醫(yī)學(xué)論文淺談淺議藥物在神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)

1、    藥物在防治疾病中,起著舉足輕重的作用,在疾病的治療中,有75%的療效是通過(guò)藥物的治療取得的。但是由于臨床的不合理使用,以及對(duì)藥物的不良反應(yīng)了解不全面,致使醫(yī)源性疾病不斷出現(xiàn),嚴(yán)重者給患者造成終身殘疾,甚至死亡。因此,要全面了解藥物的性能,用藥前做到不多用、濫用、錯(cuò)用、配伍用藥無(wú)禁忌,這樣很多醫(yī)源性疾病是可以減少的,甚至可以避免。本文主要對(duì)藥物在神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)作一綜述。     1  抗生素類     1.1 青霉素g  注射大量青霉素g(2000萬(wàn)單位/日),可引起腦病;鞘

2、內(nèi)注射,引起驚厥,現(xiàn)已不用;肌肉注射、靜脈注射有發(fā)生急性暫時(shí)性精神樣反應(yīng),表現(xiàn)為立刻死亡感、壓迫感、振蕩、定向力障礙、幻視、幻聽(tīng)、暫時(shí)性目盲等。     1.2 氨基糖甙類  鏈霉素表現(xiàn)前庭損害。據(jù)報(bào)道,1.52g/d,第4周末91%患者出現(xiàn)前庭損害癥狀。主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤,急驟動(dòng)作可引起惡心、嘔吐等。耳蝸系損害發(fā)生較遲,常在用藥數(shù)日以后或停藥后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生。本損害與劑量大小、療程長(zhǎng)短及個(gè)體差異有關(guān),敏感者注射5g后即出現(xiàn)耳聾。主要癥狀為耳鳴與耳聾。耳鳴、耳飽滿感是耳聾的前驅(qū)癥狀,應(yīng)立即停藥。卡那霉素主要對(duì)耳蝸系損害,常比鏈霉素嚴(yán)重,一般發(fā)

3、生耳鳴,然后聽(tīng)力減退,以至發(fā)生耳聾。丁胺卡那霉素與卡那霉素相似但較輕。慶大霉素,臨床治療劑量時(shí)毒性較低,主要為前庭系損害,表現(xiàn)為眩暈、惡心等,偶可引起耳蝸系損害。新霉素、妥布霉素等均對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)有損害作用,故用此類藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量及療程,細(xì)致觀察病情,一旦有耳鳴、耳飽滿感出現(xiàn),應(yīng)立即停藥。     1.3 抗結(jié)核藥類  異煙肼:常用量一般發(fā)生頭痛、眩暈、倦睡、多夢(mèng)等。當(dāng)劑量大或肝內(nèi)乙?；俣嚷龝r(shí),可出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng),表現(xiàn)中樞興奮癥狀,如頭痛、失眠、肌肉跳動(dòng)、甚至抽搐及精神異常、周圍神經(jīng)炎。本藥可引起癲癇和精神病發(fā)作。大劑量服用患者,為減少神經(jīng)

4、毒性反應(yīng),可同時(shí)服用維生素b6片,但每日量應(yīng)控制在1020mg為宜,以免影響異煙肼的療效。乙胺丁醇:劑量過(guò)大可引起球后神經(jīng)炎癥狀,出現(xiàn)視覺(jué)模糊,視野縮小,紅、綠色分辨力下降,嚴(yán)重者可致失明。用本藥時(shí)應(yīng)定期檢查視力、辨色力,并嚴(yán)格控制劑量與療程。     1.4 碘胺制劑  癥狀一般較輕,如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。但可影響工作的準(zhǔn)確度,因此對(duì)需要注意力集中的駕駛員或高空作業(yè)的人員要慎用。也有報(bào)道停藥一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生周圍性神經(jīng)炎、急性精神病病例。     1.5 氯霉素  可引起神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎,偶有中毒性精

