王世東先生為您帶來(lái)“糖尿病患者的生活調(diào)理”專題

1、王世東先生為您帶來(lái)“糖尿病患者的生活調(diào)理”專題王世東先生為您帶來(lái)“糖尿病患者的生活調(diào)理”專題 (2013-07-10 15:15:00)由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié) 奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，糖尿病已經(jīng)成為繼 腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾 病。民生開(kāi)講特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任、碩士研究生導(dǎo)師王世東先生，從衣食住行等方面普及 糖尿病生活調(diào)理的基本知識(shí)，針對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防治和糖 尿病的中藥調(diào)理進(jìn)行詳細(xì)的講解，精彩節(jié)目，敬請(qǐng)關(guān)注?！颈酒陂_(kāi)講嘉賓】王世東，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任，碩士研究生導(dǎo)師。據(jù) 20

2、10 年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，我國(guó)糖尿病總的患病率 是在 9.7%左右；我國(guó)血糖不正常的人在全國(guó)人口里面占到了 兩億以上，糖尿病在我國(guó)已經(jīng)變成了一個(gè)常見(jiàn)病。一型糖尿病和二型糖尿病占全體的糖尿病患者的總數(shù)在97%以上，但理論上來(lái)講目前還沒(méi)有治愈的辦法。糖尿病是一種慢性病，糖尿病患者一方面是要接受規(guī)范的藥 物治療，另一方面是患者要在衣食住行等日常生活的各個(gè)方 面進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。糖尿病患者應(yīng)該選擇比較寬松透氣的衣物，在材質(zhì)上最好是 純棉或者全棉的。糖尿病患者出汗量還是比較多的，尤其是在像腋窩、腹股溝 這些位置，如果衣物的透氣吸汗性不好，就容易在這些位置 形成濕疹，比較嚴(yán)重的還會(huì)引起皮膚的真菌感染。糖尿病患

3、者要穿著寬松透氣的內(nèi)衣內(nèi)褲，尤其是男性，過(guò)緊 的內(nèi)褲容易導(dǎo)致男性生育方面的問(wèn)題。專家提醒，糖尿病患者因腳氣感染最后導(dǎo)致截肢的患者很 多，所以糖尿病患者要特別注意對(duì)腳的保護(hù)，穿鞋要盡量穿 厚底、圓頭、透氣的鞋子。一般糖尿病患者得病十五年到二十年的時(shí)候，由于嚴(yán)重的周 圍神經(jīng)病變，患者對(duì)腳底踩異物的敏感度降低，所以糖尿病 患者應(yīng)盡量穿淺顏色的襪子，在腳部出現(xiàn)像出血破損之類情 況的時(shí)候可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。糖尿病的病人抗感染能力弱，一般的情況下呼吸道感染的機(jī) 會(huì)比普通人要多一些，且恢復(fù)起來(lái)較慢，還特別容易由上呼 吸道的感染逐漸深入變成氣管炎甚至肺炎，所以糖尿病患者 一旦出現(xiàn)感染，一定要慎重對(duì)待。糖尿病患者的飲

4、食管理要求總量控制住就可以，病人可以根 據(jù)個(gè)性口味進(jìn)行合理的搭配。糖尿病病人早上起來(lái)的時(shí)候往往是全天血糖最高的時(shí)候，如 果患者在晚上睡覺(jué)之前也吃了東西的話，就會(huì)助長(zhǎng)這種空腹 的高血糖，對(duì)糖尿病的血糖控制就很不好。專家提醒，糖尿病患者不宜吃流質(zhì)食品，而多吃粗纖維的五 谷雜糧對(duì)血糖的控制是有好處的。糖尿病患者的居家四樣寶： 血糖儀、血壓計(jì)、體重稱和皮尺血糖儀不僅能夠檢測(cè)高血糖，也能夠檢測(cè)低血糖，它能夠通 過(guò)測(cè)定患者現(xiàn)在的血糖水平，來(lái)判斷到底是真的低血糖犯了 還是合并了其它疾病。二型糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)病和尿微量白蛋白尿這幾種疾 病混合在一起，共同成為代謝綜合癥，如果患者得了其中一 種病的話，再得

