XX最新兒科護(hù)理工作計(jì)劃

1、XX最新兒科護(hù)理工作計(jì)劃的XX最新兒科護(hù)理工作計(jì)劃文章，供大家參考！臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科；一、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)；1.垂體危象：本危象是垂體功能減退癥未 經(jīng)系統(tǒng)、正；診斷要點(diǎn)：垂體功能減退癥患者，遇感染、外 傷、手術(shù)；搶救措施：多由低血糖和/或低鈉血癥引起，強(qiáng)調(diào)迅速；2 .甲狀腺危象：簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴， 是甲；診斷要點(diǎn)：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)；搶 救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科。危象的 識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。一、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)1.垂體危象：本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激

2、素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危 及生命的危急重癥之一。診斷要點(diǎn)：垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù) 等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂 （低血鈉、低血糖）、精神 癥狀（精神失常、意識(shí)模糊、譫妄）、昏迷。搶救措施：多由低血糖和 /或低鈉血癥引起，強(qiáng)調(diào)迅速 糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素，同 時(shí)積極控制誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥。2 .甲狀腺危象：簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命診斷要點(diǎn)：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀 腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱（39 C ）、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速（160 次/min）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮

3、、震顫、譫語(yǔ)、昏迷。搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑）,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平 （血漿置換、 透析），降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)（B2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護(hù)重要臟器，防治功能衰竭（予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠）3 .甲狀腺功能減退危象：簡(jiǎn)稱甲減危象，又稱粘液性 水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀 態(tài)，威脅患者生命。診斷要點(diǎn)：甲減患者，突然出現(xiàn)精神異常 （定向力障礙、 精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷 ）、絕對(duì)低體溫（/L、堿性磷 酸酶及甲狀旁腺素增高。搶救措施：力爭(zhēng)在 2448h內(nèi)將血鈣降至/L。具體措 施為促進(jìn)鈣的排泄（

4、予以呋塞米、依地酸二鈉或透析 ）、抑制 骨鈣吸收（予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素 ）、糾正水電 解質(zhì)酸堿平衡紊亂（補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷）。低血鈣危象：診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高； 特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦，嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見于部分患者；Chvostek 征和Trousseau征陽(yáng)性；血清鈣 40C）、嚴(yán)重脫水、少尿無(wú) 尿、心動(dòng)過(guò)速（160次/min）、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹 瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇 ）、兩咼（咼血鉀、咼尿素氮）和外 周血嗜酸性粒細(xì)胞增高（ X 109/L）。搶救措施：

5、即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電 解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。6 .嗜鉻細(xì)胞瘤危象：亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻 細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙騼翰璺影贩置谕蝗?減少、停止，而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。診斷要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)血壓急劇升高（249300/180 210mmHg）高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂（血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽(yáng)性）；基礎(chǔ)代謝率升高 40%上。實(shí)驗(yàn)室 檢查：24h尿VMA兒茶酚胺，血漿游離兒茶酚胺升高，可 樂定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤搶救措施：立即靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補(bǔ)充充血容量，對(duì)癥處理，擇期手術(shù)切除腫瘤。7 .糖尿病危象：糖尿病未及時(shí)診斷

6、或控制不理想，在 應(yīng)激情況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒， 即糖尿病危象。診斷要點(diǎn)：酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖/L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒；高滲性昏迷：嚴(yán)重脫水 （皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下 降）、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖 /L、血Na+145mmol/L、 BUN及Cr升高、血漿滲透壓320mmol/L;乳酸性酸中毒：意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血pH值5mmol/L、 陰離子間隙18mmol/L。搶救措施：迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法， 即5個(gè)“5”原則：正規(guī)胰島素 50U加入500ml生理鹽水中， 以每小

