(完整word版)骨關節(jié)炎癥狀體征介紹

1、癥狀體征骨關節(jié)炎的癥狀體征一，臨床表現(xiàn)原發(fā)性骨關節(jié)炎常在中年以后發(fā)病， 發(fā)病率隨增齡而增加， 受累關節(jié)一般為 負重關節(jié)和活動頻繁的關節(jié)， 主要癥狀是關節(jié)疼痛， 常于晨間發(fā)生， 稍活動后疼 痛反而減輕，但如活動過多， 因關節(jié)磨擦而疼痛加重， 另一癥狀是受累關節(jié)活動 不靈便，長時間保持一定體位后感覺關節(jié)僵硬， 要經(jīng)過一定時間活動才感到自如， 氣候變化常促使癥狀發(fā)生， 數(shù)個關節(jié)可同時受累， 但不象類風濕性關節(jié)炎有全身 性對稱性多關節(jié)炎，檢查受累關節(jié)可有輕度腫脹， 活動關節(jié)時有磨擦聲或喀喇聲， 病情發(fā)展嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形， 本病癥狀和 X 線征象不成正比， 按受 累部位不同，癥狀亦有所不同。

2、（ 一 ） 手指關節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關節(jié)的 Heberdens 結(jié)節(jié)好發(fā)于中 指和示指，近端指間關節(jié)的 Bouchards 結(jié)節(jié)較少發(fā)生， 常被誤認為類風濕小結(jié)， 第一掌指關節(jié)的退行性變可引起腕關節(jié)橈側(cè)部位的疼痛， 除此之外的掌指關節(jié)很 少累及， Heberdens 結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關，女性多見，大多無明顯疼 痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛，并可引起遠端指間關節(jié)屈曲及偏斜畸形， 部分發(fā)展較快的病人 （ 常發(fā)生在過度用力者 ），可有急性紅腫疼痛表現(xiàn)。（ 二） 膝原發(fā)性骨關節(jié)炎影響膝關節(jié)最為常見， 患者常訴關節(jié)有喀喇音， 走路 時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)， 久坐久站時覺關節(jié)僵硬， 走動

3、及放松肌肉可使僵硬感消 失，癥狀時輕時重，甚至每天可有差別，關節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲 液所致，急性腫脹提示關節(jié)腔內(nèi)出血， 病情進展時膝關節(jié)活動受限， 可引起廢用 性肌萎縮，甚至發(fā)生膝外翻或內(nèi)翻畸形。（三）脊柱脊柱有兩套關節(jié)裝置，即椎間盤和上下關節(jié)突關節(jié)，在頸椎27尚有鉤椎關節(jié) （Lushka 關節(jié)） ，原發(fā)性者多由于中年后發(fā)生椎間盤退行性變，髓 核脫水，致椎間隙狹窄，骨質(zhì)磨損有骨贅增生，大多無臨床表現(xiàn)，如有癥狀亦輕 重不一，多數(shù)為慢性病程，但有時因損傷，舉重，突然活動脊柱等外因而導致急 性發(fā)作，在頸椎，鉤椎關節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn) 反復發(fā)作的頸局部疼痛，可放

4、射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等， 椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓， 引起下肢繼而上肢麻木， 無力， 甚而有 四肢癱瘓， 椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)， 胸椎的退行性變較少 發(fā)生，在腰椎，腰 45，腰 5骶 1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常于扭傷，抬重物，彎腰用力后發(fā)生，體檢局部壓痛，直腿 高舉試驗陽性，可有感覺，肌力和腱反射的改變。脊柱的繼發(fā)性骨關節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形， 側(cè)凸，骨折和骨結(jié)核等引起。（ 四） 髖髖關節(jié)的原發(fā)性骨關節(jié)炎在我國較為少見， 往往是全身退行性關節(jié)病 的一部分，多發(fā)生于 50 歲以上，男多于女，繼發(fā)性者常由股骨頭或

