早期視野改變的青光眼彩色多普勒超聲檢測(cè)

1、早期視野改變的青光眼彩色多普勒超聲檢測(cè) 摘要目的研究早期視野改變的青光眼患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)血流動(dòng)力學(xué)改變情況。方法OCTOPUS101視野計(jì)檢查明確有早期視野改變的青光眼患者22例(30只眼)和正常眼18例(31只眼)進(jìn)行彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查，比較各組收縮期峰值速度(PSV)舒張末期速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果青光眼組患者PSV及EDV均較正常眼明顯降低，P值0.01，RI在兩組之間無(wú)明顯差異。結(jié)論彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)青光眼視神經(jīng)乳頭血流改變有較高的敏感性，對(duì)青光眼的早期診斷、藥物治療、預(yù)后分析均有重要價(jià)值。關(guān)鍵詞早期視野改變； 青光眼； 彩色多普勒血流顯像分

2、類號(hào)R445.1R775文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1003-3289(2000)04-0278-02Early Visual Field Change of Glaucoma Detected by Color Doppler ImagingLIN Min-hua,FENG Yan-qing,ZHANG Ai-hong(Shanghai Second Peoples Hospital,Eye Centre, Shanghai 200011,China)AbstractObjectiveTo understand the blood flow change of glaucomatous fields

3、 early change. MethodsBlood flow dynamics of the central retinal artery(CRA)by CDFI was examined in 22 patients(30 eyes)with early visual field change of glaucoma,which were diagnosed by OCTOPUS 101 automated perimetry,and 22 normal subjects(31 eyes).The blood flow of the peak systolic velocity(PSV)

4、,the end diastolic velocity(EDV)and resistive index(RI)were examined. ResultsBoth PSV and EDV were much lower in glaucoma group than in control group(P0.05). ConclusionCDFI has high sensibility in glaucomatous blood change,and has high value in itsearly diagnosis,phamacutial treatment and estimation

5、 of prognosis.Key wordsEarly visual field change; Glaucoma; Color Doppler flow imaging本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)供應(yīng)視神經(jīng)血流、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)進(jìn)行檢測(cè)分析早期視野改變的青光眼患者與正常人之間的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1研究對(duì)象青光眼組：按照選擇組OCTOPUS101視野計(jì)檢測(cè)提示明顯Seidel氏點(diǎn)；旁中心暗點(diǎn)；Bjerrum氏暗點(diǎn)鼻側(cè)視野低下及鼻側(cè)階梯，顳側(cè)周邊視野缺損，均按1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組2制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷。共22人(30只眼，其中男13只眼，女17只眼)，年齡從4

6、482歲，平均62.77歲。正常對(duì)照組：選擇無(wú)任何眼病的健康志愿者18人(31只眼，其中男14只眼，女17只眼)，年齡4679歲，平均61.26歲。所有對(duì)象均排除高血壓、糖尿病、腦血管意外等全身疾病。1.2儀器和方法采用Acuson 128XP/10型CDFI顯像儀，探頭頻率7.0 MHz Doppler，頻率5.0 MHz，取樣容積1.5 mm，濾波100Hz，被檢者取仰臥位，閉眼。探頭放置眼瞼上，不加外力，進(jìn)行橫切面和矢狀面掃查，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈位于視神經(jīng)乳頭中央，獲取最佳視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的彩色多普勒后，以頻譜多普勒檢測(cè)，測(cè)量收縮期峰值速度(PSV)，舒張末期血流速度(EDV)，并計(jì)算阻力指數(shù)

7、(RI)，各血流參數(shù)均取三個(gè)多普勒波形平均值，所有實(shí)驗(yàn)操作由一人固定測(cè)定(見(jiàn)1、2)。2結(jié)果有早期視野改變的青光眼組病人較正常組其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的PSV及EDV均明顯下降(表1)，兩組之間存在明顯差異(P0.05)。 1青光眼1例(CRA：PSV=5 cm/s,EDV=1 cm/s,RI=0.8) 2正常眼1例(CRA：PSV=13 cm/s,EDV=4 cm/s,RI=0.69)表1正常組與青光眼組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流參數(shù)比較有視野改變的青光眼組n=30正常眼組n=31t值P值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI 注：PSV作相關(guān)分析，相關(guān)度為-0.217；EDV相關(guān)度為-0.084，故證

