生物反饋精神醫(yī)學(xué)進(jìn)展

1、生物反饋精神醫(yī)學(xué)進(jìn)展【關(guān)鍵詞】 生物反饋；精神醫(yī)學(xué)；應(yīng)用 【關(guān)鍵詞】 生物反饋；精神醫(yī)學(xué)；應(yīng)用 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，精神障礙和心身疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重性越來越受到重視。相比傳統(tǒng)的治療方法，生物反饋治療方法安全，有效，無藥物副作用，且可以增加病人治療的主動(dòng)性，減少復(fù)發(fā)率。本文重點(diǎn)綜述了生物反饋治療方法在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其進(jìn)展。 1 生物反饋的概念及特點(diǎn)自古以來，人類夢(mèng)寐以求能夠洞察自身機(jī)能，自主調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部功能，以強(qiáng)身健體和增強(qiáng)腦的功能。要通過自身的心理活動(dòng)控制相關(guān)的生理過程，個(gè)體必需獲得體內(nèi)機(jī)能活動(dòng)的信息，并加以有意識(shí)控制。中國的氣功練習(xí)及某些民間健身術(shù)，往往就是以有意識(shí)地感受和主動(dòng)調(diào)

2、節(jié)自主呼吸運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的。近40年來，已能夠利用精密儀器來精確測(cè)定身體內(nèi)部的精確信息，這些信息是個(gè)體一般情況下不能或者很少意識(shí)到的，如肌電、腦電、皮溫、心率、脈搏、血壓等信息，將這些信息以視、聽、觸摸等方式回授給個(gè)體，訓(xùn)練個(gè)體識(shí)別這類信息，學(xué)習(xí)有意識(shí)控制自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能，發(fā)揮人體潛力之目的。這就是生物反饋技術(shù)。它是由舊的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新的治療觀點(diǎn)的反映。作為一種行為治療手段，它不同于常規(guī)藥物治療的關(guān)鍵在于患者是整個(gè)治療過程中的主動(dòng)參與者。生物反饋不應(yīng)被看作是一種短暫的或快餐消費(fèi)式的治療方法，而最好被認(rèn)為是個(gè)體對(duì)某種心理生理過程進(jìn)行長(zhǎng)期自我調(diào)

3、控的入門方法。一些發(fā)達(dá)國家已把生物反饋?zhàn)鳛橐环N常規(guī)方法，廣泛開展于臨床。 2 生物反饋在精神醫(yī)學(xué)的應(yīng)用 近20年前，F(xiàn)utterman AD等綜述了生物反饋治療精神分裂癥、抑郁、焦慮障礙、失眠、酒精和藥物依賴以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的研究文獻(xiàn)。作者發(fā)現(xiàn)，雖然生物反饋是由心理學(xué)家發(fā)展的，但它卻被廣泛應(yīng)用于治療心理生理障礙和軀體障礙上，很少用于控制精神癥狀和治療精神障礙。生物反饋技術(shù)能幫助經(jīng)過選擇的病人校正與某種精神障礙相關(guān)的特定反應(yīng)或反應(yīng)方式。作者認(rèn)為生物反饋更適合于那些能夠確定心理生理過程參與其中的精神障礙和患者，很少證據(jù)支持生物反饋可作為治療任何一種精神障礙的優(yōu)先選擇1。數(shù)十年過去，生物反饋技術(shù)已

4、獲得深入進(jìn)展，其適應(yīng)癥已日趨廣泛?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。 2.1 原發(fā)性失眠癥 一年當(dāng)中，成人有失眠主訴者可達(dá)3040%，在睡眠障礙診所，約1525%的失眠主訴者被診斷為原發(fā)性失眠。心理生理測(cè)驗(yàn)顯示，此類病人處于高覺醒狀態(tài)，表現(xiàn)為：肌肉緊張度增高，應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)過度的生理反應(yīng)。美國國立衛(wèi)生研究所專門成立了一個(gè)12人的技術(shù)評(píng)價(jià)小組，研究用行為和放松療法治療慢性疼痛和慢性失眠的療效。小組查閱了MEDLINE和廣泛的會(huì)議文獻(xiàn)，認(rèn)為，行為技術(shù)，特別是放松療法和生物反饋，對(duì)睡眠障礙的某些方面有一定療效2。美國睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)于1999年制定的用非藥物療法治療慢性失眠的推薦指南中，認(rèn)為生物反饋治療可有效治療慢性失眠，其推

5、薦級(jí)別是B-C，即其臨床療效確定性屬中等，支持此結(jié)論的證據(jù)水平屬II和III級(jí)3。一般來說，對(duì)于伴有緊張情緒的失眠病人，可使用肌電反饋放松訓(xùn)練；而對(duì)那些不伴有焦慮的病人，可以進(jìn)行腦電反饋訓(xùn)練。后者有兩種方法：一是進(jìn)行感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律（sensorimotor rhythms）訓(xùn)練；二是訓(xùn)練產(chǎn)生腦電波。 2.2 焦慮障礙的治療 生物反饋技術(shù)治療焦慮障礙的原理在于通過訓(xùn)練降低喚醒水平。最常用的生物反饋方法包括肌電反饋（electromyographic feedback）減輕肌肉緊張度；皮溫反饋（thermal feedback）減輕血管緊張度；腦電反饋（eletroencephalographic

