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1、中醫(yī)診斷學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華筆記中診(中診內(nèi)容不多,所有內(nèi)容都滲透到了各科,所以總結(jié)內(nèi)容也不多)一、舌診(1)舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)(舌體);望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)望舌苔;望苔 質(zhì)、苔色。(2)正常舌象:舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動(dòng)自如,位置正中,臺(tái)揩之不 去,其下有根。(3)望舌質(zhì)(體)1、舌神:主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。 有神:舌色鮮明,舌質(zhì)滋潤(rùn),舌體活動(dòng)自如-主病輕,預(yù)后良好。 失神:舌色晦暗,舌質(zhì)柘澀,舌體活動(dòng)欠靈-主病理,預(yù)后較差。2、舌色:淡白舌:虛證、寒證、氣血兩虧。 紅舌:熱證。 絳舌:外感溫病熱入營(yíng)血,內(nèi)傷陰虛火旺,血瘀。 紫舌:熱盛傷津,氣血壅滯,寒凝血瘀。 青舌:主寒凝陽(yáng)郁

2、,瘀血。3、舌形:?老舌:實(shí)證?嫩舌:虛證。?胖大舌:因水淡痰飲,阻滯所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃濕盛虛濁相搏 上漬。脾腎陽(yáng)虛,舌質(zhì)紅,胖大,苔黃膩。?腫脹:a、心脾有熱,氣血上壅引起的-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫c、中毒致血液凝滯一毒紫晦暗。?瘦?。褐鳉庋獌商?,陰虛火旺。?點(diǎn)舌:均為熱毒熾盛,深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn):主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。c、黑點(diǎn):主血熱而氣血壅滯。?芒刺:熱邪內(nèi)結(jié),邪熱亢盛。?痰斑:外感熱入營(yíng)血,內(nèi)傷引起血瘀。?裂紋:主熱盛傷陰,血虛不潤(rùn),脾虛濕侵。?光滑:胃氣將絕之候,胃陰枯竭,胃氣大傷。?齒痕:主脾虛、氣虛、濕盛。?舌

3、下絡(luò)脈:將舌尖翹起,舌底脈細(xì)可見,舌系帶兩側(cè),當(dāng)金津,玉液穴處,隱 隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。?正常:脈絡(luò)不粗,不分枝、瘀點(diǎn)。?if舌下紫或紫黑小皰:肝郁失疏,痰血阻絡(luò)。?if絡(luò)脈青紫且粗張:寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。4、舌態(tài): 強(qiáng)硬:內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻,中風(fēng)先兆。 顫動(dòng):虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。 歪斜:中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。 痿軟:氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧己極。 吐舌:疫毒攻心或or正氣己絕。 弄舌:動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。(4)望舌苔:1、苔色:白苔:表證、寒證。 黃苔:里證、熱證 灰苔:里熱證、寒濕證。黑苔:里證,熱極,寒盛。2、苔質(zhì):厚苔:邪盛入里

4、,痰飲食濕積滯 薄苔:正?;蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。潤(rùn)苔:正常,痰中津液未傷。燥苔:熱盛傷津或陰液虧耗,陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺。 滑苔:寒,濕。腐苔:食積,痰濁,內(nèi)癰,濕熱如糜。膩苔:濕濁,痰飲,食積,濕熱,頑痰。 黃厚膩:痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。 白滑膩:寒濕、濕濁。 白膩:脾虛濕重。 厚膩不滑:時(shí)邪夾濕。 白膩不燥:自覺胸悶,脾虛濕重。 白厚粘膩:口中發(fā)甜,脾虛濕熱,所取上泛。 剝苔:光剝苔:胃氣將絕之候。 地圖舌:氣陰不足,過(guò)敏體質(zhì) 花剝苔:胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法 診脈之前,先讓病人休息片刻,室診也要保持安靜。 體位:讓患者取坐位或正臥位,手臂放平和心臟

5、近于同一水平,直脘(手腕伸 直)手心向上,在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。 指法:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手按診病人的右手,首先用中指按在掌后高 骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,接著食指按關(guān)前的寸脈部位,無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位,三指 應(yīng)呈弓形,以指腹按觸脈體,用指腹感覺靈敏。(1)舉按尋:診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重,挪移,以探索脈象一種手法。 輕手循之日舉,陽(yáng)、腑,心肺之應(yīng),重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng),不輕不 重,委曲求之曰尋脾胃之候。 醫(yī)生呼吸自然。 拳:用輕指力按在皮膚上又叫浮取,輕取。 按:用輕指力按在筋骨間,沉取,重取。尋:指力不輕不重,亦輕亦重,以委曲求。(尋者尋找之意,不是中耳之義)。(2)五十動(dòng):

6、?每次診脈,必滿五十動(dòng)。2-3min?每次按脈時(shí)間,每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間,每次候脈宜。?意義:防止漏診(促、結(jié)、代脈),了解五臟,全部情況。說(shuō)明診脈草率從 事,辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清,延至第二,三個(gè)五十動(dòng)。三、按診:臨床上以按肌膚,按手足,按胸膜等為常用。其外有按俞穴。?手法:觸:了解淺部涼熱,潤(rùn)燥情況。摸:探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。按:了解深部有無(wú)壓痛,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。1、按肌膚:為了探明全身肌表的寒熱,潤(rùn)燥以及腫脹等情況。 陽(yáng)氣盛一身多熱陽(yáng)氣衰一身多寒。 軟硬:肌膚濡軟異喜按-虛證;患處硬痛拒按-實(shí)證;輕按即痛-病在表淺;重按方痛-病在

