癲癇患者護(hù)理查房

1、查房內(nèi)容名稱：癲癇患者查房日期：2015.8.22.17:30 主講人：張燕 指導(dǎo)老師：姚瑤 地點：辦公室 參加人員：患者：汪恭記 性別：男 年齡：79 床號：2床?；颊哂?015年8月16號 晚進(jìn)食烤鴨并飲酒，夜間嘔吐胃內(nèi)容物，無腹瀉，與 8月17號清晨8時左右突 發(fā)意識不清，呼之不應(yīng)，伴抽搐，后由 120送入我院急診科，入急診科時神志 呈深昏迷，瞳孔左右均為 3mm,光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，壓眶、角膜 反射消失，心率為205次/分左右，室速伴快速型房顫，血壓 189/102mmHg,脈 氧為88%,既往有矽肺病史，高血壓病史30年余，從未正規(guī)治療，近期未服藥。 急診頭胸部CT主要

2、提示：兩葉肺炎，右側(cè)潁葉有大面積陳舊性梗死、老年腦。 查體：左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體肌力為5級。初步的主要診斷為：癥狀性癲癇，高血壓三級（極高危），陳舊性大面積腦梗死， 缺血缺氧性腦病，心律失常，室速伴快速型房顫。矽肺病史吧，肺部感染。于 17號中午12時左右以“昏迷待查”收入我科，來時神志昏迷，GCSy分56分, 小便失禁瞳孔等大等圓 2mm （+）,予以完善相關(guān)檢查，急檢生化提示低鉀血癥， 危急值鉀：2.8mmol/L,予以補鉀對癥處理，復(fù)檢后較前改善。后續(xù)醫(yī)師予以持 續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，予以持續(xù)面罩給氧，19號夜間20時左右，患者心率為150次/分左右，最快達(dá)170次/分，血壓為

3、160/110mmHg, 呼吸頻次明顯增快，予以西地蘭靜脈推入效果不佳，呼吸達(dá)35次/分，血壓204110mmHg血氣提示“呼吸蓑竭”經(jīng)家屬簽字同意后聯(lián)系麻醉科予以氣管插 管接呼吸機輔助呼吸，SIMV模式。后人機對抗較強，予以內(nèi)泊酚小劑量持續(xù)鎮(zhèn) 靜的，期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓。予以強心可達(dá)龍、降壓硝酸甘油稀釋后小劑量泵入 靜脈后患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。與次日凌晨時，遵醫(yī)囑停止安定、丙泊酚、 硝酸甘油及可達(dá)龍靜脈給藥。程立新：好的。張燕剛剛已經(jīng)把患者的病情詳細(xì)介紹了。那我們今天重點說一 下這個癲癇。那我想問下大家什么是癲癇?楊玲莉：癲癇是一組由已知或未知病因引起的，腦部神經(jīng)元反復(fù)過度同步放電，導(dǎo)致臨床

4、上出現(xiàn)反復(fù)、短暫、刻板的神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。在民間，人們習(xí)慣把 癲癇稱作為 羊癲瘋”，叫法雖然不同，但是有一個明顯的特點， 就是根據(jù)對患者發(fā)作癥狀的劉麗：那我來說下發(fā)牛癲癇的原因。癲癇病因復(fù)雜多樣.包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā) 現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。腦部疾病 先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等 顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種

5、顱腦復(fù)合傷等腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾?。喊柎暮Ｄ?、多發(fā)性硬化、皮克病等全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾?。河袡C磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。癲癇病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍。徐琴：那我來補充一下。癲病的病因很多，通常將其歸為特發(fā)性和癥狀性（繼發(fā)性）兩類。特發(fā)性癲癇指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，致病原因尚不明確的一

6、類癲病，又稱真性或原發(fā)性癲癇。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，引起癲癇的原因不斷被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性癲癇的比例日漸縮小，故有學(xué)者將此類癲癇又稱為隱原性癲癇。一部分腦部未見顯著的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常，但和遺傳因素有關(guān)，有家族性出現(xiàn)的傾向，起病多在兒童期和青春期，亦有稱此類癲癲為遺傳性癲癇。特發(fā)性癲癇的發(fā)作形式多為全身發(fā)作，如全身性強直一陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作。癥狀性由多種腦部器質(zhì)性病損或代謝障礙所致。先天性畸形：如染色體畸形、先天性腦積水、小頭畸形，臍月氏體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育 不全等。產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因。挫傷、水腫、出血和梗塞也能導(dǎo)致局部腦硬化，若干年后形成病灶