8、實(shí)t檢驗(yàn)結(jié)果 3討論視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)管徑約0.2 cm，是眼動(dòng)脈在眼眶內(nèi)主要分支之一，于球后0.71.5 cm處進(jìn)入視神經(jīng)的中心軸部，向前走行，從視神經(jīng)乳頭表面穿出，分為上、下兩部供養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)五層及視神經(jīng)乳頭表面的神經(jīng)纖維層。它是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞唯一供養(yǎng)血管，該血管的循環(huán)狀態(tài)必然直接影響著神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的生理功能，CRA長(zhǎng)期血供不足將導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡，引起視神經(jīng)萎縮。CRA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最敏感的顯示了直接供應(yīng)神經(jīng)的血流變化3。Yamazaki報(bào)道4，對(duì)有視野缺損的正常眼壓型青光眼，其CRA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上PSV及EDV較正常人有明顯減低，并與漸進(jìn)性加重的視野缺損呈正相關(guān)。Ran

9、kin-SJ5亦提出開(kāi)角型青光眼CRA的血流動(dòng)力學(xué)變化與該區(qū)域的血流相關(guān)，提示青光眼患者眼血管血流動(dòng)力學(xué)有明顯改變，強(qiáng)調(diào)血管性因素在青光眼視神經(jīng)的損傷中發(fā)揮了重要作用。在疾病早期，視乳頭缺血早期，既往臨床缺乏有效的檢測(cè)手段。超聲、CT、MRI能顯示青光眼解剖結(jié)構(gòu)，而CDFI不僅能將組織的二維結(jié)構(gòu)顯示，且能通過(guò)二維結(jié)構(gòu)的解剖定位，可清晰顯示血管特性，進(jìn)行血流速度的定量測(cè)定。我們通過(guò)對(duì)早期視野損害的青光眼病人CRA的PSV和EDV與正常人進(jìn)行對(duì)照研究，顯示前者此兩項(xiàng)指標(biāo)的降低均較后者有顯著性差異，而RI(阻力指數(shù))的測(cè)定在兩組之間無(wú)顯著差異。因此，我們可以將PSV及EDV的降低作為早期診斷青光眼及

10、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。在本研究中我們認(rèn)為：收縮期血流速度峰值反映了血管充盈和血流供應(yīng)強(qiáng)度，舒張未期血流速度反映遠(yuǎn)側(cè)組織的血流灌注狀態(tài)，前者越大，說(shuō)明血管內(nèi)血流供應(yīng)充足，組織供應(yīng)充足，組織灌注狀態(tài)越好。阻力指數(shù)反映的則是血管內(nèi)血流阻力的大小。本研究中RI的測(cè)定在兩組之間無(wú)顯著差異，可能因?yàn)閮山M均選取高齡老年RI在此組人群中偏高。與傅寧華6報(bào)道CRA在青光眼和正常眼的PI和RI中無(wú)顯著性差異(P0.05)相符合。長(zhǎng)期以來(lái)，青光眼引起視神經(jīng)的進(jìn)行性萎縮一直是大家關(guān)注的問(wèn)題。我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分青光眼患者，術(shù)后眼壓一直控制良好(0.332.2 kPa)，但C/D逐步擴(kuò)大，視神經(jīng)漸漸蒼白(隨訪期最長(zhǎng)者1

11、6年)，視力隨之下降(排除了眼外疾病)，從眼壓上難以解釋。我們也曾對(duì)此類患者做過(guò)CDFI檢查，他們的PSV及EDV均明顯低于正常，RI高于正常。本次研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)，這對(duì)我們估計(jì)青光眼患者的預(yù)后及用藥方案提供了有益幫助，在降壓的同時(shí)應(yīng)注意促循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用。視神經(jīng)損害是否由供應(yīng)血流的動(dòng)脈缺血直接引起或先有視神經(jīng)損害，然后導(dǎo)致缺血，抑或兩者同時(shí)發(fā)生，在本試驗(yàn)中尚不能肯定，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。作者簡(jiǎn)介：林敏華(1972)女，上海人，住院醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位。林敏華（上海市第二人民醫(yī)院眼科中心，上海200011）馮彥清（上海市第二人民醫(yī)院眼科中心，上海200011）張愛(ài)宏（上海市第二人民醫(yī)院超聲

12、室）參考文獻(xiàn)1劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.12.2中華眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議J.中華眼科雜志，1987，23：127-129.3劉慶春，等.彩色多普勒超聲對(duì)開(kāi)角型青光眼的血流動(dòng)力學(xué)研究及臨床意義J.中華超聲影像學(xué)雜志，1999，6：170-171.4Yamazaki Y.The relationship between progression of visual field defects and retrobulbar circulation in patients with glaucomaJ.Am J Ophthalmol,1997,Sep:124(3):287-9