小兒肝衰竭有哪些癥狀？

1、第i頁小兒肝衰竭有哪些癥狀?*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹小兒肝衰竭癥狀，尤其是小兒肝 衰竭的早期癥狀，小兒肝衰竭有什么表現(xiàn)？得了小兒肝衰竭會(huì)怎 樣？以及小兒肝衰竭有哪些并發(fā)病癥，小兒肝衰竭還會(huì)引起哪些疾病等方面內(nèi)容。*小兒肝衰竭常見癥狀：顱內(nèi)壓增高、腹脹、惡心與嘔吐*一、癥狀1.癥狀分型肝衰竭患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肝損害，不同程度的肝性腦病，顱內(nèi)壓增高，出血等，由于病因不同，尚存在原發(fā)病的癥狀。1.肝衰竭的分型 肝衰竭的分型還不統(tǒng)一，目前國(guó)內(nèi)，外大部分學(xué)者認(rèn)為肝衰竭分3型：(1)暴發(fā)性肝衰竭：指原無肝病基礎(chǔ)，患急性肝炎后8周內(nèi) 出現(xiàn)肝性腦病，包括在2周內(nèi)出現(xiàn)腦病的急性重型肝炎和28周中出現(xiàn)腦病的亞急

2、性重型肝炎。(2)遲發(fā)性肝衰竭：是指肝病發(fā)病后26個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝性腦 病或其他肝衰竭癥候群，比暴發(fā)性肝衰竭后果更嚴(yán)重。(3)慢性肝衰竭：是指在慢性肝病的基礎(chǔ)上，逐漸惡化最終 導(dǎo)致肝衰第2頁竭，國(guó)內(nèi)將病毒性肝炎導(dǎo)致的肝衰竭稱為重癥肝炎。2.臨床表現(xiàn)(1)進(jìn)行性肝損害：病毒性肝炎患兒， 消化道癥狀明顯加重， 食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，偶有腹瀉;黃疸迅速加深，一般 均為中度以上;肝臟進(jìn)行性縮小，尤以肝右葉明顯，病情加重后 肝萎縮進(jìn)展極快，少數(shù)伴有脾臟增大;兒童較易出現(xiàn)水腫及腹水， 嚴(yán)重者呼氣有肝臭味，是晚期預(yù)后不良的征兆。(2)肝性腦病(hepatic encephalopathy)或稱肝性腦病(h

3、epatic coma):根據(jù)原發(fā)病不同肝性腦病可分為內(nèi)源性和外源 性，內(nèi)源性多見暴發(fā)型肝炎，起病數(shù)天內(nèi)可進(jìn)入昏迷，昏迷前無 前驅(qū)癥狀;外源性肝性腦病屬門體分流性腦病，多見于肝硬化，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵和昏迷為主， 常有誘因， 出現(xiàn)肝性腦病后 存活時(shí)間因肝功能衰竭的速度和程度而異， 多起病緩慢， 昏迷逐 步加深。1分期:A.前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如過分煩躁，語言重 復(fù)，或說一些與當(dāng)時(shí)環(huán)境無關(guān)的話， 或出現(xiàn)與平時(shí)習(xí)慣不同的便 溺現(xiàn)象等，可有撲翼樣震顫。B.昏迷前期：精神神經(jīng)方面異常，前驅(qū)期癥狀加重，以意識(shí) 錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為失常為主，有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢 進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣

4、明顯，撲翼樣震顫和腦電圖異常，有肝 臭。C.木僵期：以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主， 各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。第3頁D.昏迷期：神志不清，不能喚醒，淺昏迷時(shí)，對(duì)不適體位和疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，深昏迷時(shí)，各種反射 消失，肌張力降低，瞳孔散大，可換氣過度及陣發(fā)性驚厥，有些 患者皮膚，黏膜出血，出現(xiàn)腦水腫時(shí)兩側(cè)瞳孔不等大。E.蘇醒期：逐漸好轉(zhuǎn)，能回答問題，以上各期分界不能截然 分開，前后期臨床表現(xiàn)可重疊，病情發(fā)展或好轉(zhuǎn)時(shí)，表現(xiàn)可加重 或減輕，肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃疸，肝臭，出血 傾向，易并發(fā)各種感染，肝腎綜合征及腦水腫等。2分型：A.急性肝性腦病(acute hepatic e

5、ncephalopathy)：見于嚴(yán) 重的病毒性肝炎，肝硬化失代償期，多因某種誘因而發(fā)生。B.暴發(fā)型肝性腦病(fulminant hepatic encephalopathy)見于重癥肝炎，發(fā)病急驟，迅速，可無前驅(qū)期即進(jìn)入昏迷。C.慢性間歇型肝性腦病(hepatic encephalopathy of chronicintermittent type)：見于肝硬化或門腔靜脈吻合術(shù)后， 可反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神失常，神志不清，病情發(fā)展緩慢，可 緩解，但易復(fù)發(fā)。D .暫時(shí)型肝性腦病(temporary hepatic encephalopathy)見于肝功能尚好的患兒， 因某種原因促發(fā)肝性腦病，