7、深部; 潤(rùn)燥:皮膚濕潤(rùn)者一身己汗出;皮膚干燥者-身未汗出;皮膚甲錯(cuò)者一傷陰或內(nèi)有瘀血;皮膚干癟者-津液不足。 腫脹:按之凹陷,不能即起一水腫;按之凹陷,舉手即起一氣腫。2、按胸腹(按虛里/按胸脅/按腹部)?按虛里:虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為 諸脈所宗”按索虛里搏動(dòng)的情況可以了 解宗氣的強(qiáng)弱,病在虛實(shí),預(yù)后之吉兇。 正常:虛里按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急(宗氣充盛)。 虛里動(dòng)微而不顯為 不及”-宗氣內(nèi)虛。 動(dòng)而應(yīng)衣為 太過(guò)”-宗氣外泄。 按之彈手,洪大而搏-危重證候(注意:孕婦胎前產(chǎn)后,勞瘵病者)。 動(dòng)欲絕而無(wú)死候的-痰飲等證。?按腹部:1)辨涼熱腹壁冷,喜暖,手按之撫者-虛寒證腹壁灼熱,喜冷,勿

8、按放者實(shí)熱證。2)辨疼痛腹痛喜按者-虛證 腹痛拒按者-實(shí)證 按之局部灼熱,痛不可思-內(nèi)癰。3)辨腹脹腹脹滿,按充實(shí),有壓痛,叩之重濁-實(shí)滿。 腹膨滿,按之不實(shí),無(wú)壓痛,叩之作空聲-氣脹,屬虛滿。 腹部高度脹大,如鼓之狀-膨脹。4)辨痞滿:(自覺心下或胃脘部痞寒不適,脹滿癥狀) 按之柔軟,無(wú)壓痛-虛證 按之較硬,抵抗感、壓痛-實(shí)證 脘部按之有形脹痛,推之漉漉有聲-冒中有水飲。5)辨積聚(腹內(nèi)結(jié)塊)痛有定處,按之有形而不移者-積、屬血分痛無(wú)定處,按之無(wú)形而聚散不定-聚,屬氣分。6)辨結(jié)胸胃脘脹悶,按之則痛小結(jié)胸胸骨腹硬滿疼痛且拒按者-大結(jié)胸。7)左少腹作痛,按之累累有硬塊者-腸中有宿類右少腹作痛,

9、按之疼痛,有包塊應(yīng)手者-腸癰。3、按手足1)手足俱冷一陽(yáng)虛陰盛,屬寒;手足俱熱一陽(yáng)盛或陰虛,屬熱(注意:內(nèi)熱熾盛,而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷,卻是寒熱實(shí)證)。 手足的背部較熱-外感發(fā)熱;手足較熱-內(nèi)傷發(fā)熱 額上熱手心熱表熱;手心熱額上熱里熱。2)兒科:小兒指尖冷-驚厥 中指獨(dú)熱一外感風(fēng)寒 中指指尖獨(dú)冷-麻痘將發(fā)之象。3)陽(yáng)虛之證,四肢猶溫一陽(yáng)氣尚存,尚可治療,若四肢厥冷一亡陽(yáng)之證。四、望小兒指紋(3歲以內(nèi)小兒,代替脈診一種輔助診斷方法)1、指紋:即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈手太陰之脈分支而來(lái)。2、 診察:醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按,指紋容易顯露3、風(fēng)關(guān):食指第一節(jié)。氣關(guān):食指第二節(jié)。命

10、關(guān):食指第三節(jié)。4、正常:色澤淺紅,紅黃粗兼,隱隱可見。5、病理:浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重。舌診總結(jié)色:淡紅常表白虛寒,紅絳熱證青紫瘀。形:舌形榮枯吉兇辨,老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候,裂紋血虛與傷津。 態(tài):痿軟陰虛氣血虛,強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng),歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng),吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。 質(zhì):厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津,腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。小兒舌:白主表證黃里實(shí),灰黑里實(shí)危重候。脈診:指力:輕舉重按委求尋,動(dòng)靜結(jié)合候五十,正常脈:三部緩浮大疾除,不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和,鑒別:一比類脈:1、脈位相似:1)脈位淺:洪、浮、濡、散、芤、革2)脈位浮:沉、伏、牢、弱。2、脈數(shù)相似:1)脈率快:數(shù)、疾2)脈率慢:遲、緩3)律不齊:促、結(jié)、代、澀。3、脈形相似:1)脈寬大:大、洪、芤。2)脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3)脈體長(zhǎng): 長(zhǎng)、弦4)脈體短:短、動(dòng)。5)脈緊張:弦、革、緊、牢。4、脈勢(shì)相似:1)脈動(dòng):濡、弱、軟。2)脈有力:實(shí)、洪。二、對(duì)舉脈:1、脈位:浮、沉。2、脈數(shù):遲、數(shù)。3、脈形:滑澀、洪細(xì)、緊 緩、長(zhǎng)短。4、脈勢(shì)對(duì)舉:虛

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