我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容介紹

1、我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容介紹【關(guān)鍵詞】兒童營養(yǎng)內(nèi)容介紹In troductio n of Recomme ndati on about Nutriti on in Childre nLI Haigqi Childre n s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China二十世紀以來，世界衛(wèi)生組織（WHO和發(fā)達國家醫(yī)學(xué)界陸續(xù)制定各類指南1擬4，規(guī)范各級醫(yī)生醫(yī)療行為，并在實踐中不斷補充修改，使兒科醫(yī)生在實際工作中有章可 循。指南的制定以科學(xué)研究為依據(jù)，以兒童健康為核心。如美國兒科學(xué)會（AAP制定了涉及嬰兒喂養(yǎng)、人乳喂養(yǎng)、

2、佝僂病診治 缺鐵性貧血診治6以及兒童的運動方式、運動量等各種指南。2000年AAP制定嬰幼兒游泳方案，要求兒童4歲學(xué)習(xí)游泳7，甚至有關(guān)于兒科果汁應(yīng)用的指南8 O美國國立兒童健康與人類發(fā)育研究所（NICHD對新生兒重癥監(jiān)護病房高危新生兒的隨訪是新生兒科、神 經(jīng) 科、心理科、發(fā)育兒科共同完成，1月齡（早產(chǎn)兒矯正年齡后）進 行MRI與神經(jīng)系統(tǒng)檢查以預(yù)測2歲時中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局；6月齡 時進 行肌張力、感官功能、運動、語言、認知評價（DDST； 12月齡 進行語（作者:單位:郵編:5、言、認知評價；1824月齡再評價；6歲評價最終神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)9 O在我國現(xiàn)代兒科學(xué)半個多世紀的發(fā)展史上，近30年是我國

3、兒科學(xué)與兒童保健學(xué)發(fā)展最快的時期，迫切需要規(guī)范兒童保健工作的 流 程和內(nèi)容。我國兒科學(xué)與兒童保健學(xué)工作者也作了大量流行病學(xué)研 究, 積累了豐富的嬰幼兒喂養(yǎng)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)在制定中國關(guān)于兒童營養(yǎng) 建議的時機基本成熟。中華兒科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會兒 科學(xué)會兒健、營養(yǎng)、新生兒等專業(yè)的專家撰寫了供我國兒科醫(yī)生、兒童保健醫(yī) 生 使用的維生素D缺乏性佝僂病防治建議10兒童缺鐵和缺鐵 性貧血防治建議11和嬰幼兒喂養(yǎng)建議12。本文簡介與建議相關(guān)內(nèi)容。1關(guān)于維生素D缺乏性佝僂病防治建議內(nèi)容維生素D缺乏性佝僂?。╮icketswithnutritionalVitamindeficiency）是兒科常見病。198

4、6年全國佝僂病防治科研協(xié)作組在 衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下制定了我國佝僂病早期綜合防治方案，規(guī)范了我國佝僂病防治工斷和治療的問題，中華兒科雜志編輯委員會于2007年9月邀請中華 醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組以及國內(nèi) 有關(guān)專家對兒童VitD缺乏性佝僂病的相關(guān)問題進行了討論，對 認識、規(guī) 范維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防、診斷與治療有很好的指導(dǎo) 意義。我國兒科臨床診斷與治療佝僂病中主觀成分較多，使佝僂病防治仍 存在一些誤區(qū)。童保健學(xué)組參照國際相關(guān)指南與相關(guān)文獻,邀請有關(guān)兒童保作。為更好地認識與處理兒童VitD缺乏性佝僂病預(yù)防、診長期以來，兒科臨床對維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準存在爭論，或

5、將維生素D缺乏性佝僂病與兒童期鈣營養(yǎng)不足兩個不同概念 混同，或診斷晚發(fā)性佝僂病”的主要原因是對維生素D缺乏性佝 僂病 的發(fā)病機制、病理生理不夠理解。維生素D缺乏性佝僂病的本質(zhì)是機體 為維持血鈣基本水平，甲狀旁腺代償性功能亢進 鈣、磷代謝紊亂的一種全身性慢性營養(yǎng)性疾病，即維生素D缺乏性疾病 初期的血鈣下降致甲狀旁腺功能代償性亢進，使血鈣恢復(fù)正?；蚪?近正 常，血磷顯著下降，繼而產(chǎn)生特征性的骨骼病變。雖然維生素 缺乏性佝僂病涉及鈣磷代謝問題，但絕不能將佝僂病等同于“缺鈣”O(jiān)幾十年來，兒科臨床對佝僂病的診斷仍停留在依據(jù)“經(jīng)驗”判斷或推斷，結(jié)果常有將某些疾病與維生素D缺乏性佝僂病相重疊的癥 狀、體征，