5、代謝綜合癥的其它病的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有代謝綜合 癥的病人要大。體型和糖尿病發(fā)病有一定的關(guān)系，胖人并不一定都得糖尿 病，但只胖腰和腹部的人容易得糖尿病，專家提醒，男性的 腰圍最好能控制在 90 公分以內(nèi)，女性要控制在 80公分以內(nèi)女性懷孕的時(shí)候出現(xiàn)血糖偏高，叫做妊娠糖尿病，是糖尿病 四大類型其中的第三種，患妊娠糖尿病的女性將來(lái)生出的寶 寶會(huì)特別的肥胖，生產(chǎn)過(guò)程會(huì)變得很難，也容易出現(xiàn)生產(chǎn)過(guò) 程中的感染。專家建議，在測(cè)血糖之前最好用溫水泡泡手，使得皮膚的毛 細(xì)血管在熱的環(huán)境里邊容易打開(kāi)，如果用酒精消毒的話，則 要等到酒精自然干燥后再采血。專家建議，采血時(shí)要在指腹兩側(cè)扎針，疼痛感較輕，且血量 豐富；要把血滴到

6、試紙上而不能抹上去；測(cè)試時(shí)血糖儀要放 平，不要傾斜拿試紙。三字如意表可以讓患者自己記錄在一個(gè)特定時(shí)期內(nèi)自己使 用降糖藥物的量和飲食的量去做血糖的檢測(cè)，自己進(jìn)行這個(gè) 血糖異常結(jié)果的分析，同時(shí)自己尋找原因進(jìn)行調(diào)整。專家提醒，一般成年人空腹血糖的水平應(yīng)該控制在不超過(guò) 7 毫摩爾 /升，餐后兩小時(shí)血糖水平應(yīng)該控制在不超過(guò) 8 毫摩爾 /升。由于糖尿病是個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)期服藥，所以糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，可以自備一個(gè)專門放每天藥物的盒 子，避免錯(cuò)服或漏服。糖尿病患者出行應(yīng)該準(zhǔn)備一些必要的東西，跟糖尿病直接相 關(guān)的一個(gè)是零食，一個(gè)是急救卡。糖尿病患者外出活動(dòng)應(yīng)該在餐后進(jìn)行，不要在餐前進(jìn)行，因 為餐

7、前活動(dòng)量增加的時(shí)候，如果不能及時(shí)補(bǔ)充熱量的話，容 易出現(xiàn)低血糖的情況。糖尿病治療的“二五八”方案分成三個(gè)層次， “二”是指糖 尿病患者治療的兩個(gè)目標(biāo)是健康和長(zhǎng)壽； “五”是指糖尿病 患者五項(xiàng)監(jiān)測(cè)的健康指標(biāo)，包括血糖的指標(biāo)、血脂的指標(biāo)、 血壓指標(biāo)、 體重的指標(biāo)和臨床癥狀； 八是指的八項(xiàng)防治措施。專家認(rèn)為，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率高除了與我們的醫(yī)療水平 和篩查力度有關(guān)外，跟我們的“節(jié)儉基因”也有關(guān)系。研究表明，每天睡覺(jué)少于 6 小時(shí)和睡眠超過(guò) 8 小時(shí)的人群， 糖尿病的發(fā)病率都是增加的， 也就是說(shuō)， 特別辛苦的、 熬夜、 加班的人和愿意睡懶覺(jué)的人都容易高發(fā)糖尿病。糖尿病病人如果有合并感染的情況發(fā)生，會(huì)

8、直接導(dǎo)致兩大類 并發(fā)癥：急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥致死率高， 慢性并發(fā)癥對(duì)病人的身體損害大。糖尿病高滲性昏迷引起死亡的幾率近幾年有所下降，但是在70 歲以上的老年人里邊， 出現(xiàn)死亡的幾率還是在 70% 到 80% 左右，在年輕人也接近 50%，所以對(duì)生命是一個(gè)很大的威脅。糖尿病的微血管病變一般表現(xiàn)在眼睛和腎臟上，眼底出血容 易造成失明，糖尿病的腎病則最終會(huì)走向腎衰竭尿毒癥，進(jìn) 而導(dǎo)致多器官的損害。專家提醒，二型糖尿病的患者空腹血糖應(yīng)該控制在5到 7左右，餐后兩小時(shí)血糖水平應(yīng)該控制在 6 到 8的水平， 70歲以 上的老年人，糖化血紅蛋白控制在 7%以下，年齡在 50 歲以 下的人群，糖

