呼吸機(jī)依賴的原因和護(hù)理-最新資料

1、呼吸機(jī)依賴的原因和護(hù)理隨著呼吸機(jī)在臨床治療上的廣泛應(yīng)用 , 機(jī)械通氣技術(shù)已經(jīng) 成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一 , 并取得了顯 著的療效。但隨之產(chǎn)生的呼吸機(jī)依賴也成為臨床上機(jī)械通氣治療 時(shí)常見的并發(fā)癥之一。 呼吸機(jī)依賴的判定標(biāo)準(zhǔn)為 : 應(yīng)用呼吸機(jī) 72 h,脫機(jī)后情緒激動(dòng)，動(dòng)脈血?dú)猱惓?，血壓增?.7 kPa,心率增 快20次/min,呼吸速率增快，可伴胸悶、大汗等1。呼吸機(jī)依 賴病人撤機(jī)失敗率很高 , 是呼吸監(jiān)護(hù)的臨床難題之一。本文對(duì) 23 例呼吸機(jī)依賴病人的原因及臨床現(xiàn)狀作一綜述 , 為臨床護(hù)理工作 者提供參考。 23 例呼吸機(jī)依賴病人均系長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)引起呼 吸機(jī)依賴，其中C

2、OP爾人9例，老年呼吸衰竭病人11例，外傷引 起的氣管切開病人 3 例。1 呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的原因1.1 生理因素1.1.1 呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞是指呼吸肌收縮產(chǎn)生的力量和 耐力不能對(duì)抗呼吸肌負(fù)擔(dān) , 以至于不能產(chǎn)生維持足夠肺泡通氣量 所需的驅(qū)動(dòng)壓 , 它是呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的主要原因 2 。1.1.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)可增加 VAP的發(fā)生率。感染反復(fù)發(fā)作且難以控制，病人的呼吸衰竭得不到有效改善 , 又使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng) , 二者?；ハ嘁蚬?3 。1.1.3 原發(fā)病治療不徹底引起呼吸衰竭的原因長(zhǎng)期得不到解 決會(huì)使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴 , 如肺部嚴(yán)重病損、功能不全基礎(chǔ) 上并發(fā)嚴(yán)

3、重肺部感染時(shí) , 機(jī)械通氣雖可部分解決病人缺氧情況 , 但由于呼吸道病損嚴(yán)重 , 易使病人產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴 2 。1.1.4 營養(yǎng)失衡機(jī)械通氣病人營養(yǎng)不足時(shí) , 機(jī)體分解蛋白質(zhì) 來提供能量 ,引發(fā)呼吸肌肌力和功能下降 , 呼吸作功能力減退 ,可 增加病人對(duì)呼吸機(jī)的依賴性 4 。過高的營養(yǎng)較正常情況下消耗 更多的氧氣 , 產(chǎn)生更多的二氧化碳 ,引發(fā)或加重呼吸功能不全 , 最 終導(dǎo)致呼吸衰竭。另外 , 過高的營養(yǎng)也會(huì)加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān) , 導(dǎo)致心功能不全 , 從而增加病人對(duì)呼吸機(jī)的依賴性 5 。1.1.5 低蛋白血癥和貧血低蛋白血癥和貧血一直認(rèn)為是呼吸 機(jī)依賴和拔管失敗的重要原因 6 。1.2 心理

4、因素1.2.1 負(fù)性情緒長(zhǎng)期機(jī)械通氣病人因環(huán)境改變、病情危重 , 以及機(jī)械通氣帶來的不適而感到緊張、焦慮 7 。多次進(jìn)行機(jī)械 通氣、病情反復(fù)的病人 ,對(duì)撤機(jī)存在著恐懼感 , 得知要脫機(jī)即表現(xiàn) 為緊張、恐懼 , 這種情緒將影響病人的正常生理機(jī)能。另外在撤 機(jī)過程中有的病人害怕自己會(huì)突然停止呼吸 , 下意識(shí)地使呼吸加 深加快 , 從而增加了呼吸做功和耗氧量 ,不利于順利撤機(jī) 8 。1.2.2 依賴心理呼吸功能不全的病人經(jīng)機(jī)械通氣等綜合治療 后,缺氧和二氧化碳潴留得到了改善 , 病情明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)病人便 認(rèn)為呼吸機(jī)可為其提供生命安全保障 , 擔(dān)心拔管后可能危及生命 呼吸機(jī)依賴傾向十分明顯 ,故在停機(jī)

