品管圈活動降低急性白血病患者化療后肛周感染的發(fā)生率-2019年文檔

1、品管圈活動降低急性白血病患者化療后肛周感染的 發(fā)生率1.2 方法1.2.1 品管圈活動的設定與實施1.2.1.1 品管圈成員組成及圈名 品管圈成員由病房 8 名護 士組成，病區(qū)護士長擔任圈長，病區(qū)責任組長具有本科學歷（學 士學位）、英語 4 級、獲得國家二級健康管理師資質(zhì)、 10年護 齡擔任秘書， 內(nèi)科總護士長為品管圈輔導員， 指導并督促品管圈 活動的開展。圈名定位： "希望圈 " ，圈徽為一顆生命力頑強的豆 苗托起生命的血滴；寓意是小血滴代表護士，豆苗代表患者，土 壤代表醫(yī)生， 在醫(yī)護共同的精心護理下， 幫助患者踏上戰(zhàn)勝病魔 恢復健康的路程， 讓原本是絕望的， 對生活失去

2、信心的血液系統(tǒng) 惡性腫瘤患者重拾對生命的希望。1.2.1.2 主題選定 圈員通過頭腦風暴的方法，小組成員結(jié) 合白血病患者具體情況和存在的問題進行討論， 共征集到三個主 題。依次從急性白血病患者的護理需求、優(yōu)質(zhì)護理服務要求、護 士對護理服務的理解與感受三方面思考， 確定目前迫切需要解決 的疾病采用問題。 采用品管圈活動主題優(yōu)次序矩陣法， 從與上級 政策相符、重要性、迫切性和圈員能力等方面進行主題評價，最 終確定 "降低急性白血病患者化療后肛周感染率 "為本次品管圈 活動的主題。1.2.1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由圈長設計肛周感染檢查表， 輔導員審核后應用。以對照組 30 例

3、患者為現(xiàn)狀調(diào)查及問題查找 對象，責任護士對分管患者進行評估，由秘書審核并統(tǒng)計。問題 如下：對 30 例白血病患者進行 "肛周護理相關(guān)知識問卷 "調(diào)查， 結(jié)果有 17 例患者不合，不合格率為 56%。采用頭腦風暴法討論 急性白血病化療后引起肛周感染的原因，從患者、疾病、方法、 其它等 2-34 個方面繪制魚骨圖，見圖 1。其中，患者細胞分化 停滯在較早階段， 正常粒細胞缺乏， 免疫力低下容易誘發(fā)感染比 例最高，占 45.5%； 患者意識缺乏，肛周護理方法不得當占 27.2%；肛門作為機體消化道排泄污物的出口，肛門括約肌形成 皺褶特殊解剖結(jié)構(gòu)等因素 4 占 15.3%，其它占

4、12%。前 2 項合計 占 72.7%，將其作為本次活動改善的重點。圖 1 急性白血病化療后引起肛周感染的原因分析魚骨圖1.2.1.4 目標值設定 目標值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值- （現(xiàn) 狀值 X 改善重點 X 圈能力）8=56%- （56%< 72.7%X 60% =32% 圈能力計算：每名圈員根據(jù) " 協(xié)調(diào)溝通能力、品管手法、責任心、 自信心、凝聚力、積極性、創(chuàng)新精神 "這 7 項內(nèi)容進行自評分， 每項05分，總分035分。8名圈員評分值21分，圈能力 =21/35X100%=60%。1.2.1.5問題解析及對策實施 評估肛周感染風險，對高 風險患者加強管理。

5、對高風險患者， 由責任護士專人指導肛周護 理，并全程觀察患者的生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行處理；做好肛周坐浴護理。采用濃度為1.6%高滲鹽水（25g食鹽相當于一湯勺溶于 1500ml42。溫水配制）+0.1%甲硝唑溶液 100ml 配制坐浴液。同時配置適合自己的坐浴盆，坐浴的溫度調(diào) 節(jié)到 42°，坐浴時指導患者脫掉底褲坐浴盆內(nèi)，使液體完全能 將臀部浸潤。坐浴高度以30cm為宜，便于患者坐浴時腳跟著地、 胸膝相貼，使腹肌與肛提肌放松。將坐浴時間控制在10mi n，次數(shù)要求每日早、中、晚 3次，分別于晨起 7時，午后 14時及晚 20 時，若解大便后再按以上方法加強一次坐浴。坐浴

6、后立即給 予痔化栓 1 粒（ 1.4g/ 粒）納入肛門。責任護士每天觀察肛周局 部的情況，監(jiān)測體溫的變化；同時將患者均安置單人間（條件 允許安排層流病床），每日房間定時給予紫外線循環(huán)風機消毒， 每周定時更換消毒床單， 桌面地面濕式消毒； 坐浴時根據(jù)患者 自身狀態(tài)安排， 體質(zhì)較差的患者可較少坐浴時間或次數(shù)。 坐浴時 由專人守護， 若出現(xiàn)暈厥想、 心慌、頭昏等現(xiàn)象， 立即停止坐浴， 通知醫(yī)生，協(xié)助患者臥床休息，給予氧氣吸入。指導患者及家屬 做好保護性隔離，限制探視，以免交叉感染；做好飲食指導， 指導患者進清淡易消化飲食， 勿食隔夜食物以免引起腹瀉從而加 重肛門的刺激； 向患者及家屬講解保持肛周清潔

7、衛(wèi)生的目的及 重要性，指導患者養(yǎng)成3次/d及便后坐浴的良好習慣。運用PDCA 循環(huán)模式對以上各項預防干預措施不斷完善、優(yōu)化。1.2.2評價方法 目標達標率及進步率。目標達標率 =（改善后 -改善前）/ （目標值-改善前）X 100%進步率=（改善前-改善后）/改善前X 100%希望圈無形成果。在品管圈活動結(jié)束前，8 名圈員就 " 解決問題能力、協(xié)調(diào)能力、責任心等 "7 項無形成果進行打分，每項15分，總分840分。每項計算均分，與活 動前比較。123統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用X 2檢驗和統(tǒng)計描述，檢驗水準 a =0.05。2 結(jié)果2.1 開展品管圈前后肛周感染發(fā)生率及治愈率。開