2、優(yōu)化管理模式與工作流程職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，出 現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。3、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度（1）政府要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度， 讓醫(yī)院分流住院病人有出口：（2）普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等卜級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（3）建立長期的社區(qū)幫扶機(jī)制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路

12、徑工作單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利丁縮短 平均住院時(shí)間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提卜，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的單病種質(zhì)量 管理制度和臨床路徑管理工作制度。四、落實(shí)各項(xiàng)措施，建立起縮短平均住院日長效管理機(jī)制，使醫(yī)院平均住院日達(dá)到衛(wèi)生行政部 門設(shè)定的控制口標(biāo)。附件：1、縮短平均住院日監(jiān)管流程：2、各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)：3、科室重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)：4、科室前五位病種平均住院 日內(nèi)查表：5、縮短平均住院日管理規(guī)定培訓(xùn)記錄6、縮短平均住院日座談會(huì)議記錄7、平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單。附件1：縮短平均住院日監(jiān)管流程附件2：巨野縣人民醫(yī)院臨床科室平均

13、住院日標(biāo)準(zhǔn)說明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn) 住院日；新專業(yè)科室有腫瘤科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年2-4月份的月平均住 院日最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日o附件3：巨野縣人民醫(yī)院：重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)：注：實(shí)行臨床路徑管理的重點(diǎn)病種以規(guī) 定的路徑住院日；附件4：巨野縣人民醫(yī)院：科室前五位病種平均住院日自查表：科室名稱：完成日 期：201年月：說明：占科室前五位的病種有可能不是重點(diǎn)病種，填報(bào)：附件5：縮短平均住院日管 理知識(shí)培訓(xùn)記錄：附件6：縮短平均住院日座談會(huì)議記錄：巨野縣人民醫(yī)院：縮短平均住院日第一季 度工作總結(jié)：附件3：巨野縣人民醫(yī)院重點(diǎn)病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)注：實(shí)行臨床路徑管理的重點(diǎn)病種以規(guī)定的路徑住院日為準(zhǔn)，其余重點(diǎn)病種住院天數(shù)以診療規(guī) 范為準(zhǔn)。附件4：巨野縣人民醫(yī)院科室前五位病種平均住院日自查表科室名稱：完成日期：201年 月說明：占科室前五位的病種有可能不是重點(diǎn)病種，填報(bào)時(shí)以實(shí)際發(fā)生為潴。附件5：縮短平均住院日管理知識(shí)培訓(xùn)記錄附件6：縮短平均住院日座談會(huì)議記錄巨野縣人民醫(yī)院縮短平均住院日第一季