羌活勝濕湯二類(lèi)方《脾胃論》

1、羌活勝濕湯二類(lèi)方脾胃論羌活勝濕湯 二類(lèi)方 脾胃論李東垣的羌活勝濕湯，也是臨床的常用方。主證證候特點(diǎn)風(fēng)濕在表的痺證。頭痛、身重、腰膝疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。風(fēng)濕在表是由外邪引起。風(fēng)濕侵犯體表，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。造成這種風(fēng)濕犯表這個(gè)原因呢， 或者汗出當(dāng)風(fēng)， 或者久居濕地， 跟環(huán)境、氣候、人的起居有一定關(guān)系。造成了風(fēng)濕侵襲肌表，客犯經(jīng)絡(luò)，這個(gè)很重要。風(fēng)濕侵犯，可以有侵犯體表皮毛為主，可以有客犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈為主的。羌活勝濕湯它強(qiáng)調(diào)的，主治證候主要是侵犯肌表。反映在侵犯人體經(jīng)脈、肌肉、骨節(jié)。臨床表現(xiàn)因?yàn)橥鈦?lái)風(fēng)濕， 傷于風(fēng)者上先受之， 頭痛、身重、腰膝疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)， 苔白，脈浮。這是一種由外邪引起的痺證。

2、 頭痛，腰背疼痛。這個(gè)都屬于風(fēng)邪侵襲肌肉、 經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)所造成的。它偏于上半部為主。因?yàn)閭陲L(fēng)者，上先受之。它是一種用于外來(lái)風(fēng)濕侵犯客表的一種新病為多，新病不是舊病，上半身為主。至于身體沉重是挾濕，風(fēng)邪挾濕。風(fēng)濕的特點(diǎn)。苔白偏于寒證，風(fēng)濕偏于寒，脈浮是反映出有表證，一定的表證。從羌活勝濕湯的主治證候來(lái)看， 外來(lái)風(fēng)寒濕， 風(fēng)濕偏寒。風(fēng)寒濕引起的頭身疼痛， 沉重。甚至于到腰背疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。骨節(jié)經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕阻滯較重，和我們前面解表劑所學(xué)習(xí)的，九味羌活湯很類(lèi)似。為什么呢？外來(lái)風(fēng)寒濕仍然是外邪來(lái)侵犯肌表為主。那臨床證候表現(xiàn)上有什么差別呢？這是在臨床運(yùn)用這兩個(gè)方，理解這兩個(gè)方病機(jī)上應(yīng)當(dāng)比較，學(xué)習(xí)當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)

3、題。九味羌活湯羌活勝濕湯病機(jī)外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里同病風(fēng)濕在表所致頭痛、頭重。臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)外感，邪犯皮毛，風(fēng)寒挾濕同時(shí)可以侵犯到肌肉、經(jīng)脈、骨節(jié)可以身體酸楚疼痛體表表證比較突出惡寒 發(fā)熱 無(wú)汗 (這組表證比較突出 )雖然是外來(lái)的風(fēng)濕， 也是偏寒的。 風(fēng)寒濕侵犯肌表。它突出的反映在侵犯到肌肉、經(jīng)脈、骨節(jié)，造成以頭痛、身重，腰背疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，這組痺癥狀為主。而相對(duì)的寒熱表證不一定顯著。九味羌活湯還有邪熱內(nèi)蘊(yùn)，除了外來(lái)風(fēng)寒濕邪，還有內(nèi)熱，可以反映出口苦，口渴，所以方中還配伍生地、 黃芩，針對(duì)這個(gè)內(nèi)熱。 外來(lái)風(fēng)寒濕， 風(fēng)濕偏寒，引起頭身疼痛，沉重。甚至于腰背疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。骨節(jié)經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕阻滯較重，

4、但沒(méi)有內(nèi)熱。辛溫解表劑的一個(gè)時(shí)方，祛風(fēng)勝濕止痛祛風(fēng)燥濕九味羌活湯所體現(xiàn)出來(lái)的治法和功用，祛風(fēng)勝濕止痛是它的特點(diǎn)。外來(lái)的風(fēng)濕為主，引起的頭痛、肩背重痛，疼痛為主。功用祛風(fēng)勝濕止痛。君羌活祛風(fēng)勝濕止痛，入太陽(yáng)經(jīng)獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛，入少陰經(jīng)臣防風(fēng)走十二經(jīng)，祛風(fēng)勝濕止痛很好蒿本治巔頂頭痛也能祛風(fēng)寒止痛，止痛力量較好，佐川芎治頭痛，既祛風(fēng)止痛，又活血止痛蔓荊子治頭痛使甘草調(diào)和藥性，緩和藥性配伍來(lái)講，羌活獨(dú)活并用，羌活善祛風(fēng)勝濕止痛，止痛力量很好，它主要入太陽(yáng)經(jīng)，獨(dú)活入少陰經(jīng)，它作用層次較深，也能祛風(fēng)濕止痛，入少陰經(jīng)主要側(cè)重于治療下半身，聯(lián)用是可以祛除一身的風(fēng)寒濕邪。自從魏晉以來(lái)，開(kāi)始用羌活后，羌活用得非常多

