(完整版)三腔二囊管的護(hù)理

1、三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管常用于門靜高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血時(shí)止血，是利用氣囊壓迫胃底和食管靜脈出血處，達(dá)到壓迫止血的目的。（一）適應(yīng)癥門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者（二）禁忌癥冠心病、高血壓及心功能不全者1、三腔二囊管1 根物品2、治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計(jì)、聽診器、50ml注射器、彈準(zhǔn)備簧夾1-3 個(gè)、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、胃腸減壓器。3、滑車牽引裝置牽引架、滑輪、0.5kg 沙袋（或鹽水瓶）牽引繩。1、檢查三腔二囊管的性能用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入200-250ml的氣體，食管氣囊注入氣體100-150ml，用彈簧夾家主管口后檢查

2、氣囊有無破損、漏氣或變形。檢查漏氣的方法有： 將其放入水中察看有無氣泡逸出；觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。分別在開口處標(biāo)明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。2、病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。置管3、抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔方法緩慢插入，至咽部時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃內(nèi)容物標(biāo)明頭端已達(dá)胃部。4、向胃氣囊充氣150-200ml 至囊內(nèi)壓50mmHg。用血管鉗夾住管口，向外提拉導(dǎo)管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時(shí)，利用滑車裝置在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬高床腳，使?fàn)恳慕嵌葹?0

3、度左右，牽引物離地面約30cm。5、用膠布將管固定在面頰部。6、抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣 100-150ml 至囊內(nèi)壓約 40mmHg，夾住食管氣囊開口。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。7、記錄插管的時(shí)間。1、插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側(cè)，以利于咽部分泌物吐出，必要時(shí)，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎。2、置管后的觀察（ 1） 觀察出血的情況，經(jīng)常抽吸胃液，觀察其顏色、量。如抽出新鮮血液，證明壓迫止血不好，應(yīng)檢查牽引松緊度或氣囊壓力，并作適當(dāng)調(diào)整。（ 2） 觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：若病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心護(hù)理或頻發(fā)期前收縮，應(yīng)考慮是否

4、有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。（ 3） 檢查氣囊有無漏氣： 每隔 4-6h 分別檢查一次食管氣囊和胃氣囊的壓力。若氣囊破損會(huì)導(dǎo)致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。應(yīng)立即取下管口彈簧夾， 抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管，放出氣體。3、每日兩次向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟，減少三腔管對(duì)鼻黏膜的損傷。4、定時(shí)放氣。導(dǎo)管三個(gè)腔通道應(yīng)標(biāo)記清除易于辨認(rèn)，三腔管放置 24h 后，應(yīng)每 12 小時(shí)將食管氣囊內(nèi)的氣體放出，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送進(jìn)少許，暫時(shí)解除胃賁門部的壓力。 15-30min 后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。5、置管期間禁食每日兩次口腔護(hù)理。給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡。6、注意營養(yǎng)供給和局部用藥。出血停止，遵醫(yī)囑從胃管腔內(nèi)注入流質(zhì)，少量多次。7、拔管（1） 拔管指征：三腔管放置時(shí)間一般為3-5 天。若出血停止24h 以上，先排空食管氣囊，放松牽引，再排空胃氣囊，觀察12-24h，確無出血后，可考慮拔管。（2） 拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油30ml，使黏膜與管外壁潤滑后，反折胃管緩慢拔出。（3） 拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。健康1、置管前向病人及家屬解