骨牽引的注意事項

1、骨牽引的注意事項1、 牽引的肢體應抬高，高于心臟位置。2、 下肢牽引的肢體應外展位。3、 牽引的砣不可隨意去除，砣應高于地面10·15 厘米，不可接觸地面。4、 牽引針眼處，每天滴酒精兩次，預防針眼處感染。5、 被牽引的肢體應制動，避免大幅度活動，引起牽引針的移位。6、 牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護病人健側(cè)肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請告知醫(yī)護人員。7、 下肢牽引的病人，腳后跟部應加墊一軟毛巾，以保護皮膚。8、 病人可利用床上拉手訓練抬臀。骨牽引術的適應證和注意事項骨牽引術是在患肢遠端的特定部位，在無菌條件下，將骨圓針或牽引鉗穿入骨骼內(nèi)， 系上牽引裝置

2、進行牽引的方法。 骨牽引為直接牽引，因牽引是直接作用骨骼，故可承受較大的牽引重量，牽引力較大，而且阻力小，并可持久，是持續(xù)牽引最常用的方法。（一）適應證多用于肌肉發(fā)達的成年人及需要較長時間或較大重量的牽引。 如成人肌力較強大部位的骨折，尤其是不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心脫位等。 它能有效地糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形，同時也利于肢體檢查，局部傷口的處理，近遠端關節(jié)的功能鍛煉。另外，某些手術前的準備，如陳舊性股骨頸骨折行人工關節(jié)置換術前，關節(jié)攣縮畸形患者術前等。 5 歲以下的兒童骨折，如需采用骨牽引，骨圓針的貫穿處應避開骨骼，以免影響骨的生長發(fā)育。（二 ) 注意

3、事項1. 牽引重量應根據(jù)患者年齡、 體重、肌肉發(fā)達情況、 骨折部位、移位程度，結(jié)合 X 線檢查來決定。一般股骨牽引重量相當于體重的1/7-1/10 ，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg；上肢、顱骨的牽引重量一般為 2-4kg 。對骨折或脫位患者， 牽引重量應一次加到適當最大量。一旦復位后，即應將重量減至維持重量，牽引的最初幾天，每日應測量肢體長度，檢查骨折復位情況，并隨時調(diào)整牽引重量，以防過度牽引。2. 下肢牽引時，應抬高床腳，充分利用患者體重作反牽引，患者健肢抵住小木箱，可以加強牽引。3. 每日檢查整個牽引裝置 1-2 次，保持牽引繩與肢體軸方向一致。注意骨圓針是否松動，牽引繩有無障礙，以及

4、患肢血液循環(huán)情況是否正常。如發(fā)現(xiàn)上述問題，應及時處理。4. 牽引期間，應鼓勵患者經(jīng)常進行功能鍛煉， 以防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。5. 骨牽引針眼處每天用酒精棉球涂擦1 次。牽引時間一般為4-8周。骨牽引的護理二、牽引用具( 一) 牽引床( 二) 牽引架( 三)牽引 29具1. 牽引繩2 滑車3 牽引重量可選用 0.5 、 1.0 、2.0 、 5.0kg 重的牽引錘或砂袋，根據(jù)病人病情變化進行牽引重量的增減。牽引錘必須有重量標記，以利于計算牽引總重量( 圖 193) 。4 牽引弓5 牽引針6 進針器具7 牽引擴張板·8 、靠背架三、根據(jù)牽引時間可分為短時牽引和持續(xù)牽引。( 一 ) 短時

5、牽引主要是手力牽引，通過短時間的牽引，使新鮮骨折和關節(jié)脫位復位。( 二 ) 持續(xù)牽引：有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種1 皮膚牽引利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke。2 兜帶牽引(1) 頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。(2) 骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應超過10kg，以患者感覺舒適為宜。(3) 骨盆兜懸吊牽引：(4) 脊柱兜帶懸吊牽引：3 、骨牽引：(1) 顱骨牽引：牽引重量為體重的1 12(2) 尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1 20(3) 尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l 20(4) 掌骨牽引；牽引重量為體