5、股骨頸骨折 后缺血性壞死， 或先天性髖脫位， 類風濕性關節(jié)炎等引起， 臨床表現(xiàn)主要為髖部 疼痛，可放射至腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)甚至膝部上方，開始于活動及負重時發(fā)生，進 而疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，走路跛行，當病情發(fā)展嚴重時，髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰 椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走，檢查髖關節(jié)局部壓痛，活 動受限， 4 字試驗陽性。原發(fā)性全身性骨關節(jié)炎 （primary generalized osteoarthritis） 常發(fā)生于絕 經(jīng)期婦女， 有多數(shù)關節(jié)累及， 常影響指關節(jié)和第一掌指關節(jié)， 一般均有急性疼痛 階段，有時易與類風濕性關節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關節(jié)功能保持。彌漫性原發(fā)性骨肥大

6、癥 （diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis）多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若 X 線表現(xiàn)嚴重，病 人訴述輕度疼痛和關節(jié)強硬感，但能保持較好活動， X 線診斷有三項標準：連 續(xù)四個椎體前側(cè)部位鈣化或骨化 ;無嚴重的椎間盤病變 ;椎體邊緣硬化 ;有時可見 脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。二，診斷確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室資料，不難判斷。用藥治療適量活動， 避免不良姿勢， 有氧鍛煉 （ 如游泳、自行車 以保持關節(jié)最大活動度 ） ，骨關節(jié)炎的治療方法 預防保?。?. 患者教育：自我行為療法 （減少不合理的運動， 避

7、免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯 ） ，減肥， 等） ，關節(jié)功能訓練 （ 如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動， 肌力訓練（如髖關節(jié)0A應注意外展肌群的訓練）等。2. 物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超 聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 （TENS）等。3. 行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。4. 改變負重力線：根據(jù)0A所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形 支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷。骨關節(jié)炎中醫(yī)治療方法 骨關節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療：一、濕熱痹阻型 臨床表現(xiàn)：關節(jié)紅腫熱痛，特別是四肢小關節(jié)，口渴不欲飲，小便黃赤，舌 紅苔黃。

8、分析：感受濕熱之邪所致 治法：清熱祛濕，宣痹通絡。 方藥：宣痹湯加味以四肢小關節(jié)為主。二、風邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關節(jié)走躥疼痛，痛無定處， 分析：感受風邪所致 治法：驅(qū)風祛濕，散寒止痛。方藥：防風湯加減四肢活動不靈，遇陰雨天加重。三、濕邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關節(jié)腫痛，肢體困重麻木， 分析：感受濕邪所致 治法：祛濕健睥，疏風散寒通絡。日輕夜重，得熱則緩。四、寒邪偏勝 臨床表現(xiàn)：關節(jié)疼痛劇烈，遇寒加劇，分析：感受寒邪所致治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕方藥：烏頭湯加減五、虛證臨床表現(xiàn)：關節(jié)酸痛無力，肢體麻木，肌肉萎縮。 分析：氣血兩虛，或肝腎陽虛，肝腎陰虛 治法：補益氣血，活絡祛邪。方藥：獨活寄生湯加減 骨關節(jié)炎

9、西醫(yī)治療方法 骨關節(jié)炎是骨關節(jié)生理性退化的表現(xiàn)， 尚無逆轉(zhuǎn)或中止該病進展的藥物。 治 療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關節(jié)功能，以防 殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術治療。一般治療宣傳防病知識、 保護關節(jié)： 首先要讓患者對該病有所認識， 體育鍛煉要循 序漸進， 防止關節(jié)過度運動和負重， 避免關節(jié)機械性損傷。 嚴重時應制動或石膏 固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節(jié)負荷。與職業(yè)有關 者，應調(diào)換工作。進行有關肌肉群的鍛煉，可保持和改善關節(jié)活動，以增強關節(jié) 的穩(wěn)定性。物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循