6、feedback）減輕精神緊張。有研究4發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個(gè)體在沉思狀態(tài)下表現(xiàn)出了一種高波幅的腦電波活動(dòng)時(shí)，會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出一種深度的精神和軀體放松狀態(tài)。基于此，腦電反饋的目的在于增加焦慮障礙患者腦電波活動(dòng)。增加腦電波活動(dòng)，亦有療效。有研究者利用呼氣末的二氧化碳分壓作為反饋信號(hào)，訓(xùn)練驚恐障礙患者在原有環(huán)境下自覺增加呼氣末二氧化碳分壓，并減少呼吸頻率和呼吸的不穩(wěn)定性。初步研究顯示有明顯療效5。 2.3 注意缺陷和/或活動(dòng)過度(ADHD)的治療 中樞興奮劑治療此病有確切療效，大約6070%的患者能獲得改善。然而由于中樞興奮藥的不良反應(yīng)，藥物依從性以及用藥時(shí)間不能太晚等原因，使其僅用于上學(xué)期間。另外，長(zhǎng)期服用此類

7、藥物對(duì)心血管和神經(jīng)生理上的影響及安全性還沒有確認(rèn)，且仍有3040%的患者無明顯療效。已有眾多的研究證實(shí)通過腦電生物反饋，降低額、頂區(qū)的theta/beta比率或者減低theta/alpha的波幅，可治療ADHD，對(duì)藥物治療無效的病人也可能有效果6。34例患有ADHD的兒童，根據(jù)父母的偏好被分成兩組，其中22例給予3mo的生物反饋治療：通過強(qiáng)化產(chǎn)生皮質(zhì)感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(1215Hz)和beta活動(dòng)(1518Hz)，12例給予中樞興奮藥利他林治療。結(jié)果兩組在注意變量測(cè)驗(yàn)各分量表以及注意持久測(cè)驗(yàn)的速度和準(zhǔn)確性方面均獲得改善，而且由教師和父母評(píng)定的行為因子分亦獲得改善7。有研究者8在低劑量藥物的基礎(chǔ)上采用

8、腦電theta波反饋的方法，也取得了較好效果。有研究9比較了利他林聯(lián)合應(yīng)用生物反饋治療與單一使用利他林治療ADHD的療效，發(fā)現(xiàn)只有聯(lián)合使用生物反饋的患者才能維持療效，提示生物反饋有徹底治愈ADHD的可能性。 2.4 慢性疼痛 相比急性疼痛，慢性疼痛患者有較多的心理社會(huì)因素在起作用，治療上往往需要多學(xué)科的治療手段。應(yīng)用體表肌電或其他生物反饋手段能使慢性疼痛患者對(duì)疼痛的適應(yīng)性增強(qiáng)并學(xué)會(huì)控制疼痛肌肉。同時(shí)可改善肌肉的功能和減少不必要的疲勞，對(duì)減緩功能性疼痛具有重要意義10；亦可改善相關(guān)的焦慮抑郁情緒。研究表明11，生物反饋治療偏頭痛的療效與心得安相仿，可達(dá)到50%。而且在停用止痛藥之后，使用生物反饋

9、治療的病人仍能獲得持續(xù)療效。但研究顯示生物反饋對(duì)叢集性頭痛效果較差。 2.5 軀體形式障礙 此類疾病無明顯的器質(zhì)性改變，多表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂和心理生理異常，其發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素有關(guān)。已有研究顯示，生物反饋能夠緩解其癥狀12。Leahy.A等(2001)對(duì)40例采用常規(guī)治療無效的腸易激惹綜合癥患者，經(jīng)4次每次30min的皮電生物反饋，結(jié)果示80%的患者獲得了進(jìn)行性的深度放松，50%的患者在控制腸道癥狀方面取得了療效13。 2.6 性功能障礙 Van K.M 等(2003)對(duì)51例患有勃起功能障礙的患者進(jìn)行生物反饋治療，并輔之以骨盆肌肉鍛煉和電刺激。結(jié)果24例患者獲得正常勃起，12例獲得明

10、顯改善。作者指出這一治療程序尤其適合于因靜脈閉塞導(dǎo)致勃起功能障礙的患者14。對(duì)女性陰道痙攣，亦有成功治療的報(bào)告15。 2.7 飲食障礙 神經(jīng)性厭食和貪食是青少年女性最嚴(yán)重的飲食障礙，其病因可能是多因素的，并常導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥。Pop J.N(2000)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，受試者包括76名肥胖者，27名厭食者和35名健康女性。對(duì)她們進(jìn)行了一系列心理學(xué)評(píng)價(jià)，包括艾森克人格問卷，情緒狀況指數(shù)，普通焦慮問卷，明尼蘇達(dá)多相人格問卷和康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)。治療是多學(xué)科的，其中包括皮電生物反饋。結(jié)果顯示：神經(jīng)性厭食和貪食與應(yīng)激密切相關(guān)。厭食和貪食是在不同的人格特點(diǎn)和環(huán)境因素影響下所形成的不同的處理應(yīng)激的方式而已。