7、。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顆葉內(nèi)側(cè)面，尢其在海馬體。 顱腦損傷：顱腦損傷后遺癲癇者，伴有凹陷性骨折、硬腦膜撕裂以及局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，長期損傷后記憶障礙。損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的 病例為最多見。 感染：見于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及寄 生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等。細(xì)菌性感染，常見的有結(jié)核性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、布魯桿菌性腦炎、蛛網(wǎng)膜炎、硬腦膜外膿腫等。急性期可作為其臨床表現(xiàn)的癥狀之一，晚朝亦可遺有癲癇發(fā)作及腦部電圖癇性放電，癲癇發(fā)作形式可為全身性或部分性發(fā)作。病毒性感染，

8、常見的急性感染有流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒性腦炎、帶狀皰疹病毒性腦炎等。急性感染者除在急性期發(fā)作外，在康復(fù)期亦可遺有腦軟化、萎縮性病灶及反復(fù)的癲癇發(fā)作。慢性型者在病情的進(jìn)展過程中可伴有部分性或全身性癲癇發(fā)作。此外, 因病毒感染所致的 散發(fā)性腦炎”也常有癲癇發(fā)作，或以癲癇為其主要臨床表現(xiàn)。寄生蟲感 染：常見的腦寄生蟲病有腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病、腦弓形體病、腦旋毛蟲病及腦型瘧疾。其中北方最常引起的癲癇發(fā)作者為腦囊蟲病，系豬絳蟲幼蟲囊尾 蝴寄生于腦內(nèi)所致。常表現(xiàn)為全身性強直一陣攣性發(fā)作和部分性發(fā)作。在南方常引起癲癇發(fā)作的為腦血吸蟲病。 中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異煙

9、腫中毒，以及全 身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，均能引致癲癇。 顱內(nèi)腫瘤 腦血管疾?。撼X血管畸形和蛛網(wǎng)膜下腔出血產(chǎn)生癲癇時年齡較輕外，卒中后癲癇多見于中、老年人，尤 其是腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙發(fā)作。高血壓腦病也常伴有癲癇病。營養(yǎng)、代謝性疾病：兒童佝僂病時常發(fā)生癲癇。在成人中，胰島細(xì)胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、 甲狀旁腺功能減退、維生素B6缺乏癥等均可導(dǎo)致發(fā)作。變性疾?。喊d癇是結(jié)節(jié)硬化的主 要表現(xiàn)之一。老年期癡呆也常伴有癲癇。上述為較常見的致病原因，病人可能有一種或幾種。另一方面，疾病的表現(xiàn)可能隱蔽。因此，即使確定為癥狀性癲癇者，其具體病因也常 常不能肯定。 黃雯： 癲癇雖然發(fā)

10、作起來比較突然，但是通過早期癥狀就能在第一時間發(fā)現(xiàn)它，然后去 治療、去控制它的發(fā)作。有的患者在早期時會很煩躁、心情也不好、而且容易激動。此外, 患者會有一些視覺癥狀和聽覺的癥狀等，癲癇的早期癥狀都有哪些呢？吳小葉：（1）早期癥狀一般表現(xiàn)有易激惹、煩燥不安、情緒憂郁、心境不佳、常挑剔或抱 怨他人的癥狀。（2）癲癇的早期癥狀包括以下幾種征兆: 軀體感覺性先兆。包括刺痛、麻木、感覺缺失等。 視覺先兆。包括看見運動或靜1上的光點、光圈、火星、黑點、一團(tuán)單色或彩色的東西等。 聽覺先兆。包括聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫、機器聲等。 嗅覺先兆。包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。 味覺先兆。包括口中

11、有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。情緒先兆。包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等，恐懼是最常見的一種。 精神性先兆。包括錯覺、幻覺、看見了或感些癥狀主要是（1）突然尖叫，似羊叫，神志喪失，立位可摔倒地上。（2）全身抽動，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。（3）舌唇常被咬破，有小便失禁等表現(xiàn)。癲癇發(fā)作大多數(shù)屬於暫時 性，一般數(shù)分至數(shù)十分鐘即恢復(fù)如常人。但是癲癇具有病歷長，反覆發(fā)作的特點，由此引發(fā)的彳麥遺癥甚至能造成意識障礙。吳小葉： 他現(xiàn)在主要的治療原則包括：保濕呼吸道通暢；防止多器官功能受損；防止癲癇發(fā)作發(fā)生舌咬傷；預(yù)防和治療并發(fā)癥。程立新：焦晶晶你說一下這兩床現(xiàn)在存在哪些護(hù)理問題？ 焦晶晶： 有窒息的危