10、環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。 牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好， 可以松弛肌肉， 緩解疼痛， 并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連， 但須在?？漆t(yī) 生指導下進行。推拿和中藥： 祖國醫(yī)學的推拿、 針灸治療在減輕骨關節(jié)炎癥狀方面有明顯 效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。藥物治療改善癥狀的藥物： 鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用， 但抗炎作用弱。 非 甾體抗炎藥(nonsteroid antinflaammatory trugs ，NSAIDs)有抗炎止痛的特點， 用藥后可減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。糖皮質(zhì)激素： 不宜全身用藥， 僅在對其他治療無效， 關節(jié)有急性炎癥發(fā)作 表現(xiàn)或有關節(jié)周圍

11、滑膜炎， 肌膚炎等可給予關節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。 不宜 反復使用。同一部位二次注射間隔時間至少在 3 個月以上。使用軟骨保護劑：可緩解癥狀，維持和恢復關節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖 (gly-cosaminoglycan) 。黏彈性補充療法 (viscosupplementation) ：是向關節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的 透明質(zhì)酸(hyaluronic acid ，HA)溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關節(jié)功 能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。外科和關節(jié)鏡下治療根據(jù)病情采用關節(jié)鏡下關節(jié)沖洗、 骨軟骨移植、軟骨細胞或間質(zhì)干細胞移植、 關節(jié)畸形嚴重者， 可采取截骨矯形術、 關節(jié)破壞，功能障礙嚴重者可行關節(jié)置換

12、。其他治療方法在 2001 年歐洲風濕病年會上，報道了同種軟骨或骨髓干細胞移植術。自體 軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關節(jié)軟骨缺損，將股骨遠端非承重部位截取的 骨柱或自體軟骨移植到股骨關節(jié)表面預先處理好的軟骨缺損隧道中。 采用基因治 療骨關節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點。另外，鑒于骨關節(jié)炎的關鍵在于軟骨再生，從上世紀 80 年代開始，利用鋸 峰齒鮫軟骨粉促使人體關節(jié)再生的代替醫(yī)療開始在歐美日等先進國家盛行。 所謂 代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外， 并且其功效可以代替或補充西醫(yī)作用的療法。 相比傳統(tǒng)療法手術風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全。 現(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)

13、被認定為關節(jié)藥品，美國OAM替代醫(yī)療事務局 ） 也把鋸峰齒鮫軟骨粉當作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本 則直接應用于臨床， 并取得關節(jié)軟骨再生的驗證， 為人類攻克骨關節(jié)炎帶來了明 亮的曙光。飲食保健骨關節(jié)炎飲食保健骨關節(jié)炎食療 （ 以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生 ）1 三七丹參粥用法：三七 10-15 克，丹參 15-20 克, 雞血藤 30 克洗凈，加入 適量清水煎煮取濃汁， 再把粳米 300克加水煮粥， 待粥將成時加入藥汁， 共煮片 刻即成。每次隨意食用， 每日 1 劑。功效：活血化瘀， 通絡止痛。主治瘀血內(nèi)阻， 經(jīng)脈不利的關節(jié)疼痛。2 三七燉雞用法：雄烏雞 1 只，三七 6 克，黃

14、芪 10 克，共納入雞腹內(nèi)，加 入黃酒 10ml 隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食，隔日 1次。功效：溫陽， 益氣，定痛。主治膝關節(jié)炎，證屬陽氣不足者。3 豬腎粥用法：取豬腎 1 對洗凈切片，人參 6 克核桃肉 10 克與粳米 200 克 加適量水共煮成粥，隨意服用，每日 1 劑。功效：祛風除濕，補益腎氣。主治膝 關節(jié)炎，證屬腎氣不足者。4 防風粥用法：取防風 12 克，蔥白兩根洗凈，加適量清水，小火煎藥汁備 用;再取粳米 60克煮粥，待粥將熟時加入藥汁熬成稀粥即成。 每日 1劑，作早餐 用。功效：祛風濕。主治膝關節(jié)炎，證屬風濕痹阻者。5桃仁粥用法：取桃仁 10克洗凈，搗爛如泥，加水研去渣，