9、化血紅蛋白的控制水平應(yīng)該在6.5% 左右。糖尿病患者的飲食在總量控制的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)自己個(gè)人 的喜好進(jìn)行具體食物的加減，但應(yīng)該把不同的升糖指數(shù)的飲 食區(qū)分開(kāi)，升糖能力強(qiáng)和升糖能力弱的食物不能直接進(jìn)行互 換。專家建議，一般情況下我們餐后休息半小時(shí)候再做適度的餐 后運(yùn)動(dòng)，半小時(shí)的慢速的散步能使血糖下降的幅度達(dá)到兩到 三個(gè) mmol/L 。糖尿病患者的心理調(diào)整，一是指患者需要學(xué)習(xí)糖尿病飲食控 制的新知識(shí)、新的鍛煉方式和新的藥物治療信息等；二是指 患者既不要有焦慮恐懼的情緒，又不能滿不在乎，要保持一 個(gè)平衡的心態(tài)。糖尿病酮癥或者糖尿病高滲性昏迷的患者，由于他身體里邊 胰島素的量暫時(shí)是不夠用的，而他的

10、血糖特別高，為了讓急 性并發(fā)癥能夠得到控制，而不出現(xiàn)患者甚至喪失生命這樣危 險(xiǎn)的后果，就需要盡快的把血糖降下來(lái)，這種情況是需要打 胰島素的。有一部分新診斷的糖尿病患者，其胰島功能處于一個(gè)過(guò)度消 耗的情況，他一開(kāi)始血糖增高的時(shí)候，胰島的病變往往并不 嚴(yán)重，在這時(shí)候給他打胰島素可以使病人自身分泌胰島素的 功能得到休息，再配合一部分中醫(yī)中藥的輔助治療，就有可 能引導(dǎo)患者出現(xiàn)胰島功能的緩解，等到病人的胰腺功能開(kāi)始 恢復(fù)后， 則要減少打胰島素的量， 否則患者就會(huì)出現(xiàn)低血糖。有 60% 的糖尿病患者通過(guò)積極的治療能夠讓胰島功能得到 進(jìn)一步的緩解，年輕的患者里面有一半以上能把胰島素完全 撤下來(lái)，所以并不是用

11、上胰島素就會(huì)產(chǎn)生終身依賴。中醫(yī)中藥在降糖方面的治療一方面是能夠降血糖，另一方面 是能夠使血糖的波動(dòng)性下降。黃連、人參、肉桂、金銀花、 黃芪等藥物在臨床使用中發(fā)現(xiàn)能夠協(xié)助控制血糖，在動(dòng)物實(shí) 驗(yàn)里面也能發(fā)現(xiàn)使血糖得到一定程度的下降。用針灸的方法進(jìn)行降糖治療時(shí)，需要做好消毒的工作，皮膚 要保持清潔，使用無(wú)菌的針具；對(duì)腹部的穴位如神闕穴、關(guān) 元穴進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，使能量的吸收程度 下降，也能改善腹部的血液循環(huán)的狀態(tài)，使腹部脂肪的分布 減少。氣功鍛煉除了可以提供肌體活動(dòng)鍛煉的能量消耗以外，它還 能達(dá)到提高免疫力、改善心腦供血的作用，還能夠調(diào)節(jié)心肺 和臟腑的功能。強(qiáng)度高的運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響比較