12、險-與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物多有關(guān)；急性意識障礙一與癲癇發(fā)作有關(guān)；有受傷的危險 一與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)；排尿模式的改變 一與保留導(dǎo)尿有關(guān)； 有肢體廢用綜合征的危險一與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)；有下肢靜脈血栓形成的可能一有長期臥床有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能 一與長期臥床有關(guān) ；特殊藥物的使用一卡馬西平； 邢梅：根據(jù)焦晶晶的護(hù)理問題。第一，我們要保持患者呼吸道通暢。床邊吸痰裝置完好,吸痰prn ;第二是床邊心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測病情變化、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢。第三拉起床邊護(hù)欄，必要時予以患者保護(hù)性約束。癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板或口咽通氣道。發(fā)作時，及時通知醫(yī)生予以對癥處理。第四，妥善固定

13、，防止導(dǎo)尿管滑脫。保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質(zhì)。會陰擦洗一天兩次，保持尿道口清潔。每周 更換兩次集尿袋。第五，保持肢體功能位。第六，予以下肢抬高。第七，加強基礎(chǔ)護(hù)理，加強翻身拍背，受壓部位予以水袋減壓。第八，使用卡馬西平前配合醫(yī)生做相關(guān)檢查，注意紅細(xì)胞和血小板的改變，定期復(fù)查肝腎功能。預(yù)防藥物的副作用。不能驟減或停服藥物以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。姚瑤：余琴琴你說說現(xiàn)在汪恭記主要用些什么藥？有哪些作用？ 余琴琴： 霧化吸入及靜脈給予必漱平化痰平喘；頭抱哌酮鈉他挫巴坦預(yù)防及控制感染;申捷營養(yǎng)神經(jīng)；左卡尼丁及谷胱甘肽臟器支持；奧美拉挫制酸護(hù)胃；舒肝寧保肝；氨基酸營養(yǎng)支持；參麥防止血栓同時糾正并

14、預(yù)防低鉀血癥；安定持續(xù)泵入止痙。立普妥為降壓藥,每天清晨給藥前應(yīng)注意觀察血壓，低血壓時不予鼻飼（詢問醫(yī)生）使用氫氯口比格雷會降低血小板，用于治療發(fā)作過腦梗死，減少血小板高凝集狀態(tài)引發(fā)的循環(huán)疾病，預(yù)防和治療動 脈粥樣硬化，療程中護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)檢血小板，卡馬西平主要對癥癲癇發(fā)作，用藥前配合醫(yī)生做相關(guān)檢查，注意紅細(xì)胞和血小板的改變，定期復(fù)查肝腎功能。吳駿駿：那么現(xiàn)在倘若在野外 我們要掌握怎樣的急救知識呢?吳金晶：（1）癲癇發(fā)作開始時，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。（2）然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，以保持呼吸道通暢。（3）使其頭側(cè)立，讓唾液和嘔吐物盡量流出口外。（4）如有戴假牙者，取下假牙

15、，以免誤入呼吸道。（5）將手帕卷成團(tuán)或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間，防止舌頭咬傷，不要在患者口中或牙齒之間強行塞放木筷、勺子等物；（6）抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。（7）發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當(dāng)休息。（8）已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。徐琴：張志就差你沒發(fā)言了。你說說癲癇患者的健康教育。張志： 癲癇是一種發(fā)作性的短暫的大腦功能失調(diào)，因癲癇大發(fā)作時，會出現(xiàn)意識喪失（患 者突然什么都不知道）會造成摔傷，所以在住院治療期間，應(yīng)配合我們做到以下幾點；1.抽搐發(fā)作之前可能有先兆，如突然看見火光、閃電、嗅到異味、聽到有人說話、有恐懼感、情 緒急躁或腹痛、出汗、惡心等，如出現(xiàn)上述癥狀，要立即坐下或就地平臥以避免摔傷。2.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 不能過度飲水，不能吃的過飽，多吃清淡、低鹽的食物，少吃辛辣的食物。 要保證足夠的睡眠， 每日不少于10小時，睡前用溫水泡腳可以幫助您盡快 進(jìn)入睡眠。晚上盡 量少看電視，因強光可以刺 激誘發(fā)癲癇作用。 要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多