6、甚至將正常的生理現(xiàn)象誤診為維生素D缺乏性佝僂病。其主 要原因是缺乏臨床實驗技術(shù)以及臨床思維培訓(xùn)，如醫(yī)院、甚至大 城市醫(yī) 院普遍缺乏佝僂病的實驗室診斷方法，而無法進行診斷與鑒別 診斷。通過科學(xué)育兒的綜合防治措施預(yù)防，佝僂病完全可以控制。維生素D缺乏性佝僂病防治建議重點描述預(yù)防，包括綜合防治措 施、系統(tǒng)管理、加強護理、母親孕期預(yù)防和嬰幼兒預(yù)防。健康人群只要保證攝入適當(dāng)量的VitD,維生素D缺乏性佝僂病是完全可以預(yù)防的疾 病。 因此， 維生素D缺乏性佝僂病防治建議與各國相關(guān)指南一樣重 視的是VitD預(yù)防量的攝入。建議嬰兒（包括純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒）生后2周開 始VitD攝入量每天400 IU （10卩g）至

7、2歲（包括各種 強化食品）。乳制品強化VitD是兒童和嬰兒飲食VitD重要的來源，每天攝入VitD強 化牛奶500 mL即能攝入約200 IU VitD。除外VitD強化乳制品，VitD也可在谷物、飲料和魚肝油中強化。早產(chǎn)兒、低岀生體重兒、雙胎兒生后VitD 8001 000 lU/d (2025卩g/d） ,3個月后改預(yù)防量400 lU/d （10卩g/d）。佝僂病的診斷 需要首先考慮有無VitD缺乏的高危因素（胎兒期貯存不足、缺少日光照 射、攝入不足），佝僂即開始補充病臨床表現(xiàn)有非特異性癥狀、骨骼特征性改變和 其他系統(tǒng)改變，診斷VitD缺乏性佝僂病需通過病史詢問、體 格檢查和實 驗室檢查與

8、其他非VitD缺乏性佝僂病、內(nèi)分泌、骨代謝 性疾病等鑒別。VitD治療目的為防止骨骼畸形，治療原則以口服為 主。VitD制劑選擇、 劑量大小、療程長短、單次或多次用藥、給藥 途徑（口服或肌注）應(yīng)根 據(jù)患兒具體情況而定，強調(diào)個體化給藥?？傊?，維生素D缺乏性佝僂病是可預(yù)防的疾病，診斷除考慮 高危因素外，必須結(jié)合實驗室檢查，僅僅依靠臨床表現(xiàn)不僅難以與其 他疾 病鑒別，還可能擴大診斷與治療。2關(guān)于兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議內(nèi)容發(fā)生鐵缺乏（iron deficiency , ID）的原因較多，難以通過調(diào)整食物結(jié)構(gòu)或強化食物預(yù)防。如食物、身體因素可影響鐵的生物 活性和鐵的吸收，故鐵的攝入往往不能代表機體

9、鐵營養(yǎng)狀況。的預(yù)防成為世界范圍重要的衛(wèi)生健康問題之一14。我國712個月 嬰兒鐵缺乏為41.6%-52.0%（農(nóng)村60.2%75 25%、城市33.6 %42.0%），是比較嚴重的公共衛(wèi)生問題14 O近年國內(nèi)外的研究16 18已證實嬰兒岀生時足月、體重和血紅蛋白正常并不能確保嬰兒期鐵營養(yǎng)正常，母親妊娠期貧血 的嬰兒23個月齡時易發(fā)生鐵缺乏，提示胎兒期體內(nèi)鐵貯存不足，且可影響女有不同程度貧血。國內(nèi)的一項前瞻性研究19結(jié)果顯示，母親妊娠嬰兒45月齡時約2/3出現(xiàn)鐵缺乏，占此期嬰兒鐵缺乏的92.31%o因 此，我國嬰幼兒總體缺鐵性貧血和鐵缺乏的患病率沒有明顯下降的 主要 原因之一是妊娠期母親鐵缺乏，

10、預(yù)防母親妊娠期鐵缺乏是預(yù)防嬰兒貧血的關(guān)鍵。此外，多年來從基層醫(yī)院、保健機構(gòu)、大城市醫(yī)院至 教學(xué)醫(yī)院差以及不了解鐵缺乏對兒童認知功能和行為發(fā)育損害13是我國嬰幼兒缺鐵性貧血和鐵缺乏的患病率沒有明顯下降的種種原因。鑒于 此,兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議在1982年、1988年制定“小 兒缺 鐵性貧血診斷標(biāo)準和防治建議”的基礎(chǔ)上描述了基本概念和定 義、缺鐵鐵缺乏至幼兒期。近年來流行病學(xué)調(diào)查資料顯示我國52%的妊娠婦中期、妊娠晚期輕度鐵缺乏（檢出率分別為29,92% 39,37%）的均未重視常規(guī)篩查和常規(guī)補充鐵營養(yǎng),家長的治療依從性較診斷標(biāo)準，缺鐵性貧血診斷標(biāo)準主要有明確的缺鐵原因、Hb降低(符合WH

