動(dòng)脈穿刺置管與血壓測(cè)定 ppt課件

1、20192019年年2 2月月8 8號(hào)號(hào) 麻醉科麻醉科;動(dòng)脈穿刺置管動(dòng)脈穿刺置管 監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓 即時(shí)血?dú)夥治黾磿r(shí)血?dú)夥治?血生化血生化;動(dòng)脈穿刺表示圖;動(dòng)脈波形I.不同部位壓差：仰臥位，由中心到外周，收縮壓遞增，舒張壓遞減；足背SBP比橈動(dòng)脈高10mmhg,足背DBP比橈動(dòng)脈低10mmhg.II.零點(diǎn)，比心臟高/低13.6cm，血壓數(shù)值低/高10mmhg。III.直接測(cè)壓和間接測(cè)壓比較，普通直接壓力高5 20mmhg。;反射波;順應(yīng)癥順應(yīng)癥1.嚴(yán)重高血壓、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定病人2.體外循環(huán)、大血管手術(shù)病人3.控制性降壓病人4.休克病人5.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、預(yù)期失血多的病人6.嚴(yán)

2、重肥胖、燒傷或其他血壓難以檢測(cè)的病人7.術(shù)中需求頻繁采集動(dòng)脈血?dú)?、血生化、凝血功能?biāo)本等;忌諱癥忌諱癥1.側(cè)支循環(huán)血流缺乏2.穿刺部位感染3.近期一樣部位穿刺不滿75天一切忌諱癥都是相對(duì)的，必要時(shí)以病人生命平安為重; 動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管關(guān)鍵：提高一次勝利率關(guān)鍵：提高一次勝利率方法：直接穿刺法方法：直接穿刺法 穿透法穿透法 液體管芯法液體管芯法 導(dǎo)絲引導(dǎo)法導(dǎo)絲引導(dǎo)法 橈動(dòng)脈順行穿刺法橈動(dòng)脈順行穿刺法 利用其他動(dòng)脈穿刺輔助方法利用其他動(dòng)脈穿刺輔助方法;直接穿刺法直接穿刺法1.消毒2.運(yùn)用粗頭皮針破皮，要防止傷及動(dòng)脈3.穿刺針在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處下針4.穿刺針與皮膚夾角呈2030進(jìn)針，見(jiàn)回血后放平穿刺針

3、至1020，此時(shí)仍應(yīng)有回血涌出。假設(shè)放平穿刺針后沒(méi)有回血，那么將穿刺針尾抬高至有回血為止5.繼續(xù)進(jìn)針23mm，在破皮后部分病人會(huì)有突破感，提示動(dòng)脈針套管進(jìn)入血管腔。假設(shè)見(jiàn)血后沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)針23mm而是直接置管，那么穿刺針套管會(huì)將動(dòng)脈壁頂開(kāi)，置管失敗。典型的表現(xiàn)為套管尖端正常的圓形變成不規(guī)那么形，出現(xiàn)毛刺。);6.察看穿刺針尾，假設(shè)繼續(xù)有回血，闡明穿刺金屬針尖和套管均在血管腔內(nèi)，固定金屬針芯不動(dòng)，將套管推送入動(dòng)脈7.假設(shè)察看穿刺針尾，沒(méi)有回血，闡明穿刺金屬針尖頂在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不動(dòng)，悄然回退金屬針芯。假設(shè)套管內(nèi)見(jiàn)回血，闡明套管在動(dòng)脈管腔內(nèi)，將套管推送入動(dòng)脈。假設(shè)套管內(nèi)不見(jiàn)回血

4、，那么按照穿透法第5步處置;穿透法穿透法1.直接穿刺法步驟13不變2.穿刺針與皮膚夾角呈2030進(jìn)針3.穿刺針刺透過(guò)動(dòng)脈4.拔除穿刺針芯5.漸漸回退穿刺針套管，至有回血處，向前送入穿刺針套管，假設(shè)不能進(jìn)入血管，那么反復(fù)步驟5，直至勝利為止;穿刺部位穿刺部位橈動(dòng)脈 需做Allens實(shí)驗(yàn)足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈 多見(jiàn)于小兒，容易呵斥遠(yuǎn)端血管堵塞、壞死動(dòng)脈壓力在升自動(dòng)脈向末梢動(dòng)脈傳播過(guò)程中，收縮壓漸升，舒張壓漸降，足背動(dòng)脈收縮壓高于升自動(dòng)脈約1020mmHg，舒張壓那么低于升自動(dòng)脈，但平均動(dòng)脈壓相差無(wú)幾;穿刺針的選擇穿刺針的選擇成人 選用20G，內(nèi)徑約0.7mm，外徑1.0mm。小兒 選用22G新生兒 選用24G穿刺針長(zhǎng)度不宜超越3.0cm;動(dòng)脈沖洗液動(dòng)脈沖洗液生理鹽水中參與25U/ml的普通肝素沖洗壓力：成人300mmHg左右，小兒150mmHg左右;動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥出血、血腫、膿腫，穿刺部位感染1、橈動(dòng)脈 橈動(dòng)脈閉塞，手部缺血壞死，假性動(dòng)脈瘤，蜂窩織炎，正中神經(jīng)麻木，空氣栓塞，腕管綜合征，化膿性血栓2、股動(dòng)脈 腹膜后出血3、腋動(dòng)脈 永久缺血，假性動(dòng)脈瘤，膿毒血癥，手部覺(jué)得異常。4、其他 缺血導(dǎo)致截肢，顳淺動(dòng)脈穿刺有腦栓塞風(fēng)險(xiǎn);并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治1.動(dòng)脈穿刺置管，先確定有無(wú)忌諱癥2.穿刺后如有動(dòng)脈缺血盡早拔除3.假設(shè)必要思