中醫(yī)常見病癥的診療指南-胃脘痛

1、胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。胃痛的病位在胃，與肝脾關系密切?；静C為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質(zhì)：早期多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜西醫(yī)學的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇。1.診斷與鑒別診斷1.1診斷要點1.1.1上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。1.1.2常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。1.1.3發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因

2、，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。1.2鑒別診斷1.2.1真心痛是心系病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。1.2.2 脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。1.2.3腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說

3、，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以區(qū)分。2.辨證論治應辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。2.1寒邪客胃證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。2.2飲食傷胃證候：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯

4、腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。2.3肝氣犯胃證候：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。加減：引及臍腹作痛者，加烏藥、木香；引及兩脅者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蔞、薤白；有痰滯、食積者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒，舌紅者，加姜汁炒山梔、黃連

5、；兼寒濕嘔吐清稀者，加吳萸、干姜、姜半夏；疼痛較劇者，加延胡索、川楝子。2.4濕熱中阻證候：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。2.5瘀血停胃證候：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。2.6胃陰虧耗證候：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦

6、乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。2.7脾胃虛寒證候：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或緩慢。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。3.其他療法3.1針刺：內(nèi)關，中脘，足三里。適用于各種胃痛。實證用瀉法，虛痛用補法。3.2 艾灸：中脘，足三里，神厥。適用于虛寒性胃痛。4轉(zhuǎn)歸預后胃痛可衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，均可致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。假設脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熾熱內(nèi)結(jié)，導致腑氣不通，可見腹痛劇烈，拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。假設胃痛日久，由氣分深入血分，久痛入絡致瘀，瘀結(jié)胃脘，可形成噎膈。5.預防調(diào)護本病在預防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭⒁庥幸?guī)律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻；胃痛持續(xù)不已者，應在一定時期內(nèi)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，