品管圈活動對降低中心靜脈導(dǎo)管堵管拔管率的實踐與觀察-最新文檔

1、品管圈活動對降低中心靜脈導(dǎo)管堵管拔管率的實踐 與觀察中心靜脈導(dǎo)管( central venous catheter )指經(jīng)鎖骨下靜 脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo) 管1 。中心靜脈導(dǎo)管具有保留時間長、輸液種類廣泛的優(yōu)點， 在輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、中心靜脈壓的監(jiān)測及危重患者 搶救被廣泛應(yīng)用。 臨床上常使用鎖骨下靜脈穿刺。 然而在臨床護 理過程中導(dǎo)管堵塞、意外拔管的現(xiàn)象時有發(fā)生，據(jù)報道 2 ，其 發(fā)生率甚至高達 21.3%。品管圈是指在同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì) 相類似的基層人員， 自動自發(fā)的進行品質(zhì)管理活動， 所組成的組 織稱為品管圈。品管圈作為全面品質(zhì)管理( Tot

2、al Quality Man age TQM的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì) 量控制(Quality Control, QC手法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷進行維持與改善的活動 3 。我院神經(jīng)外科于 2013 年 18月開展品管活動，成立以“腦多寶”為名的品管小組，通 過運用品管工具， 針對本科室中心靜脈導(dǎo)管堵管、 意外拔管問題 進行改善工作，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 將神經(jīng)外科品管活動期間需要進行中心靜脈 導(dǎo)管置管的患者均納入到改善觀察對象共計49例。其中男 33 例，女 16例，年齡 2383歲，平均年齡 54歲，格拉斯哥評分 35 分15例，

3、68分32例，912分3例。疾病包括重癥顱腦損傷、 硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血術(shù)后后遺癥、垂體瘤。1.2 方法1.2.1 成立品管小組 小組成員共計 6 名成員，設(shè)圈長 1 名， 輔導(dǎo)員 1 名，圈員 4名，其中護理師 1 名，護士 5名。平均年齡 （27±3）歲。1.2.2 主題選定與活動擬定 圈員通過頭腦風(fēng)暴，運用主題 選定項目評價表，依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個 評價項目， 運用“5、 3、 1”評分方法打分， 最終確定主題為“降 低中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率”。 主題確定后， 按照品管圈活動步 驟，制定活動計劃表，對每個步驟時間節(jié)點予以明確，確定每個 圈員分工

4、及職責(zé)。1.2.3 現(xiàn)況把握與目標設(shè)定 2013 年 14 月住院進行中心靜 脈置管的患者 21 例。其中發(fā)生堵管 7 例，堵管發(fā)生率 33.3%。 其中封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流至管道 3 例占堵管因素的 42.9%，使用生理鹽水封管未做到每班封管 2 例占 28.6%，患者 躁動不安，肢體活動大，約束無效，血液動力學(xué)改變導(dǎo)致管道回血 1 例占 14.3%，輸入氨基酸后未及時沖管 1 例占 14.3%。通過 計算中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率目標值為 12.32%。計算方法為目 標值=（現(xiàn)況值-改善值）X 100%=（現(xiàn)況值-現(xiàn)況值X改善重點X 圈能力）X 100%4= （ 33.3- 33.3 X

5、0.9 X 0.7 ）X 100% 其中改 善重點為累計百分點， 圈能力為 6名圈員在圈員能力選項的平均分 15 x 100%得出。1.2.4 要因分析 明確目標后，小組成員運用魚骨圖進行要 因分析： 護理人員沖封管操作不當(dāng)； 輸注大分子營養(yǎng)液沖洗不徹 底；患者躁動不安未做到有效約束；患者及家屬知識缺乏。1.2.5 對策擬定與實施 小組成員通過多次討論分析，根據(jù) 二八定律及5W1H原則，擬定對策，并確定每項措施負責(zé)人、實 施時間與方法。對策基本形成后，對對策的可行性、經(jīng)濟性及可 能的效果進行評價，以確保切實可行。在對策實施過程中，經(jīng)常 與護理部溝通，邀請靜療專家現(xiàn)場指導(dǎo)。查閱文獻、咨詢專家，

6、對已有的中心靜脈導(dǎo)管維護流程進行細化， 制定培訓(xùn)計劃， 在科 室內(nèi)部進行理論知識和操作技術(shù)及相關(guān)藥物知識培訓(xùn)， 尤其是高 年資護士手把手對低年資護士進行操作技術(shù)指導(dǎo)。 經(jīng)過階段培訓(xùn) 后，科室質(zhì)控小組將中心靜脈導(dǎo)管維護納入到考核體系， 從而促 進中心靜脈導(dǎo)管防堵管對策的落實。 在置管部位及導(dǎo)管的選擇方 面，爭取科主任支持，規(guī)范置管醫(yī)生的操作程序，在管道的固定 與維護上要求肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端， 穿刺點位于敷料正中， 無 張力粘貼敷料，透明敷貼縱向固定，使皮膚與敷料充分接觸，延長管呈“ U'型固定；輸液結(jié)束后，正確運用脈沖式正壓封管， 邊推邊退出針頭， 使封管液充滿整個管腔， 這是預(yù)防堵管

7、的關(guān)鍵。 責(zé)任護士每班評估靜脈穿刺點情況， 做到無紅腫滲液觸痛及感染 征象、敷料清潔、敷料周圍皮膚正常。對深靜脈置管的患者或家 屬細化其注意事項內(nèi)容。效果：通過2013年58月的對策實施，27例中心靜脈置管的患者堵管 2 例，堵管發(fā)生率 7.4%，堵管發(fā) 生率明顯降低。1.2.6 標準化 為了能夠保持改善后的成果，品管小組將改 善的措施進行標準化， 細化中心靜脈導(dǎo)管沖封管流程， 明確責(zé)任 護士職責(zé)，持續(xù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)，并納入考核，與科室績效管理 掛鉤，以鞏固改善效果。2 結(jié)果2.1 有形成果 開展品管圈活動前中心靜脈導(dǎo)管堵管率為 33.3%，開展品管圈活動后堵管率為 7.4%，目標達成率 =

8、（改善 后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）*（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）X 100%=（7.4-33.3 ） -（ 12.3-33.3 ） X 100%=123.3% 進步率=（改善 前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)） 一改善前數(shù)據(jù)3 X 100%=（ 33.3-7.4 ） 一 33.3 X 100%=77.8%2.2 無形成果 通過開展品管圈活動，圈員的自信心、責(zé)任 心、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、溝通能力均有明顯提高。3 討論隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和深靜脈置管的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)管的科 學(xué)維護顯得非常重要5。目前QCC（做為質(zhì)量管理工具正不斷融 入醫(yī)院細節(jié)管理當(dāng)中。 我院神經(jīng)外科將品管圈活動應(yīng)用于中心靜 脈導(dǎo)管的護理當(dāng)中， 有效降低了中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率， 提高 了護理質(zhì)量的同時， 也增加了醫(yī)生對護士的滿意度和信任度。 另 一方面， 品管圈活動能激發(fā)護士的學(xué)習(xí)能力， 提高護士整體素質(zhì) 6