重型顱腦損傷108例臨床分析

1、重型顱腦損傷108例臨床分析【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷108急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的臨床急癥，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，占創(chuàng)傷性疾病的第2位。其中重型顱腦損傷死亡率占35%左右1 O如何提高顱腦損傷的救治水平，仍是目前臨床而臨的重要問題。我院 近6年收治重型顱腦損傷患者108例，治療效果滿意，現(xiàn)結(jié)合臨床資 料及結(jié)果分析如下。1臨床資料1. 1 一般資料木組共108例，男79例，女29例。年齡376歲，平均38歲。受傷方式:車禍傷77例，墜落傷24例，打擊傷7例。受傷至入院時(shí)間：小于3h者25例，324h者67例，13d者12例, 大于3d者4例。1.2損傷類型閉合性顱腦損傷97例，開放性顱腦損傷11例。

2、顱內(nèi)血腫62例，腦挫裂傷48例，原發(fā)性腦干損傷13例，彌漫性軸索 損傷6例。1.3臨床表現(xiàn)GCS評(píng)分:35分33例，68分75例。瞳孔改變:雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失12例，單側(cè)瞳孔散大32例，雙側(cè)瞳孔多變17例。生命體征改變:呼吸障礙15例，血壓下降13例，高熱7例。體征:偏癱14例，去大腦強(qiáng)直16例，錐體束征陽(yáng)性48例。癥狀:傷后均昏迷、嘔吐86例，腦脊液耳鼻漏者10例。顱外多發(fā)傷42 例。四肢骨折10例，胸部傷24例，休克者4例。并發(fā)癥:肺部感染13例，消化道出血2例，急性腎功能衰竭6例，多器官功能衰竭2例。2治療及結(jié)果手術(shù)治療72例，其中包括顱內(nèi)血腫清除，嚴(yán)重腦挫裂傷清除術(shù),開放性顱腦

3、損傷清創(chuàng)術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)。36例生命體征平穩(wěn)者，行非 手術(shù)治療，采用脫水降顱壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，營(yíng)養(yǎng)支持，長(zhǎng)期昏迷者 及氣管切開術(shù)，防治并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)、哺孔、生命體征、電解 質(zhì)、血?dú)?、腎功能等。根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):死亡32例，植物生存3例, 重殘17例，輕殘14例，恢復(fù)良好42例。3討論重型顱腦損傷患者，病情危重，變化快，臨床經(jīng)過復(fù)雜，且易復(fù)合顱外其它組織器官損傷，并發(fā)癥多而重，致殘率、死亡率高。我科 近幾年來收治的108例重型顱腦損傷患者中，顱外多發(fā)傷42例，占38. 9%,嚴(yán)重并發(fā)癥23例，占21.3%,死亡32例，占29.6%,重殘20例，占18. 5% （含植物生存者3例），通過本

4、組病例，筆者體會(huì)到在治 療上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。3.1及時(shí)解除腦受壓重型顱腦損傷受傷 原因復(fù)雜，各種原發(fā)和繼發(fā)損傷均可導(dǎo)致腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬 膜外血腫及腦內(nèi)血腫，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腦組織水腫、腫脹，產(chǎn)生 急性顱內(nèi)高壓，腦疝形成，可發(fā)生嚴(yán)重的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致病情進(jìn) 一步加劇，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，對(duì)有手術(shù)指征的顱內(nèi)血腫和 嚴(yán)重的腦組織挫裂傷，應(yīng)及時(shí)清除血腫和破碎的腦組織，對(duì)一側(cè)腦水 腫、腦腫脹明顯，中線結(jié)構(gòu)移位的患者及時(shí)行有效的去骨瓣減壓術(shù)。3.2盡快改善缺氧狀態(tài)，糾正低血壓 重型顱腦損傷后均有不同程度的腦組織缺血缺氧，是導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性病理?yè)p傷的基礎(chǔ)2 O因此應(yīng)保證腦組織有效的血流

5、灌注和供氧，重型顱腦損傷者，昏迷時(shí) 間長(zhǎng)，與發(fā)生誤吸.氣管內(nèi)分泌物多且不易排岀，常有中樞性和周圍 性呼吸功能障礙，應(yīng)盡早氣管插管或切開，以保持呼吸道通暢，若血 常規(guī)、飽和度低或有明顯呼吸困難者，則應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。此 外，外周血壓的變化直接影響局部腦血流量的變化，應(yīng)及時(shí)糾正低血 壓，提高腦灌注壓，維持有效局部腦血流量，即收縮壓控制在SOmmHg 以上。對(duì)防治低血壓特提岀以下幾點(diǎn)治療意見：（1）早期擴(kuò)容可使用 左旋糖Bf，輸血；（2）適當(dāng)限制脫水利尿劑；（3）減少術(shù)中岀血。3.3積極防治并發(fā)癥 重型顱腦損傷在治療過程中容易并發(fā)肺部感染，消化道出血、腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂，是導(dǎo)致患者病情惡

6、化其至死亡的重要原因3,本組有11例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥而死 亡。嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生常使顱腦損傷患者預(yù)后不良，病死率增加，因 此對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、腎功能.血?dú)?，?jì)24h出入水暈、生命體征、意識(shí)狀態(tài)，及早預(yù)防，及時(shí)糾正。3.4積極給予營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者由于機(jī)體內(nèi)分泌平衡紊亂，岀血、嘔吐、昏迷及治療過程中禁食、限水、補(bǔ)液不當(dāng)?shù)龋?易并發(fā)代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙4 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期消耗衰竭, 嚴(yán)重影響治療效果，使患者預(yù)后不良，因此，在患者生命體征平穩(wěn)后, 易盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。即傷后23d放置鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素鼻飼, 間斷靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及皮下注射胰島素。參考文獻(xiàn)1易聲禹努力提高顱腦損傷救治整體水平中華神經(jīng)外科雜志,1998, 1:1.2江基堯，董吉榮，朱誠(chéng)，等 21例GCS3分特重型顱腦損傷病人救治經(jīng)驗(yàn)中華神經(jīng)外科雜志，1999, 15:7-9.3漆建，余定庸