急性腎功能衰竭臨床超聲診斷體會(huì)(1)

1、急性腎功能衰竭臨床超聲診斷體會(huì) 【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭超聲診斷急性腎功能衰竭是指由于各種原因引起的腎功能在短 期內(nèi)急劇下降的臨床綜合征，進(jìn)行性血肌酐和尿素氮升高， 并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。急性 腎功能衰竭是內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生較常遇到的一種危重 疾病。急性腎衰發(fā)生在原有的慢性腎臟疾病腎功能不全基礎(chǔ) 上，肌酐清除率較原先水平又下降1515%。ARFARF 的發(fā)生率在住院患者中約占 5 5 %，在急診監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率約占3030%。其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，早期診斷及恰當(dāng)治療，腎功能多 可完全恢復(fù)，延誤治療則可致死，部分病例可轉(zhuǎn)為慢性。1 1 資料與方法一般資料急性腎功能衰

2、竭患者6868 例，男 4343 例，女 2525例，年齡 15155252 歲。平均年齡 3333 歲。腎原性 2424 例，腎后 性 6 6 例，過敏性休克 1 1 例，敗血癥 1 1 例，中毒性疾病 2626 例， 外科擠壓綜合征 5 5 例，腦外傷 1 1 例；產(chǎn)后大出血 4 4 例。無尿 弄 4747 例，少尿型 1 15 5例，非少尿型 6 6 例。臨床均有不同程度 血尿、水腫、高血壓。病程長者2020 年，短者 2 2 年，尿蛋白+,尿素氮不同程度升高。病因腎前性原因包括血容量不足或血壓過低等因素導(dǎo)致腎 臟血供不足。腎性是各種原因引起的腎小球、腎小管及間質(zhì) 疾病都可引起急性腎功能

3、衰竭。腎后性為繼發(fā)于各種原因引 起的尿路梗阻。在膀胱以上的梗阻，除非為雙側(cè)性或一側(cè)原 已喪失功能，否則不會(huì)發(fā)生腎功能衰竭。因致病因素不同及 病情嚴(yán)重程度不同，病理改變可有顯著差異。肉眼觀可見腎 增大，髓質(zhì)呈紅色；皮質(zhì)腫脹、蒼白。顯微鏡下腎小管上皮 變性、腫脹和壞死，管腔擴(kuò)張，內(nèi)有脫落的上皮、管型和炎 癥滲出物。腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤及水腫。腎中毒所致者，可 見近端小管上皮細(xì)胞融合壞死，基膜完整。腎缺血所致者， 腎小管細(xì)胞多呈灶性壞死，分散于腎小管各段中，基膜常遭 破壞。臨床表現(xiàn)急性腎衰根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為少尿型和非少 尿型，典型的少尿型急性腎衰可分為三期：少尿期、多尿期 和恢復(fù)期。進(jìn)行性尿量增多是腎

4、功能開始恢復(fù)的一個(gè)標(biāo)志。 每日尿量可成倍增加， 多尿期第 3 3 日可達(dá) 1000ml1000ml。進(jìn)入多尿 期后，腎功能并不立即恢復(fù)，存在高分解代謝的患者血漿肌 酐和尿素氮仍可上升，當(dāng)腎小球?yàn)V過率明顯增加時(shí)，血氮質(zhì) 逐漸下降?；謴?fù)期，自我感覺良好，血尿素氮和肌酐接近正 常，尿量逐漸恢復(fù)。2 2 影像診斷依據(jù)有引起急性腎小管壞死的疾病、尿量減少、進(jìn)行性 氮質(zhì)血癥、B B 型超聲檢查示雙腎增大， 結(jié)合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，不難做出診斷腎前性急性腎功能衰竭時(shí)，腎臟本身無病變，一般由心 功能衰竭、 血容量減少引起的腎血流量減少所致。 兩側(cè)腎呈 正常聲像圖，下腔靜脈管腔萎癟，或可發(fā)現(xiàn)體腔積液、積血 或腹水。

5、腎前性腎衰竭如不能及時(shí)糾正，持續(xù)腎血流量減少 可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害，發(fā)展為腎性急性腎衰竭。腎后性腎衰竭 一般由尿路梗阻所致，常見病因是結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大 等，發(fā)生腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)因擠壓受損害。腎后性急性腎功 能衰竭，呈兩側(cè)腎盂積水聲像圖，或?yàn)橐粋?cè)腎盂積水，另一 側(cè)腎毀損、腎發(fā)育不全或腎缺如。在積水腎臟周圍有時(shí)可見 到組織水腫引起的低回聲帶。有時(shí)因腎盂黏膜水腫在積水的 腎盂內(nèi)，水與腎竇回聲間有一層低回聲帶。診斷腎后性急性 腎衰竭較為容易， 腎性急性腎功能衰竭的病理表現(xiàn)為腎臟腫 大、 腎皮質(zhì)蒼白、腎髓質(zhì)充血發(fā)黑、腎小管壞死和間質(zhì)水腫 腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增 厚，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低。有時(shí)也可見腎周 圍低回聲帶和肝腎隱窩少量腹水。急性或急進(jìn)性腎小球腎炎 可見腎皮質(zhì)增厚，腎柱亦增大、增寬，回聲明顯增強(qiáng)。3 3 討論急性腎功能衰竭，發(fā)病急劇，病情危重，雙腎功能喪失，核素腎圖、ECIECI 和靜脈注射腎盂造影均無作用。超聲顯像不 僅能鑒別腎前性、腎性和腎后性，并對(duì)體腔內(nèi)積液、積血、 尿路梗阻原因和腎皮質(zhì)疾病抑或髓質(zhì)疾病均能作出鑒別。在 臨床上有時(shí)不容易鑒別慢性腎病急性發(fā)作和急性腎功能衰 竭。超聲顯像根據(jù)腎形大小、肥胖程度、腎內(nèi)回聲改變等比 較容易作出急、慢性腎功能衰竭的鑒別。許多疾病能夠以相 同的方式侵犯腎臟. .使患病腎臟的聲像圖表現(xiàn)