7、時(shí)50ml的速度持續(xù)滴注，相當(dāng)于5U/h，使血糖穩(wěn)定下降，一般下降速度為 5mmol/h ;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊 亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。&低血糖危象：系多種病因引起的血糖濃度急速下降， 而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。診斷要點(diǎn)：存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者，突然出現(xiàn)交感 神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮癥狀（冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、 手顫），腦功能障礙（視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā) 作、偏癱失語(yǔ)、昏迷），血糖200mg/d）的患者?？勺园l(fā)地發(fā) 生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。診斷要點(diǎn)：突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；腹瀉可明 顯加重并伴有腹痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)

8、癥狀常見，自輕度頭暈、 眩暈至嗜睡和深度昏迷；常有心血管異常表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺（5-HT）和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)和核素顯像檢查有 助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。搶救措施：發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù)；內(nèi)科治療可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類似物、血清素拮抗劑等。二、神經(jīng)系統(tǒng)1.顱高壓危象：又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi) 壓急劇增高，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診斷要點(diǎn)：顱高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）、 外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識(shí)障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、 生命指征改變（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不 整）。腦脊液壓力200mmH2Q搶救

9、措施：積極病因治療，迅速降顱壓，一旦出現(xiàn)腦疝， 立即靜脈快速滴注或注射脫水劑，必要時(shí)手術(shù)減壓。2 .重癥肌無(wú)力危象：為重癥肌無(wú)力患者病情加重，急驟發(fā)生呼吸肌無(wú)力，出現(xiàn)呼吸麻痹，以至不能維持換氣功能的危急征象。分三種類型：肌無(wú)力危象、膽堿能危象和反拗危象。診斷要點(diǎn)：肌無(wú)力危象：為抗膽堿酯酶藥物劑量不足， 疾病控制不理想，繼續(xù)進(jìn)展，肌無(wú)力癥狀突出，注射新斯的 明或騰喜龍后癥狀可緩解；膽堿能危象：系抗膽堿酯酶藥物過(guò)量造成，常有短時(shí)間 內(nèi)應(yīng)用過(guò)量抗膽堿酯酶藥物史，除肌無(wú)力癥狀外，尚有膽堿 能中毒癥狀（瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉）， 用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn)，而用騰喜龍后癥狀加重或無(wú)變化；反拗

10、危象：又稱無(wú)反應(yīng)性危象，患者病情突然加重、抗 膽堿酯酶藥物失效，原因不明，應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿 托品均無(wú)效。搶救措施：保持呼吸道通暢，適時(shí)氣管插管正壓呼吸； 干涸療法（即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下，立即 停用一切抗膽堿酯酶藥）；大劑量激素療法；血漿置換療法； 控制感染消除誘因。3. 少動(dòng)危象：為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障； 表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不能動(dòng)，可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所 致。治療主要是給予足量的多巴胺制劑。4 .動(dòng)眼危象：是肌張力障礙的一種類型，多見于腦炎 后震顫麻痹患者和抗精神病藥物治療過(guò)程中，是一種發(fā)作性 兩眼向上或向一側(cè)竄動(dòng)的不自主眼肌痙攣動(dòng)作，少數(shù)患者尚 可出現(xiàn)調(diào)

11、節(jié)輻輳障礙，垂直性 （向上、向下）凝視麻痹等，個(gè) 別腦炎后患者尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。治療措施：及時(shí)應(yīng)用足量抗膽堿藥和補(bǔ)充多巴胺。三、血液系統(tǒng)1.溶血危象：是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。診斷要點(diǎn)：有慢性溶血病史的患者，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無(wú)尿、出血傾向、貧血加重、 黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：紅 細(xì)胞破壞增加（血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量 增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生）。搶救措施：立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰 竭（盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米），去除病因及誘因。2 .出血危象：是指由于血管因素、血小板量

12、或質(zhì)的異 常及血液凝固障礙等引起的、來(lái)勢(shì)迅猛的大出血或出血不 止，發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。診斷要點(diǎn)：原有出凝血功能障礙的患者，突然出現(xiàn)持續(xù) 性出血（皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止 ）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)項(xiàng)目（血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間和血塊 收縮時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) ）異常、凝血因子初篩試驗(yàn)異 常。搶救措施：血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以 降低毛細(xì)血管脆性藥物；血小板因素所致的出血，予以糖皮 質(zhì)激素、輸血小板；凝血因子缺乏所致的出血?jiǎng)t應(yīng)補(bǔ)充所缺 少的凝血因子。3 .血小板危象：是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變（正常3倍，即750 X 109/L）和/或血小板功能顯著

