微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術治療小兒漏斗胸的護理 (1)

1、微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術治療小兒漏斗胸的護理 (1)    【摘要】目的:探討小兒漏斗胸行微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定手術治療的護理要點。方法:回顧性分析我院2009年1月至2010年3月25例小兒先天性漏斗胸患兒行微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定手術治療的護理措施。術前做好深吸氣訓練、心理護理等;術后注意麻醉清醒前護理,早期下床活動,加強呼吸道管理,積極預防并發(fā)癥。傷口疼痛,恢復期對患兒及家長進行有效的康復指導。結(jié)果:本組患兒平均7天出院。結(jié)論:術后早期下床活動,有效的呼吸功能訓練是減少術后并發(fā)癥的主要措施;規(guī)范的康復指導是康復期姿勢矯正和保持術后胸廓良好形態(tài)的關鍵。

2、 【關鍵詞】小兒漏斗胸;微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術;護理 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.198文章編號:1006-1959(2010)-09-2463-02 小兒先天性漏斗胸(Pectus Excavatum)為常見的胸壁畸形,主要由前胸壁凹陷所形成。該病占小兒胸壁畸形的90%,主要采用手術矯正。由于前胸壁的凹陷,胸腔容積減少,不僅影響體形美觀,還可壓迫心臟和肺,造成心肺功能不同程度的損害,同時給患兒及家長造成較大的心理負擔。微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術其原理與NUSS手術相似,利用了彈性胸廓的塑型機理,不作肋骨切除,更好的保持了胸廓的完整性,鋼板置于胸骨

3、前方,避免了損傷縱膈和肺,不作肋骨固定,更好的保持了胸廓的不伸展性、擴張性、柔韌性和彈性;切口小,出血少,每個手術只需45分鐘左右,鋼板取出更容易,治療經(jīng)費低廉。不僅使畸形得到糾正,而且外觀好并有效改善了心肺功能,很快受到廣大家長的青睞。我院于2009年1月至2010年3月收治的小兒漏斗胸行微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術治療25例,現(xiàn)將護理體會報告如下: 1.臨床資料 11例中男17例,女8例,年齡2.6-7歲,平均年齡3.5歲,平均住院7.2d,體重13.522.0kg。術前均行胸片、心電圖、肺功能、胸部CT等檢查確診?；純盒g后均順利出院,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。 2.護理體會 2.1術前指導: 2.1

4、.1漏斗胸患兒由于體型的改變,變得自卑、內(nèi)向,情緒低落,多不愿與外界交往。應多與患兒溝通交流,用溫暖愛撫的語言感染患兒。告訴患兒及家長微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術是一種微創(chuàng)手術,切口隱蔽且小,外觀好,術后基本上可以恢復正常小兒的體型,消除患兒和家屬的焦慮恐懼心理,配合醫(yī)護人員做好術前準備,以提高手術成功率。 2.1.2以適當?shù)姆绞礁嬖V患兒及其家長手術所需費用,術前各項檢查的目的、意義、注意事項以及手術方式和術后的預期效果。請患此類疾病已做完手術的患兒家長介紹手術的效果,增強患兒及其家長對手術的心理承受能力。 2.1.3營養(yǎng)支持:因胸壁壓迫心、肺、食管,大部分患兒發(fā)育遲緩,體質(zhì)瘦弱,易發(fā)生呼吸道感染

5、。術前要評估患兒的營養(yǎng)狀況,講解術前營養(yǎng)支持的重要性及必要性。指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。如肉、蛋、奶類、新鮮水果和蔬菜,根據(jù)具體情況必要時靜脈輸液,補充營養(yǎng)及維生素等。 2.1.4根據(jù)氣溫變化增減衣服,防止受涼導致上呼吸道感染,對術前有上呼吸道、肺部炎癥及皮膚感染的患兒應積極治療,延期手術。指導病人做有效的肺功能鍛煉,術前3d開始訓練憋氣式吹氣球,2/d,每次24遍、吹口哨、深呼吸和有效的咯痰,以利于肺泡擴張,防止發(fā)生肺不張。有胸部皮膚感染的患兒應改日手術。 2.1.5準確測量兩側(cè)腋中線距離,選擇合適長度的鋼板。術前1天備皮,保持手術區(qū)皮膚清潔,練習床上大小便,合血,做抗生素皮

6、試并記錄結(jié)果,佩戴腕帶。術前46h禁食、水,防止麻醉或手術過程中嘔吐而引起的吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境的清潔和安靜,確?；純撼渥愕乃?必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。 2.2術后護理: 2.2.1術后監(jiān)測:術后患兒直接回病房,將患兒平臥于床上。聽取麻醉師介紹手術情況及注意點。放置好引流袋,根據(jù)情況約束四肢。接好心電、血氧監(jiān)測,聽兩肺呼吸音,記錄回室時間。隨時觀察引流液及傷口敷料情況,觀察血壓、脈搏、呼吸情況,保持輸液通暢。 2.2.2心理護理:患兒麻醉清醒后護 士要做好心理護理,多做解釋工作,保持患兒安靜。術后常規(guī)使用嗎啡微量泵泵入1.5-3.5ml/h,持續(xù)24h,以解除疼痛。減慢患兒因