11、OL童貧血診斷標(biāo)準，即6個月6歲低于110 g/L、6 14歲低于120 g/L以及鐵劑治療有效(鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上 升20 g/L以上)，有條件的醫(yī)療單位應(yīng)盡可能開展鐵代謝指標(biāo)檢查明確診斷；強調(diào) 兒童鐵缺乏癥病因是先天儲鐵不足、鐵攝入量不足、腸 道鐵吸收障礙、 生長發(fā)育過快和鐵丟失增加；明確高危人群主要是624個月的嬰幼兒 和青春期兒童；強調(diào)缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防包括 健康教育，母親從妊 娠第3個月開始口服補充元素鐵60 mg/d與葉酸(400 ng/d )，純?nèi)巳槲桂B(yǎng)的早產(chǎn)兒和低出生體重兒24周齡開始補 鐵12 mg/ ( kg - d)元素鐵至1歲，足月兒純?nèi)巳槲桂B(yǎng)至46個月齡補充元

12、素鐵1 mg/ (kg d),鐵強化配方乳喂養(yǎng)兒一般無需額外 補鐵；推薦間歇性小劑量鐵劑治療, 療程23個月，恢復(fù)機體儲存 鐵水平。3關(guān)于嬰幼兒喂養(yǎng)建議內(nèi)容2001年Shrimpton等20分析非洲、亞洲和拉丁美洲加勒比海3個地區(qū)39個國家的19871997年兒童生長資料顯示，世界 范圍的兒童生長下降年齡為3月齡3歲。中國疾病預(yù)防控制中心營 養(yǎng)與食 品安全所分析“2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查”中下兒童體格測量資料的結(jié)果也顯示兒童發(fā)生低體重、 生長遲緩的高危 年齡期是13歲21 O國內(nèi)兒童臨床調(diào)查資料22的結(jié)果顯示40 7%912月齡嬰兒和36.6%幼兒體重增長不足。因此，嬰幼兒喂 養(yǎng) 建議

13、中重點關(guān)注的是036個月兒童的營養(yǎng)問題。5歲以嬰幼兒喂養(yǎng)建議描述了嬰幼兒期食物的選擇、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)實施、其他食物的引入、進食安排以及營養(yǎng)素需求。建議提 岀乳類（人乳或配方乳）是嬰幼兒能量與營養(yǎng)素的重要來源，因乳類 適應(yīng)嬰幼兒消化道成熟狀況、提供較高能量密度。目前我國對嬰兒營養(yǎng)的使基層兒童保健工作者或家長重視引入其他食物的年齡、量，誤以為 引入其他食物的時間越早越好，或越多越好，而忽略了乳類。嬰兒轉(zhuǎn) 換 食物的過程中乳類的減少是6月齡后生長速度減緩的重要原因。WHO建議發(fā)展中國家嬰兒6月齡后攝入乳類與總能量有一定比例：24，即提示嬰兒攝入其他食物后乳類仍是重要營養(yǎng)來源。美國等國家推薦412月齡

14、的嬰兒奶量為800 mL左右（720960 mL或2832盎司）25擬26 O國內(nèi)一跟蹤研究27結(jié)果證實，412月齡 嬰 兒攝入乳類為750900 mL/d時，能量密度可達0.60.8 kcal/g ,能滿足嬰兒大部分能量、蛋白質(zhì)需要，嬰兒生長正常。因此建議提出嬰 兒總奶量為800 mL/d左右。目前各國喂養(yǎng)指南中建議嬰兒引入其他食物的年齡各不相同，沒有嚴格的規(guī)定。嬰兒引入其他食物的年齡應(yīng)有個體差異28, 即與嬰兒發(fā)育成熟水平有關(guān)。應(yīng)綜合評價嬰兒的表現(xiàn)確定嬰兒是否已經(jīng)逐漸接受引入其他食物，而不要僅僅根據(jù)月齡判斷。如46月齡嬰兒進食時間已規(guī)律，夜間不再喂哺，嬰兒體重多超過6 57 0kg,每 日

15、奶量達800mL以上，提示消化功能較成熟；嬰兒可控制頭在需 要時轉(zhuǎn)研究多為引入食物的年齡、種類的流行病學(xué)調(diào)查23,客觀上向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，顯示嬰兒動作發(fā)育較成熟等。嬰幼兒喂養(yǎng)建議中我國嬰兒引入其他食物的年齡為46月齡，按照年齡范圍給出建議正是因為存在個體差異。6月齡以下引入其他 食物不增加總能量攝入，亦不改變兒童生長速度，只是補充人乳中的 重要成【參考文獻】_ American Academyof Pediatrics (AAP). Policy statementof breastfeeding and the use of human milk2005, 115:496506,

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