5、觀察準(zhǔn)備拔管期間 , 表現(xiàn)為 焦慮不安、情緒緊張 , 如呼吸、心率加快等 ,造成脫機(jī)困難假象。1.3 撤機(jī)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)過早脫機(jī)會(huì)加重呼吸肌負(fù)擔(dān) , 導(dǎo)致呼 吸肌疲勞而再發(fā)呼衰 ; 延遲脫機(jī)又會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣造成 呼吸肌廢用性收縮無力 ,產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴 , 最終導(dǎo)致脫機(jī)困難。2 呼吸機(jī)依賴病人的護(hù)理2.1 改善病人營養(yǎng)狀態(tài)機(jī)械通氣期間施行胃腸外營養(yǎng)提供能 量及多種營養(yǎng)物質(zhì) , 維持和改善機(jī)體器官、 細(xì)胞的代謝功能 , 減少 呼吸肌萎縮 , 使機(jī)械通氣病人一次脫機(jī)成功率明顯提高。2.2 預(yù)防并控制感染氣管插管、氣管切開及吸痰用的器械應(yīng) 嚴(yán)格消毒滅菌 ,已有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者 , 除每天進(jìn)行痰

6、培養(yǎng)外 , 還應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) , 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果正 確選用抗生素。另外要加強(qiáng)呼吸道的管理。2.3 積極治療原發(fā)病脫機(jī)前要積極治療原發(fā)病 , 對(duì)心功能差 的病人 , 要先控制心衰 , 改善心臟負(fù)荷 , 消除心功能不全對(duì)脫機(jī)的 影響 ,使脫機(jī)一次成功。2.4 呼吸肌訓(xùn)練縮唇呼吸可以防止呼吸時(shí)小氣道陷閉狹窄 , 以利于肺泡內(nèi)的氣體排出 , 從而改善肺呼吸功能。腹式呼吸鍛煉 可增加膈肌和腹肌活動(dòng) , 改善呼吸功能。還可給病人做全身適當(dāng) 的按摩,鼓勵(lì)病人舉起雙臂 , 病人無力時(shí)可以幫助他們做被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)。呼吸肌訓(xùn)練時(shí)間最好選擇在上午910點(diǎn)和下午34點(diǎn)。2.5 心理護(hù)理2.5.1 負(fù)

7、性情緒的干預(yù)對(duì)于機(jī)械通氣病人 , 護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng) 告訴病人進(jìn)行呼吸機(jī)治療的重要性和必要性 , 同時(shí)教會(huì)病人進(jìn)行 非語言交流。與病人握手 ,消除他們的緊張情緒 ,向病人介紹周圍 環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員不可在病人床邊談?wù)摬∏?, 協(xié)助病人開展主動(dòng)或 被動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)其自信心。撤機(jī)前讓病人了解撤機(jī)計(jì)劃 , 對(duì)各項(xiàng) 臨床參數(shù)耐心解釋 ,指出各指標(biāo)均屬于正常范圍 , 增強(qiáng)病人撤機(jī) 的信心。撤機(jī)宜選擇在白天 , 撤下的呼吸機(jī)擺在病人可見之處 , 以增強(qiáng)病人的安全感。2.5.2 針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)給予個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)于因 習(xí)慣呼吸機(jī)輔助呼吸而不愿撤機(jī)的病人 , 則要詳細(xì)向病人說明帶 呼吸機(jī)的利弊 , 提高病人對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。這類病人應(yīng)常 給予被動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng) , 鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ,并鼓勵(lì)病人完成力 所能及的事情。有些病人擔(dān)心不能拔除氣管插管 , 拔除后會(huì)出現(xiàn) 呼吸停止現(xiàn)象 , 對(duì)于此類病人應(yīng)該向其講明循序漸進(jìn)撤機(jī)的重要 性, 消除其不安情緒。2.5.3 充分利用親屬的情感支持作用加強(qiáng)與病人家屬的溝通 了解病人生活習(xí)慣 ,給病人適當(dāng)?shù)纳钫疹?,增加探視時(shí)間。 撤機(jī) 時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù) ,與其談心分散注意力 , 增加病人的安全感。3 討論 呼吸機(jī)依賴是機(jī)械通氣病人多種生理和心理因