6、重的1 20(5)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg(6) 股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1 12(7) 股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1 7(8) 脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1 7。(9) 踝上牽引：牽引重量為體重的1 12 。(10) 跟骨牽引：牽引重量為體重的1 12(11) 跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同骨牽引的護理牽引既有 復位又有固定作用， 在骨科應用廣泛， 是一種簡便有效的治療方法。 尤其是對不宜手術的病人，也可以通過牽引達到治療目的。牽引目的和作用牽引可達到復位與固定的雙重目的，其主要作用如下：1、使骨折復位，尤其是矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和窟轉(zhuǎn)移位

7、。2、穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脫位的關節(jié)復位，并可防止再脫位。4、使輕、中度突出的椎間盤復位，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀。5、使患肢相對固定，防止病理性骨折。6、矯正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形。7、肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散。8、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。9、使關節(jié)置于功能位，便于關節(jié)活動，防止肌肉萎縮。10、便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。11、便于病人的護理。牽引治療的適應證1、骨折 包括新鮮骨折和陳舊性畸形愈合的骨折。（ 1）新鮮骨折 輕、中度移位可選用皮牽引或頜枕帶牽引，移位明顯時宜選用骨牽引。（ 2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可選用

8、骨牽引。2、關節(jié)脫位主要用于先天性髖關節(jié)脫位和新鮮關節(jié)脫位。（1）先天性髖關節(jié)脫位若手力牽引復位失敗，可持續(xù)牽引2 4 周后，再行手法復位或手術復位（見第三十九章運動系統(tǒng)畸形）。（2）新鮮關節(jié)脫位手法牽引復位后輔以皮膚牽引，防止關節(jié)再脫位。3、關節(jié)及其周圍的病變 包括化膿性關節(jié)炎、 關節(jié)結(jié)核和類風濕性關節(jié)炎等， 以及關節(jié)周圍的軟 組織炎癥，如髂窩膿腫、肢體蜂窩組織炎等，用皮膚牽引可預防和矯正關節(jié)屈曲攣縮畸形。4、骨骼病變包括骨腫瘤、 瘤樣病損、骨髓炎和骨結(jié)核等，用皮膚牽引可防止發(fā)生病理性骨折。5、頸椎病和腰椎間盤突出癥可用兜帶牽引以達到治療目的。二、牽引用具（一）牽引床（二）牽引架（三）牽引2

9、9 具1. 牽引繩2. 滑車3. 牽引重量 可選用 0.5 、1.0 、2.0 、5.0kg 重的牽引錘或砂袋， 根據(jù)病人病情變化進行牽引重量的增減。牽引錘必須有重量標記，以利于計算牽引總重量。4. 牽引弓5. 牽引針6. 進針器具7. 牽引擴張板。8、靠背架三、根據(jù)牽引時間可分為短時牽引和持續(xù)牽引。（一）短時牽引主要是手力牽引，通過短時間的牽引，使新鮮骨折和關節(jié)脫位復位。（二）持續(xù)牽引：有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種醫(yī)學教育網(wǎng)搜 集整理1. 皮膚牽引利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke.2. 兜帶牽引（ 1）頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks. 常用于頸椎骨

10、折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。（ 2）骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應超過10kg，以患者感覺舒適為宜。（ 3）骨盆兜懸吊牽引：（ 4）脊柱兜帶懸吊牽引：3、骨牽引：（ 1）顱骨牽引：牽引重量為體重的1 12（ 2）尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1 20（3）尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l 20（ 4）掌骨牽引；牽引重量為體重的1 20（ 5）指骨牽引：牽引重量不超過1 kg（ 6）股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1 12（ 7）股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1 7（ 8）脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1 7.（ 9）踝上牽引：牽引重量為體重的1 12 .（ 10）跟骨牽引：牽引重量為體重