7、疼痛哭鬧所致呼吸、心率加快,以降低機體耗氧量。 2.2.3氧氣吸入:由于胸部手術后早期患兒均有不同程度的缺氧,應常規(guī)給予氧氣吸入,一般吸氧24h。如患兒仍有呼吸困難,氧飽和度<90%,存在低氧血癥,則必須持續(xù)吸氧。 2.2.4監(jiān)測患兒生命體征:視病情每24h測量1次并作好記錄。術注意呼吸的頻律及深淺度。若術中損傷胸膜導致氣胸,患兒表現(xiàn)呼吸困難,三凹征明顯或叩肺呈鼓音。若脈搏變?nèi)?、心率加快、不?guī)則,提示血容量不足,應及時處理。伴有先天性心臟病者,密切監(jiān)測脈搏、心律,控制輸液速度(1020gtt/min)及量。后3d體溫低于38,屬于術后吸收熱,如體溫升高至38或更高,應密切注意觀察是否有傷

8、口感染或肺部感染的情況。 2.2.5保持呼吸道通暢:為了預防肺炎及肺不張,應保持呼吸道通暢,及時清除分泌物,防止嘔吐后誤吸,阻塞呼吸道,影響通氣及換氣功能,祛痰霧化吸入每8小時1次,如有痰鳴音即刻吸痰。吸痰前先洗手、帶手套,吸痰時動作要輕柔,時間不要太長,一般操作在1min左右。對年長兒可鼓勵其咳嗽協(xié)助排痰。避免翻身拍背和肺部叩打,完全清醒后就鼓勵其有效咳嗽、做腹式呼吸。應向患兒說明當天有效咳嗽的目的和重要性,術后13d繼續(xù)作憋氣式吹氣球訓練。要求在1s內(nèi)將氣球吹至直徑達530cm,可組織術后患兒在一起比賽吹氣球,以激勵患兒更加努力訓練。本組患兒無肺不張及肺部感染者。 2.2.6控制輸液速度:

9、按醫(yī)囑要求控制輸液速度,必要時可用輸液泵,避免補液過多、過快引起肺水腫或加重心臟負擔,如液量不足患兒出現(xiàn)口渴、尿少時,要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整補液量,并準確記錄出入量。按時輸入抗生素、止血、營養(yǎng)心肌等藥物。 2.2.7觀察尿量:術后8h無尿的患兒,應報告醫(yī)生查找原因及時處理。 2.2.8飲食:手術當日禁食6小時,飲水后如無嘔吐則可進流食,開始進食時注意病兒是否有惡心、嘔吐等反應。如有嘔吐則禁食24小時,禁食期間每日做口腔護理2次。術后第二日半流食,術后第三日軟食。指導家長為患兒加強營養(yǎng),多進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等,防止便秘。2.2.9保持胸腔引流管的通

10、暢:注意觀察引流液的量、色,并作好記錄。一般術后6h可給予半臥位,以利改善呼吸及保持引流通暢,24h拔除胸腔引流管,術后2天患兒可下床活動。坐位或站立時均應保持挺胸直腰。 2.2.10體位與活動量:術后保持平臥,選擇硬板床,蓋被輕薄。術后第1天即可起床,扶患兒坐起或下床活動時應以兩手托頸部、背部、及臀部保持背部挺直,避免單獨采取牽拉上肢的方法。在疼痛可以承受的情況下,幫助起床活動。在護理人員指導下臥床休息,不屈曲和轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻。清醒時每小時深呼吸12次。根據(jù)患兒具體情況,逐步增加活動量。 2.2.11出院指導:手術5d后可以沐浴,7天后可以出院,出院時做健康指導。 出院后第1個月內(nèi)囑患兒保

11、持良好的姿勢,可用背背佳,并限制活動,防止外傷,睡平板床,盡量少側(cè)臥。出院后前4周不要彎腰、扭腰或翻滾,必須做到背部挺直;46周后允許正?；顒?。手術后8周內(nèi)不要搬重物、12周內(nèi)不要進行對抗性運動(如籃球、足球運動)。術后定期復查:1、2、3個月應行X線檢查,了解鋼板的位置,如有移位及時處理。術后2年回院行鋼板去除術。 3.討論 通過對25例病兒的護理,認為微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定手術時間短(45分鐘左右),手術打擊小,易護理,無1例發(fā)生并發(fā)癥,患兒痛苦小,活動早,恢復快,減少了護士的工作量,可以讓護士有更多的時間和患兒溝通交流。同時,微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定手術切口小、符合美觀的要求,而且費用低,患兒和家長極易接受。由于本文報告例數(shù)較少,有待繼續(xù)總結(jié)臨床護理經(jīng)驗和遠期隨訪。 參考文獻 1胡廷澤,劉文英,馮杰雄,等.改良胸骨上舉術治療漏斗胸J.中華小兒外科雜志,1999,20(6):337. 2薛冰,賀延儒,范茂槐,等.小兒漏斗胸