XX醫(yī)院抗菌藥物臨床使用管理制度

1、抗菌藥物臨床使用管理制度為了進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理辦法等文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本管理制度。醫(yī) 務(wù)科、藥劑科負責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理、組織機構(gòu)和職責(zé) 成立抗菌藥物管理工作組 組長: 副組長: 成員: 抗菌藥物管理工作組職責(zé):1 、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機 構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實施。2 、制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù) 性文件，并組織實施。3 、對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相

2、關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和 技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 （一）實施抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。1、非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。3、特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物:具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。需要嚴(yán)格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。價格昂貴的抗菌

3、藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浉鶕?jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的規(guī)定適時調(diào)整。嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，特殊使用級抗5菌藥物不得在門（急）診使用。（二）嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)1、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。2、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間 原則上不超過24小時。（三）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科每年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予 相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。對醫(yī)師和藥師進行抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括:1、藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則、國家基本藥物處方集、國家處方集和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;2、抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度;3、常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項;4、常見細菌的耐藥趨勢與控制方法;5、抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物 處方權(quán)。24小時緊急情況

5、下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于 內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)，填寫越級使用抗菌藥物申請 表。、監(jiān)督考核（）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門應(yīng)當(dāng)加強對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。（二）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室績效考核指標(biāo)體系；并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評優(yōu)評先的重要參考條件。1、臨床醫(yī)務(wù)人員每年必須參加抗菌藥物知識培訓(xùn)、考核。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，不能出現(xiàn)超常處方。有下列情況之一的，判定為超常處方:、無適應(yīng)證用藥;、無正當(dāng)理由開具高價藥的;、無正當(dāng)理由超說明書用藥的;、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具 2種以

6、上藥理作用相同藥物的。3 、門診不得使用特殊使用級抗菌藥物；越級使用抗菌藥物必須 經(jīng)過審批。藥師發(fā)現(xiàn)門診使用特殊級抗菌藥物的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配， 并及時與醫(yī)師溝通，無法解決的上報醫(yī)務(wù)科。4 、藥劑科應(yīng)當(dāng)保證全院的抗菌藥物供應(yīng)，做好臨床藥學(xué)和處方 點評工作。5、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強對各部門的抗菌藥物管理工作進行督導(dǎo)。（三）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，并進行全院通報批評:抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的;未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的;未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的;開具抗菌藥物處方牟取私利的。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護

7、知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):一、目標(biāo)值:1全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職

8、責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責(zé)任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;發(fā)生事故，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報或降低對責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必須按規(guī)定對單位員工進行培