臨床醫(yī)學(xué)論文中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸52例

1、臨床醫(yī)學(xué)論文中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸52例    【摘要】 目的 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床療效及其并發(fā)癥。 方法 研究對(duì)象為自發(fā)性氣胸患者，按住院順序隨機(jī)分為兩組：治療組52例，行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療；對(duì)照組50例，采用外科胸腔引流管行胸腔閉式引流治療。主要觀察指標(biāo)為：兩組治療方法的臨床療效及其并發(fā)癥。 結(jié)果 治療組治愈率為92.3%，對(duì)照組治愈率為92%。兩組治療自發(fā)性氣胸的臨床療效相近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但采用外科胸腔引流管行胸腔閉式引流治

2、療的患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛及復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥較多。 結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸有著微創(chuàng)、快捷、并發(fā)癥少、護(hù)理簡單和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；負(fù)壓吸引；自發(fā)性氣胸Closed Drainage of Thoracic Cavity with Central VenousCatheterand Vacuum Suction inTreatment of Spontaneous Pneumothorax:Report of 52 Cases MEI Hong-Bao.Department of Respi

3、ratory Medicine, Ganyu County PeoplesHospital, Lianyungang 222100, China【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of closed drainage of thoracic cavity with central venouscatheterand vacuum suction intreatment of spontaneous pneumothoraxand its complications. Methods The studied cases w

4、ere spontaneous pneumothoraxpatients. They wererandomly divided intotwo groupsaccording tohospital admission time. Treatmentgroup(n=52)were performed withcentral venous catheterdrainage combined withvacuum suction.Control group(n=50)were treated by surgical intrathoracic drain tube.The clinical effi

5、cacyand complications of treatments were observed. Results Both methods have achieved the goal of treatment. The treatment group has92.3% of curative rate which was similar to the control group(92%).There is no significant differencebetween the two groups(P> 0.05).However,the control group was as

6、sociated with more complications such as postoperative subcutaneousemphysema, empyema, hemothorax, chest painandreexpansion pulmonaryedema. Conclusion Closed drainage of thoracic cavity with central venouscatheterand vacuum suction is an easy,minimally invasive, less complications, simply nursing po

7、stoperatively, well tolerated and fast way for treating spontaneous pneumothorax. It is worthy of clinicalapplication.【Key words】Central venous catheters; Closed thoracic drainage; Vacuum suction;Spontaneous pneumothorax自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 前者發(fā)生在無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病1，其治療根據(jù)自發(fā)性氣胸的病因、積氣量的多少及

8、自發(fā)性氣胸的種類等有所不同，如果氣胸量大于20%，或雖然氣胸量不到20%，但患者癥狀明顯，或經(jīng)觀察氣胸延遲吸收，均應(yīng)予以胸腔閉式引流治療。傳統(tǒng)的外科胸腔閉式引流存在創(chuàng)傷大及操作較復(fù)雜等缺點(diǎn)，需要相關(guān)的手術(shù)器械，且易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因此需要一種操作簡單、創(chuàng)傷小而療效佳的方法來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法。本院自2004年1月至2010年12月采用中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)52例自發(fā)性氣胸患者行胸腔閉式引流，并與置入外科胸腔引流管行胸腔閉式引流作比較，該方法臨床效果滿意，具有痛苦小，恢復(fù)快、安全方便、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式

9、引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療組52例，男38例，女14例，年齡1675歲，平均42.6歲,其中原發(fā)性氣胸40例，繼發(fā)性氣胸12例。外科胸腔引流管行胸腔閉式引流對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡1776歲，平均43.5歲，其中原發(fā)性氣胸39例，繼發(fā)性氣胸11例。1.2 臨床表現(xiàn) 兩組患者均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀及自發(fā)性氣胸體征。兩組自發(fā)性氣胸患者均攝胸片或胸部CT檢查確診為單側(cè)自發(fā)性氣胸，患側(cè)肺組織被壓縮20%95，發(fā)病時(shí)間30 min5 d。1.3 治療方法1.3.1 一般治療 102例患者均給予治療原發(fā)病、吸氧、抗感染和加強(qiáng)營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。1.3.2 操作方法 術(shù)前對(duì)患

