骨科患者護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述

1、骨科患者護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述摘要:目的近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物模式向心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念也亟需完善。方法“以人為本,以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心,表現(xiàn)在骨科病房管理上,就是將骨科患者的護(hù)理融入到醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中,在對(duì)患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的服務(wù),包括生活、生理、心理、安全及精神等,即衣、食、住、行等各種服務(wù),使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感。結(jié)論研究表明,有效的護(hù)理手段對(duì)患者的康復(fù)狀況有重要的影響。關(guān)鍵詞:骨科;治療;護(hù)理0.序言近年來(lái),隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,骨科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的石裔等外固定,大大方便了護(hù)理工作

2、,同時(shí)可以在術(shù)后短期內(nèi)下床活動(dòng),減少了因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥。微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影響也較大。從年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡下,椎間板開(kāi)窗,椎間盤(pán)摘除術(shù),經(jīng)胸腔或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)等,相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)也要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。康復(fù)支具發(fā)展及應(yīng)用使得護(hù)理與康復(fù)結(jié)合起來(lái)了。隨著材料工藝的發(fā)展,支具在外科治療中常常是為了維持關(guān)節(jié)的功能位,護(hù)士不僅要熟悉支具的作用,同時(shí)要指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,護(hù)理工作也必將面臨著新的觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)健康需求的變化,使得人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高。為了滿足人們對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越高的要求,

3、骨科護(hù)理需要專(zhuān)門(mén)化、細(xì)分化,骨科需要開(kāi)展社區(qū)和家庭護(hù)理。骨科護(hù)理的發(fā)展需要護(hù)理人員能為病人提供高質(zhì)量的,多種類(lèi)的,個(gè)性化的服務(wù)。另外,國(guó)外大量研究證實(shí),護(hù)理水平的提高,對(duì)患者的康復(fù)有重要的影響。現(xiàn)將骨科患者的護(hù)理現(xiàn)狀和研究進(jìn)展有關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下。1.骨科患者的護(hù)理現(xiàn)狀1.1心理健康指導(dǎo)護(hù)理大部分骨科患者骨折損傷均是突然遭受的身體創(chuàng)傷,疼痛劇烈,由于一些骨科疾患可能會(huì)導(dǎo)致身體殘疾,因而患者出現(xiàn)了害怕、焦慮、恐懼等心理,有些甚至極度悲觀,拒絕治療,對(duì)疾病的康復(fù)影響極大1。骨科患者焦慮情緒在手術(shù)之前最明顯,常常出現(xiàn)頭暈、食欲缺乏、失眠、血壓升高等一系列臨床表現(xiàn),如果護(hù)理工作者不能及時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心

4、理指導(dǎo),對(duì)手術(shù)效果及康復(fù)情況極為不利2。朱小玲(2013對(duì)心理健康指導(dǎo)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討3。她將2012年9月2012年12月手術(shù)的135例骨科患者隨機(jī)分為心理健康指導(dǎo)組(觀察組,67例和普通護(hù)理組(對(duì)照組,68例,心理療法為最大化滿足患者生理需求。觀察組患者給予心理健康指導(dǎo),對(duì)照組患者僅給予普通護(hù)理,不進(jìn)行特別的心理健康指導(dǎo)。比較兩組患者術(shù)前焦慮程度及疼痛程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組13.4%為嚴(yán)重焦慮,顯著低于對(duì)照組。她認(rèn)為,對(duì)骨科患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)能夠緩解其焦慮情緒,對(duì)其早日康復(fù)有重要影響。陳素艷(2011認(rèn)為“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式,正在逐步被“以人為中心”的現(xiàn)代護(hù)