5、神病,有幻視、幻聽(tīng)、定向力喪失等。老年人及女性發(fā)病率較高,應(yīng)注意。     2  皮質(zhì)激素類     可的松、氫化可的松、強(qiáng)的松等。首先表現(xiàn)有精神癥狀,情緒易激動(dòng)、失眠、頭痛、眩暈、精神緊張、欣快或抑郁等。神經(jīng)癥狀有震顫、抽搐、肌肉痙攣、外用神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫、高血壓性腦病、永久性腦損傷。臨床以精神癥狀多見(jiàn)。有精神病史或癲癇病史者禁用。     3  抗心律失常及局麻藥     3.1 奎尼丁  引起金雞納反應(yīng),頭痛、頭暈,視力、聽(tīng)力減退,耳

6、鳴。本藥安全范圍小,毒性大,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。美西律:長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)頭痛、震顫、復(fù)視、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等神經(jīng)癥狀。     3.2 利多卡因  表現(xiàn)為嗜睡、欣快感、定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌振顫、驚厥等。使用過(guò)程中注意掌握劑量,均可以避免。普魯卡因:常用量很少出現(xiàn),但大量時(shí)患者可出現(xiàn)興奮或抑制的表現(xiàn),出現(xiàn)多言、興奮或嗜睡,繼續(xù)發(fā)展有眩暈、神志模糊或消失,再繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)驚厥,甚至死亡。對(duì)抗藥以麻黃堿與巴比妥類藥物最有效。本藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),決定于所用的劑量、濃度、注射的速度,只要嚴(yán)格掌握是可以避免的。     4  抗

7、精神失常藥     4.1 抗精神病藥  氯丙嗪一般出現(xiàn)中樞抑制作用,表現(xiàn)為困倦、乏力、嗜睡等,大劑量或長(zhǎng)期服用或個(gè)體反應(yīng)敏感,均出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。原因是氯丙嗪阻斷黑質(zhì)紋狀體的da受體,表現(xiàn)為肌張力增加、肌震顫、運(yùn)動(dòng)障礙等,停藥后多可消失。為減少此反應(yīng)發(fā)生,可伴服安坦或東莨菪堿。除氯丙嗪外,乙酰丙嗪、氟奮乃靜、三氟丙嗪、三氟拉嗪、甲硫達(dá)嗪、氟哌啶、泰爾登等均有錐體外系反應(yīng)。     4.2 抗抑郁藥  丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等,可引起失眠、眩暈、頭痛、精神混亂等。本類藥可引發(fā)癲癇,癲癇病患者禁用。  

8、   5  強(qiáng)心甙類     洋地黃毒甙、地高平、西地蘭、毒毛旋花子甙k等。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄等;視覺(jué)障礙,有色視(黃視、綠視)、弱視等。色視障礙是中毒癥狀之一,發(fā)現(xiàn)后,應(yīng)立即停用,并用排鉀利尿藥及腎上腺皮質(zhì)激素等治療。     6  m受體阻斷藥阿托品、東莨菪堿等。較大劑量時(shí)可興奮延腦呼吸中樞,更大劑量時(shí)則能興奮大腦,出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄等反應(yīng)。因此,除特殊情況外(有機(jī)磷中毒等),應(yīng)嚴(yán)格控制作用劑量。     7  抗組織胺藥     苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏等。可出現(xiàn)嗜睡、頭暈、眩暈、思想不集中、共濟(jì)失調(diào),小部分患者可產(chǎn)生興奮癥狀,如失眠、肌震顫、煩躁不安、視力模糊、甚至抽搐。駕駛員及高空作業(yè)者禁用。     8  抗高血壓藥     利血平、甲基多巴、可樂(lè)寧、心得安等。均有抑制中樞而致抑郁癥的作用,如在治療中發(fā)現(xiàn)有凌晨失眠、淡漠等先兆時(shí),應(yīng)改用其他藥物。高空作業(yè)人員、駕駛員、機(jī)械工人等應(yīng)盡量避免使用這些藥物。憂郁病患者禁用。利血平還可發(fā)生錐體外系反