6腫瘤化療藥物臨床應用管理規(guī)范

1、腫瘤化療藥物臨床應用管理規(guī)范為進一步加強我院腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，合理使 用抗腫瘤藥物，根據(jù)抗腫瘤藥物臨床應用指導原則和國家衛(wèi)計委三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則精神，結(jié)合我院具體情況，特制 定本規(guī)范及分級管理制度。、腫瘤化療藥物的臨床應用管理（一）分級管理:根據(jù)腫瘤化療藥物特點、藥品價格等因素，將我院腫瘤化療藥物 分為特殊管理藥物、一般管理藥物兩級管理。1. 特殊管理藥物是指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦 藥品包裝破損可能對人體造成嚴重損害， 價格相對較高，儲存條件特 殊，可能發(fā)生嚴重不良反應的一類腫瘤化療藥物， 該類藥物應設(shè)專柜 并專人保管、明顯標識、賬物相符，保存條件應嚴格

2、按照藥品說明書 要求執(zhí)行。藥品包裝上具有明確毒性藥品標識的抗腫瘤藥物須嚴格遵循國 家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。2. 般管理藥物是指未納入特殊管理的藥物，屬于一般管理范 圍，該類藥物應設(shè)專柜，明顯標識，做到賬物相符。“腫瘤化療藥物分類目錄”見附件一。（二）使用管理1. 規(guī)范、正確地使用腫瘤化學治療藥物，嚴格掌握化療適應癥, 實施個體化的治療原則。2. 化療前應向患者或患者授權(quán)的被委托人全面告知病情、治療 方案、化療可能導致的副作用和風險以及經(jīng)濟負擔等，并簽署化療 知情同意書；3. 對于使用化療藥物的疑難、危重及死亡病例討論，化療?？?或化療專業(yè)組負責人必須參加并提出討論意見;4. 病歷中詳細記錄化療方

3、案和具體執(zhí)行情況，以及不良反應的 出現(xiàn)時間、程度、處置措施和轉(zhuǎn)歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā) 現(xiàn)骨髓抑制等常見不良反應的方法、 如何應對常見問題、復查或再次 治療時間以及緊急聯(lián)絡(luò)方式等主要注意事項;5. 嚴格遵醫(yī)囑應用化療藥物，對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、 超劑量、新途徑的用藥方案，應通過病例討論確定，并備案。6. 調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑，經(jīng)藥師審核后 予以調(diào)配；并由藥師復核藥品，確認無誤方可發(fā)放或配置。7. 護士在執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，核對 藥品配伍、患者信息、藥品信息，并仔細檢查藥品的外觀狀況，確認 無誤后方可給藥。特殊管理的抗腫瘤藥物使用時必須由護

4、師復核。8.醫(yī)護人員應掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應及藥液滲漏發(fā)生 時的應急預案和處置辦法。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時采取 相應的對癥處理，以減輕對患者造成的局部損害。有較大刺激性的藥 物應采取深靜脈給藥方式。9.在選擇和使用抗腫瘤藥物時，應注意與其他藥物之間的配伍 禁忌。注意化療藥物超敏反應、消化道反應和溶解綜合征等不良反應的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實。對可能發(fā)生的不 良反應有處置預案，見附件二。（三）配置管理應制定完善的靜脈用抗腫瘤藥物配置的防護措施和操作規(guī)程。相 關(guān)配置人員，應經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識、操作技能、配置流程及安全防護 等培訓，經(jīng)考核合格后方可從事抗腫瘤藥物的配置

5、工作?？鼓[瘤藥物配置成品的保存條件，如放置時間、儲存溫度、是否 需要避光等應符合藥品說明書要求，以保證藥效。用藥過程中，應注意抗腫瘤藥物的保存條件、給藥方式、輸注速 度、輸注時間、滲漏處理等各個環(huán)節(jié)，嚴格把關(guān)。（四）人員資質(zhì)管理應用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職 務(wù)任職資格和相應專業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相應的專科培訓且考核合格。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴重不良反應的藥物，需由有經(jīng)驗 的醫(yī)師開據(jù)處方，使用時須具有相應的應急措施和相應的搶救設(shè)備, 必要時須醫(yī)師在場。二、監(jiān)督檢查（一）加強抗腫瘤藥物臨床應用的管理，將抗腫瘤藥物安全與合 理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。（