5、理模式所取代4。人性化護(hù)理,以尊重病人的生命價(jià)值、人格及個(gè)人隱私為核心,是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體的、有效的護(hù)理模式。當(dāng)患者因骨科疾病住院時(shí),家屬同樣有急切的心情,此時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí),也應(yīng)及時(shí)與患者家屬溝通,進(jìn)行健康教育指導(dǎo)5。如家中有年老的臥床患者,要向家屬宣講預(yù)防其出現(xiàn)三大并發(fā)癥的重要性;要讓家屬了解術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的必要性;向家屬介紹骨折患者在骨折早、中、后期功能鍛煉的方法;并及時(shí)將治療的情況告訴家屬,讓其了解治療的目的,達(dá)到家屬支持、患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2鍛煉康復(fù)護(hù)理骨科是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

6、的學(xué)科,不論從治療領(lǐng)域,還是從康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展歷史來(lái)看,骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理都有著極為密切的關(guān)系。骨科康復(fù)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理學(xué)的重要組成部分。有報(bào)道認(rèn)為6,四肢骨折早期主要是指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)相鄰關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉的收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。骨折部位禁止活動(dòng)和被動(dòng)強(qiáng)力按摩中期除上述活動(dòng)外,應(yīng)活動(dòng)被固定的關(guān)節(jié),活動(dòng)量和時(shí)間逐步增加后期鼓勵(lì)病人及時(shí)下床活動(dòng)和負(fù)重練習(xí),配合理療、按摩等7。脊柱骨折病人的功能鍛煉要求原則盡早開(kāi)始、堅(jiān)持不懈、先易后難、循序漸進(jìn)?？傊?在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),護(hù)士要做好耐心的說(shuō)服解釋工作,同時(shí)要逐個(gè)做好示范動(dòng)作,使病人既能主動(dòng)配合,又能正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)。在指導(dǎo)功能鍛煉的過(guò)程中,注意觀察病人的適應(yīng)性

7、和患肢反應(yīng)8。研究發(fā)現(xiàn),正確的對(duì)骨科患者進(jìn)行康復(fù)性引導(dǎo)鍛煉對(duì)于患者的病情有一定的影響。1.3專(zhuān)科指導(dǎo)護(hù)理隨著健康意識(shí)的加強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理的專(zhuān)科護(hù)理指引模式正是在這種背景下誕生,并隨著實(shí)踐得到逐步發(fā)展和完善9。由于專(zhuān)科護(hù)理能夠較為準(zhǔn)確地滿足患者的需要,增加患者的舒適度和滿意度,因此受到了廣泛的重視。朱清有(2010為了探討專(zhuān)科護(hù)理指引在骨科護(hù)理應(yīng)用中的效果10,他將120例骨折患者按照一定隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化護(hù)理方案,在開(kāi)展護(hù)理前,護(hù)理人員通過(guò)與患者本人或家屬交談,查閱患者病歷資料,觀察患者生理、心理狀

8、態(tài)等多種方式,對(duì)患者當(dāng)前狀況做到大致了解。然后配合醫(yī)師制定初步的護(hù)理方案。邀請(qǐng)患者和患者家屬一起參與討論和修改方案。治療結(jié)束后對(duì)護(hù)理效果展開(kāi)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者均有不同程度的恢復(fù),但實(shí)驗(yàn)組患者舒適度、護(hù)理滿意度,以及痊愈率和恢復(fù)周期均顯著優(yōu)于對(duì)照組。他認(rèn)為針對(duì)患者具體情況,制定個(gè)性化護(hù)理方案,并在護(hù)理過(guò)程中保證其連續(xù)性和全面性,對(duì)促進(jìn)患者的早日、全面康復(fù)有顯著作用。1.4護(hù)患溝通護(hù)理護(hù)患溝通不僅是建立主動(dòng)合作型護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ),也是滿足患者被尊重、被關(guān)愛(ài)心理需要的基本形式11。骨科護(hù)理工作只有把握骨科患者的心理特點(diǎn)和需求,才能有效地運(yùn)用和實(shí)施溝通,達(dá)到理想的溝通效果,真正建立護(hù)患之間高層次、高