6、但易于控制，1995年中國(guó)小兒消化專業(yè)組訂出的肝性腦病分級(jí)。(3)顱內(nèi)壓增高：約80%患者伴有腦水腫，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，嬰兒眼神呆滯，尖叫，煩躁，嘔吐，前囟隆起，年長(zhǎng)兒可有劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，血壓增高，驚厥及意識(shí)障礙，伴有 肢體僵直第4頁旋扭，病理反射陽性，由于腦循環(huán)障礙產(chǎn)生高熱，過高 熱，周圍血管收縮致使皮膚蒼白，肢端青紫，發(fā)涼，發(fā)生顳葉溝 回疝時(shí)，兩側(cè)瞳孔不等大;發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)，雙側(cè)瞳孔散大， 呼吸節(jié)律不齊，甚至?xí)和！?4)出血現(xiàn)象：肝衰竭者均有不同程度出血，輕者為皮膚黏 膜出血或滲血，鼻出血及齒齦出血較常見，嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟出血，以 消化道出血發(fā)生最多， 可嘔血或便鮮血， 也可吐咖啡樣

7、物及排柏 油樣便，常因一次出血量很多而導(dǎo)致休克，或加重肝性腦病;也 可有其他部位出血如咯血， 血尿或顱內(nèi)出血等， 大出血常為致死 的直接原因。(5)低血糖：患兒肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，糖原分解作用減弱，加 之嘔吐不能進(jìn)食， 肝糖原貯存顯著減少， 故很易發(fā)生低血糖而加 重昏迷， 低血糖現(xiàn)象又可因同時(shí)存在昏迷而被忽略， 患兒多在清 晨時(shí)手足發(fā)涼，出冷汗，血壓低，或偶爾出現(xiàn)痙攣，禁食患兒若 整夜未予靜脈輸注葡萄糖，極易發(fā)生低血糖。(6)肝腎綜合征(HRS):HRS是肝衰竭晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，患 兒的腎組織學(xué)可完全正常或輕微受損害，如果肝病能逆轉(zhuǎn)，腎功 能可改善，肝衰竭時(shí)HRS的發(fā)生率約30%- 50%病死率極

8、高，HRS常出現(xiàn)在強(qiáng)利尿藥，大量放腹水，上消化道出血或感染之后， 也有30%左右無誘因，診斷要點(diǎn)：1少尿或無尿;2氮質(zhì)血癥，血肌酐133卩mol/L;3初期腎小管功能良好;4擴(kuò)容效果不明顯， 注意與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別， 后者經(jīng)擴(kuò) 容后第5頁可迅速糾正。(7)繼發(fā)感染：肝衰竭患兒并發(fā)感染的發(fā)生率較高，以菌血 癥最常見，也可并發(fā)肺炎，膽道感染或泌尿系感染，病原以葡萄 球菌，大腸埃希菌較多，鏈球菌或厭氧菌感染也可能發(fā)生，有時(shí) 可見真菌感染， 患兒臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱， 而局灶性癥狀不易發(fā) 現(xiàn)，需認(rèn)真檢查，或及時(shí)作血，尿，腹水等體腔液培養(yǎng)，才能明 確診斷。(8)水電解質(zhì)失衡： 患兒很易出現(xiàn)低鉀血癥， 這

9、是由于嘔吐， 不能進(jìn)食，大量應(yīng)用排鉀利尿藥及糖皮質(zhì)激素，醛固酮增多，大 量輸入葡萄糖等原因引起， 鉀過低亦可并發(fā)代謝性堿中毒， 后者 有利于氨的產(chǎn)生，因攝入不足，吸收不良，低蛋白血癥及應(yīng)用利 尿藥等，可出現(xiàn)低鎂血癥，鎂降低可致患兒肌肉興奮性增強(qiáng)，手 足搐搦，譫妄，與低鈣癥狀相似，晚期持續(xù)低鈉血癥，提示細(xì)胞 溶解壞死，預(yù)后不良，水電解質(zhì)平衡紊亂，也可因補(bǔ)液不當(dāng)所致。*二、診斷如患兒有肝臟受損害或接觸毒物， 藥物等病史， 臨床出現(xiàn)消 化道癥狀加重， 黃疸迅速加深， 肝臟進(jìn)行性縮小及腦病征象和出 血等，應(yīng)考慮存在肝衰竭，早期診斷應(yīng)結(jié)合血清學(xué)，超聲波，腦電圖等輔助檢查，急性肝衰(acute hepatic failure)的診斷必 須符合下列條件：在8周以前沒有任何肝病表現(xiàn);病人有符合肝性腦病的臨床表現(xiàn);3有肝臭;第6頁4常規(guī)血生化和血液學(xué)檢查結(jié)果提示肝功能紊亂和低下， 如 至少在早期見到血清轉(zhuǎn)氨酶值明顯增高和凝血酶原時(shí)期顯著延 長(zhǎng)，后者難以被維生素K所糾正。*以上是對(duì)于小兒肝衰竭的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面 再看下小兒肝衰竭并發(fā)癥，小兒肝衰竭還會(huì)引起哪些疾病呢？*小兒肝衰竭常見并發(fā)癥：低鈉血癥、消化道出血、休克*一、并發(fā)病癥重癥常并發(fā)肝性腦病和出血， 尤其消化道出血最多見