6、二）藥學部與醫(yī)務(wù)部不定期對各科室應用腫瘤化療藥物進行監(jiān) 督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。 對違規(guī)濫用腫瘤化 療藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低腫瘤化療藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。（三）定期開展安全與合理用藥知識培訓。附件一：民大醫(yī)院腫瘤化療藥物分類管理目錄分類特殊管理藥物一般管理藥物DNA化 學 結(jié) 構(gòu) 藥 物烷化劑苯丁酸氮芥片環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺復方異環(huán)磷酰胺片尼莫司汀達卡巴嗪鉑類順鉑卡鉑奧沙利鉑抗生素類絲裂霉素博來霉素平陽霉素蒽環(huán)類多柔比星柔紅霉素米托蒽醌藥（響 ）抗酸 代合 謝成胸腺核苷合成酶抑制劑氟尿嘧啶替加氟卡培他濱片羥基脲片核苷酸還原酶抑制劑氟達

7、拉濱二氫葉酸還原酶抑制劑甲氨蝶呤DNA多聚酶抑制劑阿糖胞苷吉西他濱作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物放線菌素D作用于拓撲異構(gòu)酶抑制劑依托泊苷作用于有絲分裂 M期的藥物長春新堿長春瑞濱多西他賽紫杉醇其他門冬酰胺酶激素類藥物比卡魯胺生物反應調(diào)節(jié)劑重組人白細胞介素n胸腺五肽烏苯美司膠囊扶正女貞素片參芪扶正薄之糖肽其他維A酸片艾迪注射液復方斑螫膠囊康艾康萊特去甲斑螫酸鈉消癌平片鴉膽子油華贍素片唑來膦格拉司瓊托烷司瓊昂丹司瓊阿扎司瓊美司鈉附件二：腫瘤化療藥物不良反應處置一、消化道反應：根據(jù)不同稈度選擇下列處置方法1. 甲氧氯普胺口服或肌注 2.5-HT3受體拮抗劑：用藥前半小時使用格拉司瓊或恩丹西酮3. 口腔黏膜炎可

8、漱口水漱口、氟康唑外用口腔炎消失 4腹瀉可應用諾氟沙或蒙脫石散劑并適當補液及補充電解質(zhì)。5. 般情況：口腔護理、清淡、易消化飲食、大量飲水等。二、骨髓抑制：根據(jù)不同情況選擇下列處置:1. 每周查血1-2次，床邊隔離、消毒、預防感染;2. 口服利可君片、復方阿膠等升白藥;4. 重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子皮下注射7-14天;5.懸浮濾白紅細胞輸注糾正貧血。6. 血小板懸液輸注7. 發(fā)熱者，藥敏+血培養(yǎng)。青霉素類或頭孢類等強有力抗菌藥物預防 治療。三、過敏反應1.立即停止引起過敏反應的可疑藥物，迅速搶救。2.平臥，皮下注射腎上腺素1mg 如癥狀不韁解每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg

9、,直至脫離危險期，注意保暖。3. 改善缺氧癥狀 給Y氧氣吸入，呼吸抑制時應給J人T呼吸 喉頭水腫影響呼吸時立即行氣管插管，必要時施行氣管切開。4. 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應用晶體液、升壓藥維持血壓，給予呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素 類藥物等。四、藥物外滲1.一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針頭保留并接注射器回 抽漏于皮下的藥物。2. 皮下注射解毒劑，氫化考的松 50%硫酸鎂局部濕敷，根據(jù)情況 給予普魯卡因局部封閉。3. 局部冰塊冷敷1224小時可使血管收縮，減少藥物吸收。冷 敷時注意觀察局部有無紅斑、蒼白等，防止凍傷。4. 發(fā)生外滲的患肢要抬高制動，避免患處局

10、部受壓，外滲部位禁 忌熱敷，以免加重組織吸收導致局部水腫壞死。五、肝功毒性肝損擊是化療幼物常見不良反應 一旦出現(xiàn)肝損吿可選用1 2種藥物保肝治療。1.注射用還原性谷胱甘肽2門冬氨酸鉀鎂3.甘草酸二胺注射液4.聯(lián)苯雙酯八"心臟毒性1輔酶Q10 2維生素E3.還原性谷胱甘肽七、肺臟毒性 1.低流量持續(xù)吸氧 2抗生素青霉素類或頭子也類等強有力高級抗生素 3注射用甲潑尼龍八、周圍神經(jīng)毒性1.注意保暖 特別是肢體末端2.甲鉆胺實，并全力支持安全工作。物業(yè)安保培訓方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程

11、分為專業(yè)理論知識和技能訓練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓的及要求培訓目的1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學應根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，

12、成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。1保安理論培訓通過培訓使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責權(quán)限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職

13、業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標:一、目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)

14、投入資金的到位。4、安全培訓合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;9、