12、大，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)的過(guò)程中需 要比較多的高水平的血糖水平來(lái)進(jìn)行供應(yīng)，所以劇烈的運(yùn)動(dòng) 對(duì)糖尿病的患者一定要非常嚴(yán)格的進(jìn)行控制。專家提醒，不能濫用夸大宣傳的保健品，一定要到正規(guī)醫(yī)院 的?？拼蠓蚰莾喝プ稍兤湎嚓P(guān)成分，更不能只依賴保健品而 舍棄了糖尿病的基本治療措施。呂仁和老師對(duì)糖尿病這樣的慢性病治療提出“六對(duì)論治”的 方案，是分別針對(duì)六種不同的情況進(jìn)行的辨證論治，講究中 醫(yī)的整體觀念和辨證論治相結(jié)合?，F(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)把糖尿病的前期分成兩種類型，一種是患者的 空腹血糖接近于正常，餐后血糖升高，超過(guò)了 7.8 但是又不 夠 11.1 ；另一種是患者空腹血糖高于正常標(biāo)準(zhǔn)，但又沒(méi)有達(dá) 到 7.0 ，餐后兩小時(shí)血糖沒(méi)

13、有達(dá)到 7.8有一些人在恐懼、劇烈的運(yùn)動(dòng)或者是得一些急性疾病的時(shí)候 會(huì)出現(xiàn)血糖升高， 超過(guò) 15，等這些因素去除了以后血糖還會(huì) 慢慢的恢復(fù)正常，一般認(rèn)為這種情況不算糖尿病，因?yàn)樘悄?病的診斷要求除外應(yīng)激性因素導(dǎo)致的高血糖。年輕人往往陽(yáng)氣足，容易形成內(nèi)熱，主要表現(xiàn)是氣郁和內(nèi)熱 并兼，往往臨床上判斷是肝火，所以治療的時(shí)候一方面用一 些疏肝理氣的藥物，如柴胡、枳殼、赤芍、白芍，同時(shí)還應(yīng) 該加一些清火清熱的藥把內(nèi)熱降下去，如生地、玄參、黃連 和赤子。對(duì)于虛火內(nèi)盛型的患者，要采用“滋陰降火育陰潛陽(yáng)”的方 案，滋陰可以用地黃，也可以加麥冬；石決明能夠清肝火潛 陽(yáng)，牛膝能夠引藥下行，肉桂有溫陽(yáng)散寒的作用。如

14、果患者 還有口干、舌紅、大便干的情況，還可以加黃柏和熟大黃， 黃柏能夠清虛火，熟大黃可以瀉火導(dǎo)滯。氣虛的患者可以用太子參、西洋參、生黃芪和民間草藥仙鶴 草，都有補(bǔ)氣的作用， 紅景天和三七也有補(bǔ)氣和補(bǔ)益的作用， 這些都可以用來(lái)治療氣虛；陰虛的患者可以選用具有養(yǎng)陰清 熱作用的生地黃，也可以使用地骨皮，地骨皮實(shí)際上是枸杞 的根皮。專家認(rèn)為， 平均血糖在 15mmoL/L 以上，糖化血紅蛋白在 8% 以上的糖尿病患者容易出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。由于現(xiàn)在 發(fā)達(dá)地區(qū)糖尿病的發(fā)現(xiàn)和治療都比較及時(shí)，所以出現(xiàn)“三多 一少”癥狀的病人并不是很多，在一些衛(wèi)生條件差的農(nóng)村、 邊遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)這些癥狀的比較多見(jiàn)。中醫(yī)說(shuō)的“

15、消渴”包含了兩層意思： “消”一方面是指把食 物都消掉了，另一方面身體也消瘦了； “渴”是指口渴，它 代表兩個(gè)癥狀，一個(gè)是口干想喝水，另一個(gè)喝水也多。有陰虛燥熱癥狀的糖尿病患者，在用藥的時(shí)候，一方面要養(yǎng) 陰，另一方面要清熱。養(yǎng)陰可以用生地、沙參、麥冬、玄參 這些藥物，袪火可以用石膏、知母，如果大便燥結(jié)不通，還 可以加一些大黃。對(duì)于脾胃運(yùn)化不足的患者應(yīng)多用行氣藥，如柴胡、枳殼、厚 樸，都有行氣的作用，能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，另一方面，也可 加入石膏、大黃把體內(nèi)的熱瀉下去，但大黃不能煮的時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)，因?yàn)榇簏S加工炮制的時(shí)間越長(zhǎng)，它瀉下袪火的作用就越 弱。對(duì)于陰虛腸燥型的糖尿病患者，尤其是老年的二型糖尿病患