11、皮電生物反饋能有效地緩解青少年期的飲食障礙，特別是對(duì)厭食的女性16。 2.8 精神分裂癥 既往觀點(diǎn)認(rèn)為，精神分裂癥患者由于注意和始動(dòng)性缺陷，不能通過學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)腦電活動(dòng)的自我控制。研究證明17，精神分裂癥患者能夠進(jìn)行腦電活動(dòng)的自我控制。雖然患者在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的維持方面存在問題，但在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的啟動(dòng)方面則并不困難。慢皮層電位，反映注意活動(dòng)的調(diào)節(jié)以及皮層神經(jīng)元的興奮性。研究顯示18，通過生物反饋，雖然與正常對(duì)照相比，歷時(shí)較長(zhǎng)，但精神分裂癥患者仍能調(diào)節(jié)自己的慢皮層電位。這意味著，生物反饋有可能在治療分裂癥患者方面占有一席之地。有人將30名慢性住院精神分裂癥病人隨機(jī)分成三組：肌電生物反饋組，進(jìn)行性放松組和對(duì)照組

12、。治療結(jié)束后顯示：三組緊張焦慮量表分值未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但生物反饋組，肌電下降最明顯；護(hù)士觀察量表也顯示，生物反饋組，在社交能力和社會(huì)興趣因子方面明顯改善19。2.9 抑郁性障礙 左右大腦半球前區(qū)分別涉及到人的前趨和退縮行為，左側(cè)大腦半球前區(qū)與前趨相關(guān)的情緒和行為有關(guān)；而右側(cè)大腦半球前區(qū)則與退縮相關(guān)的情緒和行為有關(guān)。有人假設(shè)悲傷和抑郁均與前趨相關(guān)的缺陷有關(guān)（approach related deficits）。臨床相關(guān)研究顯示，左側(cè)額區(qū)相對(duì)活動(dòng)低下不僅見于急性抑郁癥患者，而且在既往患有抑郁癥的患者，亦可見到。有研究者設(shè)法通過腦電生物反饋提高左腦半球的激活性并降低右腦半球的激活性，在某些患者身上取

13、得了成功20。某些繼發(fā)性抑郁患者,如癲癇伴發(fā)抑郁者,酒精伴發(fā)抑郁者，生物反饋也可能對(duì)其有效21。根據(jù)抑郁性障礙的嚴(yán)重程度不同，所需生物反饋的次數(shù)也不同，一般，抑郁性反應(yīng)需要6次，心境惡劣和重性抑郁分別需要20次和3060次。 2.10 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 生物反饋可作為綜合治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種手段。腦電節(jié)律的研究發(fā)現(xiàn)，低頻腦電可使腦的大部分區(qū)域?qū)崿F(xiàn)同步，從而實(shí)現(xiàn)同時(shí)覺醒和同步聯(lián)絡(luò)，并可引出受試的深度平靜。通過-訓(xùn)練，可使創(chuàng)傷性記憶再現(xiàn)時(shí)，不伴有情緒體驗(yàn)，從而使再現(xiàn)的記憶得到正常疏泄，不再具有創(chuàng)傷性。初步的研究顯示，生物反饋在全面系統(tǒng)治療此障礙中可起到重要的作用22。 2.11 物質(zhì)依賴 生物反

14、饋治療物質(zhì)依賴，通常先進(jìn)行SMR/訓(xùn)練，然后進(jìn)行-訓(xùn)練。前者的目的在于調(diào)節(jié)覺醒度，改善注意力和睡眠，提高個(gè)體對(duì)低喚醒狀態(tài)的耐受，從而減低個(gè)體對(duì)成癮物質(zhì)的需求；后者可以增加皮層與皮層下結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，產(chǎn)生一種廣泛的深度平靜，使皮層實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒狀態(tài)的適當(dāng)調(diào)節(jié)，達(dá)到自我鎮(zhèn)靜23。 2.12 其他 如經(jīng)前期綜合征，研究表明，減少應(yīng)激源，應(yīng)用生物反饋技術(shù)可使患者的情緒癥狀有較好的控制和緩解作用24。 3 結(jié)語隨著心身醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展以及生物醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步，生物反饋技術(shù)，特別是以腦電反饋為基礎(chǔ)的治療程序，正取得日新月異的進(jìn)展。但生物反饋也面臨一些問題和考驗(yàn)，如：過分信賴昂貴的儀器，治療時(shí)間比較長(zhǎng)；方法學(xué)

15、上，缺乏隨機(jī)對(duì)照研究，隨訪研究亦較少。另外，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，臨床工作人員和患者的認(rèn)同仍將是生物反饋技術(shù)推廣的最大障礙。 參考文獻(xiàn) 1 Futterman AD, Shapiro D. A review of biofeedback for mental disordersJ.Hosp Community Psychiatry，1986，37(1)：27 2 NIH. Technology Assessment Panel on Integration of Behavioral and Relaxation Approaches into the Treatment of Chronic P

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