15、與薏苡仁 30克， 粳米 100 克同煮為粥，隨意服用，每日 1劑。功效：益氣活血，通利關節(jié)。主治 膝關節(jié)骨關節(jié)炎，證屬氣虛血瘀，阻滯關節(jié)者。6 冬瓜薏仁湯用法：冬瓜 500 克連皮切片，與薏苡仁 50 克加適量水共煮， 小火煮至冬瓜爛熟為度， 食時酌加食鹽調(diào)味。 每日 1 劑，隨意食之。功效：健脾， 清熱利濕。主治膝關節(jié)骨關節(jié)炎，證屬濕熱內(nèi)蘊而濕邪偏盛者。7 葛根赤小豆粥：葛根 15 克，水煎去渣取汁，赤小豆 20克，粳米 30 克共 煮粥服食，適用于頸椎病頸項僵硬者。8 伸筋草鯧魚湯：當歸 6 克，伸筋草 15 克，板栗適量，與鯧魚一條共煮湯， 食魚飲湯。適用于頸椎病引起四肢麻木、足軟無力

16、者。骨關節(jié)炎吃什么對身體好 ?1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締 組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過 剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。 也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。 骨關節(jié)炎最好別吃什么食物 ?禁服鐵或含鐵的復合維生素。 因為鐵與疼痛、 腫脹和關節(jié)損傷有關。 茄屬蔬 菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿

17、能使關節(jié)炎癥狀加重。預防護理適量活動， 避免不良姿勢， 有氧鍛煉 （ 如游泳，自行車 以保持關節(jié)最大活動度 ） ，骨關節(jié)炎的預防護理 預防保?。?. 患者教育：自我行為療法 （減少不合理的運動， 避免長時間跑，跳，蹲，減少或避免爬樓梯 ） ，減肥， 等） ，關節(jié)功能訓練 （ 如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動， 肌力訓練（如髖關節(jié)0A應注意外展肌群的訓練）等。2. 物理治療：主要增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，包括熱療，水療，超 聲波，針灸，按摩，牽引，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。3. 行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖，拐杖，助行器等。4. 改變負重力線：根據(jù)0A所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情

18、況，采用相應的矯形 支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷。病理病因骨關節(jié)炎的病理病因多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導致的關節(jié)疾病，病因 尚不明確，其發(fā)生與年齡，肥胖，炎癥，創(chuàng)傷及遺傳因素等有關，其病理特點為 關節(jié)軟骨變性破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關 節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等。疾病診斷骨關節(jié)炎的診斷與鑒別1，風濕性關節(jié)炎 本病尤易與類風濕關節(jié)炎起病時相混淆， 下列各點可資鑒 別：發(fā)熱和白細胞增高 ;為游走性關節(jié)腫痛， 關節(jié)癥狀消失后無永久性損 起病一般急驟，有咽痛， 以四肢大關節(jié)受累多見，害; 常同時發(fā)生心臟炎 ;O,抗鏈球菌激酶及抗透

19、明質(zhì)酸酶均為陽性，而 血清抗鏈球菌溶血素“RF陰性； 水楊酸制劑療效常迅速而顯著。 2，結(jié)核性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎限于單關節(jié)或少數(shù)關節(jié)時應與本病鑒別，本病可伴有其他部位結(jié)核病變， 如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫， 二個以上關節(jié)同時發(fā)病 者較少見，X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有 助診斷，關節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性，抗結(jié)核治療有效。3,其它結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼，硬皮病皮肌炎等。檢查方法骨關節(jié)炎的檢查方法本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉，粘蛋白，類風濕因子等均在正常范圍，滑膜 液檢查色澤，透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數(shù)在2002000/mm3之間， 鏡檢無細菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退 化程度。X線平片一般有典型表現(xiàn)，主要為關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇 樣變及骨贅形成，關節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等，在脊柱除上述改變外，如髓核突出 至上下椎體內(nèi)形成軟