9、境界的護(hù)患關(guān)系,從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高和完善。王英(2009認(rèn)為,骨科大部分患者都是因外傷急診入院,外傷后患者往往一時(shí)難以進(jìn)入患者角色,對(duì)自己的傷情感到擔(dān)憂,害怕自己的患肢以后難以活動(dòng),部分患者尚遺留有對(duì)剛發(fā)生的事故的驚嚇,再加上不同程度的疼痛,都使得患者易產(chǎn)生驚恐、急躁甚至憤怒情緒12。故對(duì)于外傷急診住院的患者,應(yīng)當(dāng)善于觀察和掌握患者的病情變化,迅速做出判斷,根據(jù)病情緩急協(xié)助醫(yī)生把握治療時(shí)機(jī),并與患者及家屬做好恰當(dāng)?shù)臏贤?。?duì)于急、危、重患者,治療、搶救過(guò)程要迅速,先不要涉及有關(guān)費(fèi)用等無(wú)關(guān)病情的問(wèn)題,以免引起家屬的反感和憤怒,以嫻熟的技術(shù),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度取得家屬的信任13。盡量用親切、和藹的語(yǔ)

10、氣,親切自然的面部表情表示出對(duì)患者的關(guān)心、體貼,避免生、冷、硬等語(yǔ)氣,對(duì)患者的需要及時(shí)作出反應(yīng),使患者感受到護(hù)士的關(guān)心及重視,取得患者的信賴(lài),使患者盡快進(jìn)入患者角色,積極地配合治療。2.骨科患者護(hù)理的進(jìn)展2.1社區(qū)家庭護(hù)理隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健包括護(hù)理服務(wù)提出了新的要求,例如擴(kuò)展護(hù)理工作的范疇、提供各種專(zhuān)門(mén)化的護(hù)理服務(wù)14。在國(guó)際范圍內(nèi),均有一種新的趨向,即重視在家里給骨科患者(包括術(shù)后患者良好的護(hù)理和康復(fù)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的,無(wú)法在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)期住院完成。李霞等15,觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功

11、能結(jié)果,發(fā)現(xiàn)兩者相同。人們認(rèn)為,類(lèi)似的研究提示:只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測(cè),家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來(lái)說(shuō)也是有益和有效的16,且具有較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。2.2遠(yuǎn)程虛擬護(hù)理遠(yuǎn)程醫(yī)療是世紀(jì)的一場(chǎng)新興的信息產(chǎn)業(yè)革命17,它將給人類(lèi)社會(huì)帶來(lái)極大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。虛擬現(xiàn)實(shí),作為一種高科技手段,已經(jīng)在一些生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到成功應(yīng)用,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái),進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)已成為可能18。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將極大地方便了骨科護(hù)士對(duì)患者病情恢復(fù)情況的了解,增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,有助于對(duì)患者功能恢復(fù)的指導(dǎo)。在骨科術(shù)后康復(fù)中引入遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng),在患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練中

12、和訓(xùn)練后,對(duì)患者受損部位的功能有一個(gè)實(shí)時(shí)的正確評(píng)定,以幫助患者確定訓(xùn)練的步驟和強(qiáng)度,如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、訓(xùn)練方法、時(shí)間長(zhǎng)短、強(qiáng)度大小等這樣一可以實(shí)時(shí)地調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練強(qiáng)度,利用計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的優(yōu)勢(shì),還可以同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理治療,不斷地給患者以正確的心理暗示和鼓勵(lì)并配以優(yōu)美的音樂(lè)和圖像,增加訓(xùn)練的樂(lè)趣,起到事半功倍的效果。有學(xué)者將遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)成功應(yīng)用于腦損傷的康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、段祀等的研究驗(yàn)19。驗(yàn)證了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)測(cè)定膝關(guān)節(jié)話動(dòng)度的可行性及正確性,他們發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的角度計(jì)可以精確測(cè)錄膝關(guān)節(jié)的屈伸角度,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以有效評(píng)價(jià)物理療法對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)在骨科術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用,將