10、者作好解釋及心理護(hù)理等準(zhǔn)備工作?；颊呷《俗?，一般選擇患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4、5肋間為穿刺點(diǎn)，如為局限性氣胸，可根據(jù)X線胸片或在X線透視下選擇適當(dāng)部位為穿刺點(diǎn)。治療組：常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因局麻后用穿刺套管針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，有落空感后回抽注射器，見有氣體后將導(dǎo)引鋼絲插入胸腔，退出套管針，用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)引鋼絲置入胸腔約810 cm后抽出導(dǎo)引鋼絲，用透明粘貼固定導(dǎo)管，并將導(dǎo)管與水封瓶連接，調(diào)壓瓶與負(fù)壓裝置連接(壓力-10-20 cmH2O)，見水封瓶內(nèi)有氣泡逸出表明置管成功。對(duì)照組：常規(guī)清毒、鋪巾、局麻后在穿刺點(diǎn)處作

11、1.52.0 cm長皮膚切口，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將外科胸腔引流管置入胸膜腔，縫扎固定外科胸腔引流管于胸壁皮膚上，并將外科胸腔引流管連接水封瓶。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自發(fā)性氣胸消失，肺完全復(fù)張；無效：自發(fā)性氣胸較治療前加重或無變化。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有資料的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，率的比較使用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 治療結(jié)果2.1 療效比較 治療組治愈48例，無效4例，治愈率92.3%。對(duì)照組治愈46例，無效4例，治愈率92%。兩組患

12、者自發(fā)性氣胸療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2 并發(fā)癥 治療組有2例發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管堵塞，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置及應(yīng)用導(dǎo)引鋼絲后再通，4例無效者中1例改用外科胸腔引流管行胸腔閉式引流，3例轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療，術(shù)后肺復(fù)張良好，全組患者無皮下氣腫發(fā)生，無膿胸及血胸，無明顯胸痛，未出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，愈合后未見穿刺點(diǎn)瘢痕形成。對(duì)照組有1例因外科胸腔引流管堵塞而更換胸管，4例無效者施行外科手術(shù)治療后肺復(fù)張良好，有皮下氣腫7例，1例皮下氣腫嚴(yán)重者延及頸部及側(cè)胸腹部，未經(jīng)治療自行吸收，有繼發(fā)性膿胸2例，繼發(fā)性血胸3例，不同程度胸痛32例，發(fā)生復(fù)張性肺水腫3例，該組愈后均有不同程度的胸壁瘢痕形成。

13、治療組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥如皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛及復(fù)張性肺水腫等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 討論自發(fā)性氣胸是呼吸科常見急癥之一，常需立即處理，傳統(tǒng)多采用胸腔穿刺抽氣治療或置入外科胸腔引流管行胸腔閉式引流，采用外科胸腔引流管行胸腔閉式引流的優(yōu)點(diǎn)為導(dǎo)管直徑大，引流效果好，但其操作復(fù)雜，對(duì)組織損傷大，易發(fā)生皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛及復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，患者術(shù)后護(hù)理難度大，痛苦多，術(shù)后活動(dòng)明顯受限，特別是老年人及體弱者難以耐受。本院采用中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合負(fù)壓吸引替代外科胸腔引流管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸，治愈率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與何曉茵等2報(bào)道結(jié)果相同。在臨床實(shí)踐

14、中我們體會(huì)采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸有如下優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，所用器械少，可單人操作，一次穿刺便可成功置入，不需切開縫合固定，尤其適用于緊急情況，可迅速緩解癥狀，并縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。創(chuàng)傷小，痛苦輕，明顯減少皮下氣腫、膿胸、血胸、胸痛和復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。中心靜脈導(dǎo)管管體柔軟，安全性和組織相容性好，對(duì)胸膜刺激小，對(duì)肺臟無損傷，長時(shí)間放置不良反應(yīng)少見。留置后接負(fù)壓吸引加速肺復(fù)張，體表部分易于固定，術(shù)后護(hù)理簡單，拔管后傷口愈合快，更適合氣胸多次復(fù)發(fā)的患者。胸部活動(dòng)不受限制，攜帶方便，可以變換體位和下床活動(dòng)，患者易于接受，尤其老年人及體弱者能較好耐受。無置入外科胸腔引流管后的瘢疤形成，符合年輕人的美容要求。當(dāng)然本方法亦存在一定的缺點(diǎn)，由于中心靜脈導(dǎo)管管腔小，氣體引流慢，不宜用于胸膜裂口較大有大量氣體排出者及張力性氣胸3，若氣胸合并胸腔積液，管腔易被滲出物堵塞，必要時(shí)改換外科胸腔引流管或外科手術(shù)治療。總之, 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合負(fù)壓吸引用于治療自發(fā)性氣胸具有微創(chuàng)、快捷、并發(fā)癥少、護(hù)理簡單和耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn)1 劉又寧.氣胸,實(shí)用臨床呼吸病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:647.2 何曉茵,應(yīng)文