16、 者，要用潤(rùn)腸的藥，如麻子仁、桃仁、杏仁都有一定的潤(rùn)腸 通便的作用。肺胃實(shí)熱型糖尿病患者往往肺和胃都有實(shí)火，應(yīng)加一些袪胃 火和清肺火的藥物，組方上一般情況下可以選生石膏、寒水 石、紅景天和梔子、山梔；針對(duì)口干多飲的癥狀可以加沙參、 麥冬來(lái)養(yǎng)陰，針對(duì)多食易積的患者可以加葛根、玉竹這一類養(yǎng)胃陰的藥物中醫(yī)認(rèn)為，舌頭胖大有齒痕，代表的是脾氣虛；舌苔黃膩代 表的是有脾濕。逍遙丸是一個(gè)內(nèi)科方劑，但是婦科病經(jīng)常會(huì)用到，如果患 者有口干口苦的情況出現(xiàn)，可加入丹皮和枝子，起到苦寒清 熱的作用。加味逍遙丸可代替龍膽瀉肝丸來(lái)治療有肝郁化火 癥狀的糖尿病患者。肺火化毒型的糖尿病患者可以用清肺、清熱、宣肺、生津 解毒的

17、方劑，如黃苓能夠清肺火，杏仁能夠下氣平喘，也可 用杏仁、桔梗配伍?？嘞募竟?jié)可以考慮用魚(yú)腥草或馬齒莧涼 拌，或者使用金銀花和蒲公英，都能起到清熱去火的作用。氣陰兩虛證的糖尿病患者往往既有氣虛乏力的癥狀，又有口 干陰虛的表現(xiàn)，在治療的時(shí)候，應(yīng)該用益氣養(yǎng)陰的方法。中 藥在益氣方面的代表方劑叫生脈散，成分是人參、麥冬、五 味子，對(duì)于陰虛的病人，可以把人參換成太子參或者西洋參; 養(yǎng)陰方面可以采用傳統(tǒng)的方劑六味地黃丸。如果糖尿病患者有氣陰兩傷的話，就要看到底是陰虛厲害， 還是氣虛占的比例多，再調(diào)整方劑中藥物的劑量。要是氣虛 厲害，就要多用太子參、西洋參，也可以用生黃芪來(lái)代替， 要是陰虛厲害，就可以把地黃的

18、用量加大，如果要是有內(nèi)熱 的話，可以用生地黃，如果只有陰虛沒(méi)有內(nèi)熱的話，也可以 用熟地黃。專家認(rèn)為，如果患者血糖在 15 個(gè) mmoL/L 以上甚至更高的 話，往往就要采用中藥和西藥結(jié)合的辦法進(jìn)行治療了，但在 服用的時(shí)間上要隔開(kāi)半個(gè)小時(shí)，如果合用之后血糖得到進(jìn)一 步下降，就要酌情減一部分西藥?！窘】敌〕ＷR(shí)】苦瓜降糖安全、無(wú)任何副作用，糖尿病患者 可多食用苦瓜或苦瓜茶?！窘】敌〕ＷR(shí)】水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其 中果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參加，所以，糖尿病患者在血 糖已獲控制后并非一概排斥水果?！窘】敌〕ＷR(shí)】糖尿病患者的蛋白質(zhì)來(lái)源，大豆及其豆制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含 膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動(dòng)物性食品，如肉類 等?！窘】敌〕ＷR(shí)】婦女有分娩巨大胎兒 （出生體重超過(guò) 4 公斤 ） 史，或曾有妊娠期糖尿病者，患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高。【健康小常識(shí)】芬蘭研究發(fā)現(xiàn)，走路可讓體內(nèi)胰島素得到最 大效果利用。每周走路 4 小時(shí)，每天 35 分鐘，可使糖