13、異常時(shí)，出 現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血，危及生命。診斷要點(diǎn)：原有血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常的患者，意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血，胃腸道、呼吸道、泌尿 生殖道或外傷手術(shù)后出血不止，嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦 可出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附試驗(yàn)及血小板聚集試驗(yàn)異 常、血塊退縮不良。搶救措施：在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，立即輸新鮮血和/或血小板懸液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血?jiǎng)?必要時(shí)行脾切除術(shù)4 .再生障礙危象：由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌?滯，貧血迅速加重。診斷要點(diǎn)：突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇，并有發(fā)熱、惡 心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓

14、下降。實(shí)驗(yàn)室檢查見貧血、全血細(xì)胞減少，骨髓象 紅系細(xì)胞成熟障礙。搶救措施：積極控制感染，立即停用可疑藥物；適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素 B;病情嚴(yán)重者，可給予造血細(xì) 胞生長(zhǎng)因子。5 .巨幼細(xì)胞危象：為遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞綜合征又稱血紅蛋白S病(HS)的一種特殊表現(xiàn)。系HS 患者骨髓代償性造血旺盛、飲食中攝人的葉酸不能滿足紅系 造血的需要所致。診斷要點(diǎn)：HS患者迅速出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血、骨髓幼紅細(xì) 胞明顯增多、血清葉酸減少。 搶救措施：在積極治療 HS的 前提下，補(bǔ)充足夠的葉酸。6 .原始粒細(xì)胞危象：是慢性粒細(xì)胞白血病急變的一種 類型。診斷要點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病患者病情劇變，骨髓和血

15、液中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞，原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞90%搶救措施：按急性白血病處理。7.鐮狀細(xì)胞危象：鐮狀細(xì)胞綜合征患者病情突然加重， 危及生命。診斷要點(diǎn)：出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨 幼細(xì)胞危象、溶血危象時(shí)，應(yīng)考慮本危象的發(fā)生。搶救措施：根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法。四、其他1.高血壓危象：患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高，威脅 靶器官功能，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點(diǎn)：患者血壓突然明顯升高達(dá) 250/130mmHg(1mmHg=)伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、 視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖；可有靶器官受損、急性心 肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急 性腦卒中

16、。搶救措施：靜脈給予降壓藥，使血壓迅速下降，血壓控制目標(biāo)為160/100mmHg保護(hù)靶器官，處理器官功能障礙。2 .過(guò)高熱危象：過(guò)高的體溫未得到及時(shí)處理，使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。診斷要點(diǎn)：體溫C，出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。搶救措施：降溫（物理降溫：冰水浴，應(yīng)用冰帽冰袋冰毯；藥物降溫：消炎痛、糖皮質(zhì)激素；人工冬眠；穴位針刺）; 鎮(zhèn)靜止痙（予以安定、巴比妥）；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。3 .狼瘡危象：狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。診斷要點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán) 重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)

17、重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血 管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥等， 均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。搶救措施：甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對(duì)癥治療。4. 血管危象：指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。診斷要點(diǎn)：移植皮瓣顏色變暗、紫紺、溫度下降、皮紋 消失、皮瓣腫脹、質(zhì)地變硬，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)和針刺試驗(yàn) 異常。搶救措施：手術(shù)探查、重新吻合血管。5. 胃危象：系晚期神經(jīng)梅毒致自主神經(jīng)受累的表現(xiàn).診斷要點(diǎn)：晚期神經(jīng)梅毒患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛、惡 心、嘔吐，可突然停上或持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天，常反復(fù)發(fā) 生。搶救措施：對(duì)癥處理。6 .腎危象：系硬皮病患者的腎小動(dòng)脈狹