11、的1 12（ 11）跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同四、牽引治療的常見并發(fā)癥1. 皮膚水皰 多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對膠布過敏所致。2. 血管和神經(jīng)損傷 進針時定位不準及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應注意檢查。3. 牽引針眼感染 針眼處有分泌物未清除，或牽引針松動，左右滑動易導致感染。4. 牽引針滑脫 顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。5. 墜積性肺炎 長期臥床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性

12、肺炎。醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理6. 褥瘡 長時間牽引活動不便， 在骨突處易發(fā)生褥瘡， 最常見的部位是骶尾部、 大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。7. 關節(jié)僵硬 患肢長期固定不動， 關節(jié)液及血液循環(huán)不暢， 漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關節(jié)活動障礙，使關節(jié)僵硬。8. 足下垂 下肢水平牽引時，踝關節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關節(jié)置于功能位，加之關節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮， 產(chǎn)生足下垂畸形。 此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準，也易損傷腓總神經(jīng)，導致足下垂。9. 肌肉萎縮 肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導致肌無力和肌萎縮。l0. 便秘長期臥床使消化系統(tǒng)活動發(fā)生改變，腸蠕動減慢，易發(fā)生

13、便秘。五、牽引病人的護理（一）病人問題病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期臥床牽引除引起不舒適以外，單調(diào)呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預后的擔憂等， 易引起病人消極的情緒反應。長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的順利愈合。（二）護理目標保證牽引效果， 達到治療目的。 加強生活護理，解除生活不便的困難。 安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。（三）一般護理1、對牽引病人，應進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。 病人活動不便， 生活不能完全自理， 因此應主動幫助病人解決日常生活中的實際問題

14、。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3. 冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。4. 定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。5. 主動與病人談心， 掌握其思想變化， 對不良的心態(tài)反應及時疏導和幫助， 使之愉快地配合治療。還可引導病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。六、常見護理問題及護理措施護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能護理措施：（ 1）隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。 檢查毛細

15、血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應及時查明原因， 如是否包扎過緊、 牽引重量過大等， 須及時處理。 醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理（2）小兒行雙腿懸吊牽引時，由于牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會向牽引方向移動，因此可能導致膝部的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應首先考慮是否牽引所致。（ 3）鄧樂普（ D

16、unlop ）牽引用于治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時需要屈肘 45，較易發(fā)生血液循環(huán)障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環(huán)情況，防止發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征。護理問題2：有牽引無效的可能護理措施：（ 1）皮牽引者應注意膠布及繃帶有無松散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受， 可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。 告訴病人有不適應及時報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.51 圈，防止顱骨牽引弓松脫。（ 2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽

17、引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。（3）滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡（圖 19 30），防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使牽引失去作用。 用托馬氏架牽引時， 架子上端的環(huán)大小要合適。 環(huán)太大時可跨過髖關節(jié)，環(huán)太小又達不到髖關節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。護理問題3：有牽引不正確的可能護理措施：（ 1）牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。 但單個肢體的位置應與軀干、 骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。（ 2）股

18、骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛用骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關節(jié)。輕度內(nèi)翻，以利骨折復位。（ 3） 牽弓 的重量應根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不愈合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因， 不可簡單地減輕重量。 例如關節(jié)炎病人當重量不足以拉開關節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。（ 4）告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。護理問題4：防止發(fā)生并發(fā)癥護理措施：（ 1）防止發(fā)生墜積性肺炎：指導病人

19、練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。（ 2）防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。（3）防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服 20甘露醇液，每日 3 次，每次 30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。（ 4）防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力， 則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)， 應及時檢查去除致病原因。 平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關節(jié)不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關節(jié)僵硬和跟腱攣縮。（ 5）防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬：在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、 關節(jié)活動等， 輔以肌肉按摩及關節(jié)的被動活動，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（ 6）過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引