13、會(huì)使患者康復(fù)訓(xùn)練更為有的放矢,更具有科學(xué)性和趣味性,使得訓(xùn)練時(shí)間縮短,訓(xùn)練效果更為顯著。2.3系統(tǒng)化護(hù)理有學(xué)者提出,系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在骨科護(hù)理工作中具有較好的應(yīng)用價(jià)值20。嚴(yán)璐(2013等人對(duì)此進(jìn)行了研究:他們采用的方法為:1術(shù)前護(hù)理:患者遭受突如其來(lái)的骨折,難免會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌、煩躁不安等負(fù)面情緒,所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在進(jìn)行手術(shù)之前,根據(jù)患者實(shí)際情況,給予其心理指導(dǎo),針對(duì)心理問(wèn)題比較嚴(yán)重的患者,可以采取心理疏導(dǎo)方法,緩解患者緊張情緒,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任感,樹(shù)立患者治愈信心。同時(shí)向患者交代相關(guān)的檢查與治療注意事項(xiàng),講解病情的進(jìn)展,介紹科室情況等。2術(shù)中、術(shù)后護(hù)理:隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)器械越來(lái)越先進(jìn)化

14、、復(fù)雜化,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)操作技巧,才能提高手術(shù)治療效果。所以應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技巧培訓(xùn),提高醫(yī)生與護(hù)理人員的配合程度,合理減少手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)過(guò)程中指導(dǎo)患者采取合理的體位,提高患者治療的依從性。在手術(shù)完成后,對(duì)患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)、血供情況作出全方位的監(jiān)控。試驗(yàn)證明,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在骨科患者護(hù)理中起到了一定的作用。3.小結(jié)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新業(yè)務(wù)新技術(shù)不斷的開(kāi)發(fā)應(yīng)用,護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加,專(zhuān)業(yè)性逐漸加強(qiáng),對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。骨科護(hù)理的發(fā)展需要很長(zhǎng)的路要走。從目前的狀況看,普遍存在著護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展水平不高,系統(tǒng)的專(zhuān)科理論缺乏,對(duì)專(zhuān)科護(hù)士有計(jì)劃的培養(yǎng)不夠等問(wèn)題,從

15、而使骨科護(hù)理質(zhì)量得不到最佳保證。骨科護(hù)理中存在的系列問(wèn)題,既有制度不健全因素導(dǎo)致的,也有護(hù)理工作人員不夠?qū)I(yè)、技術(shù)不夠熟練導(dǎo)致的,當(dāng)然患者個(gè)人也有一定原因。對(duì)此,醫(yī)護(hù)管理人員應(yīng)該針對(duì)各種情況,制定詳細(xì)的處理方案,徹底解決骨科護(hù)理存在的各種問(wèn)題,以求創(chuàng)造出良好的護(hù)理環(huán)境,建立完善的骨科護(hù)理制度,可以從根本上提高骨科患者的護(hù)理水平。骨科護(hù)理將為病人提供更人性化、更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),為護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4.致謝本課題在選題及研究過(guò)程中得到李佳老師的悉心指導(dǎo)。李佳老師多次詢問(wèn)研究進(jìn)程，并為我指點(diǎn)迷津，幫助我開(kāi)拓研究思路，精心點(diǎn)撥、熱忱鼓勵(lì)。李老師 一絲不茍的作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，踏踏實(shí)實(shí)

16、的精神，不僅授我以文，而且教我 做人，給我以終生受益無(wú)窮之道。對(duì)李老師的感激之情是無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的。 感謝老師們對(duì)我的教育培養(yǎng)。他們細(xì)心指導(dǎo)我的學(xué)習(xí)與研究，在此，我要向 諸位老師深深地鞠上一躬。 感謝我的同學(xué)們對(duì)我學(xué)習(xí)、生活的關(guān)心和幫助。 參考文獻(xiàn) 1許振英，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響 J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(7:45-46 2黃紅娟，王菲骨科患者的心理護(hù)理及體會(huì)J中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009， 11(24:218-221 3 朱 小 玲 . 心 理 健 康 指 導(dǎo) 在 骨 科 護(hù) 理 中 的 應(yīng) 用 與 效 果 J. 臨 床 醫(yī) 藥 實(shí) 踐,2013,

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