5、，羌防劑就開(kāi)始占領(lǐng)了治療風(fēng)寒風(fēng)濕半邊舞臺(tái)了。改變了以往只是麻桂劑的這個(gè)情況， 防風(fēng)、蒿本作為臣藥， 防風(fēng)，說(shuō)它走十二經(jīng)，祛風(fēng)勝濕止痛很好。 和羌活聯(lián)用， 也示一個(gè)常用的配伍組合。因?yàn)樗秋L(fēng)中之潤(rùn)劑，是風(fēng)藥，祛風(fēng)勝濕止痛而不燥。君臣藥這四味聯(lián)用，在散風(fēng)勝濕止痛上力量較好。川芎是治頭痛要藥。我們?cè)谥物L(fēng)劑的川芎茶調(diào)散里邊，曾經(jīng)重點(diǎn)討論過(guò)這個(gè)藥，川芎治頭痛，不僅能治療外邪引起的頭痛，也能治療其他類(lèi)型的頭痛。特別包括血瘀頭痛這些，川芎既能祛風(fēng)止痛，它辛散可以祛風(fēng)止痛，同時(shí)也有活血止痛作用。在這方里用它，既增強(qiáng)止痛作用，又體現(xiàn)了治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的一種協(xié)同作用。增強(qiáng)全方止痛作用，特別止頭痛。蔓荊子也是

6、常用的治頭痛的藥物。全方因羌獨(dú)活聯(lián)用，蒿本、川芎，使全方辛散溫燥，止痛力量較強(qiáng)，有甘草能夠緩和調(diào)和全方。避免這種辛散太過(guò)。使藥兼佐藥的含義。從羌活勝濕湯組成來(lái)看，祛風(fēng)勝濕止痛力量相當(dāng)強(qiáng)。這里我們提到九味羌活湯，和羌活勝濕湯比較，前面講了。用藥比較，九味羌活湯在止痛力量上， 沒(méi)有羌活勝濕湯集中， 特別是頭身疼痛。羌活勝濕湯治頭痛力量還相當(dāng)強(qiáng)，而且九味羌活湯是外有風(fēng)寒濕邪阻滯，內(nèi)有蘊(yùn)熱，所以它還有生地、黃耆。羌活勝濕湯純屬辛散， 溫燥之品為主。 所以臨床運(yùn)用要考慮到這一點(diǎn)。臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn)頭身腰背重痛為主，苔白，脈浮。使用基本依據(jù)是以風(fēng)濕疼痛為主的。苔白，脈浮，有一些外邪引起。隨證加減考慮到這方純

7、屬溫燥之品，如果外來(lái)風(fēng)濕之邪，阻滯在經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)化熱，局部發(fā)熱，甚至于紅腫，兼有熱像，那要加黃芩、 黃柏、知母這些，既能制約那些止痛藥的溫燥，又能解除郁熱。 如果濕重，要增加燥濕力量， 燥濕辛散水氣，加蒼朮、細(xì)辛。細(xì)辛本身也能治少陰頭痛。附方： 蠲痺湯楊氏家藏方 組成當(dāng)歸、 羌活、姜黃、黃耆、白芍、防風(fēng)、甘草、生姜。功用益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕。主治風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)之證，肩項(xiàng)臂痛，舉動(dòng)艱難，手足麻木。蠲痺湯也是臨床常用的一個(gè)方，它有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕的功效。所以仍然用于風(fēng)寒濕邪痺阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肩、項(xiàng)、手臂疼痛，或者疼痛到活動(dòng)不利，往往內(nèi)在本身就有風(fēng)寒濕邪阻滯，又有外邪引動(dòng)，這種情況實(shí)際上臨床居多一些，由于經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不利，平常有出現(xiàn)手足麻木，這些也有一種氣血營(yíng)衛(wèi)不和的表現(xiàn)。由于氣血營(yíng)衛(wèi)虧虛不足，不和，常容易手足麻木。一但風(fēng)濕邪阻滯加重，甚至于肩項(xiàng)臂痛，舉動(dòng)艱難，這個(gè)和前面的羌活勝濕湯比較，邪盛、邪實(shí)，有一定的正虛，正氣失調(diào)，所以組成當(dāng)中，蠲痺湯也是用羌活、防風(fēng)作為散風(fēng)寒濕止痛，這個(gè)是治法上一致的，祛風(fēng)勝濕。同時(shí)在這個(gè)基礎(chǔ)上，這方里有當(dāng)歸用來(lái)養(yǎng)血，當(dāng)歸、白芍可以養(yǎng)血，黃耆可以益氣。補(bǔ)益氣血，可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用姜黃可以通經(jīng)活血止痛，用甘草調(diào)