脊椎的快速定位方法

1、精品脊椎的快速定位方法轉脊椎的快速定位方法脊椎的快速定位方法1、頸椎：(1)方法：采坐姿實施，并令患者正坐。(2)頸椎椎體位置判定：頸椎椎體判定以C2及C7較易判定，其余各頸椎椎體則以此兩椎體來推定。a. C2：由頭骨以下，首先摸到的棘突：b. C7:靠近雙肩，較突出的棘突為C7及T1，但當頭部搖動時，會跟著活動的是C7。c. C1：此椎體由棘突無法摸到，但其橫突位于枕骨下方、耳 朵正后方位置。2、胸椎：(1)方法：采俯臥姿勢實施，并令患者雙手掌心朝上平放 于身體兩側。(2)胸椎椎體位置判定：胸椎椎體判定以T4、T7及T1較易判定，其余各胸椎體則以此三椎體來推定。a. T1：如上所述，靠近雙肩

2、，較突出且不會隨著頭部轉動的 椎動即是T1精品b. T4：在肩胛骨靠人體內(nèi)側較突出的正中點聯(lián)機之椎體即是精品T4精品c.T7： 在肩胛骨最下端的平行聯(lián)機之椎體即是T7。d. TIO:以T4-T7之等倍距離，由T7向下延伸點的椎體即是T10。e. T2,T3:由T1往下一、 二椎體是 （或由T4往上一、 二椎 體即為T3，T2）。f. T5,T6:由T4往下一、二椎體（或由T7往上一、二椎體即為T6，T5）。g. T8,T9:由T7往下一、二椎體即是。h. T11，T12:由T10往下一、二椎體即是。3、腰椎：（1）方法如胸椎。（2）腰椎椎體位，置判定:腰椎椎體判定發(fā)L4較易判定，其余各腰椎椎體

3、則以此推定。a. L4:與骨盆頂點的聯(lián)機即為L4。b. L3,L5:由L4往上及往下各一椎體，即為L3及L5。C.L1，L2：由L3往上一、二椎體即是（或由T12往下一，二椎體即是）。頸椎微調(diào)手法枕寰樞復合關節(jié)應用解剖 從解剖上看，寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)是分屬于不同節(jié)段的兩個 運動單元，而從運動生理的角度分析，這兩節(jié)段更象是同一 生理性關節(jié)的不同組成。兩者之間，既有分工又精品有協(xié)同，共 同參與頭頸的功能活動。1，關節(jié)連接（1）寰樞關節(jié)。寰樞關節(jié)包括三個解剖性關節(jié)：其中中央 部分是寰齒關節(jié)，兩側為寰樞后關節(jié)。（2）寰枕關節(jié)。寰枕關節(jié)由寰椎側塊的上關節(jié)面和枕骨髁 所組成，為一球窩關節(jié)。2，韌帶連接（1

4、）連接樞椎齒突和椎體的韌帶維持枕寰樞復合關節(jié)穩(wěn)定性的最重要韌帶結構都與樞椎齒突有關。（2）連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶。（3）連接寰椎后弓和樞椎棘突，后關節(jié)突的韌帶3，血管于神經(jīng)寰椎橫韌帶的后面容納脊髓， 寰椎后弓上面上關節(jié)突后下方有一溝，容納椎動脈通過稱椎 動脈溝。部分人群自上關節(jié)突后緣至后弓，有一骨橋斜架在椎動脈溝 上方，呈環(huán)狀，即為椎動脈溝環(huán)。4，枕下肌，枕下三角枕下肌群為頭上，下斜肌和頭大，小 直肌，為頭部后伸和旋轉的主要肌群；枕下三角由頭上下斜 肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成。二，運動生理和臨床意義1，枕寰樞復合關節(jié)的屈伸運動（1）寰枕關節(jié)的屈伸運動 寰樞關節(jié)的屈伸運動 寰樞關節(jié)屈伸

5、運動時，受到寰椎橫韌帶對齒突的約束作用影 響。精品臨床意義 頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結構上的特殊性，寰枕關節(jié)后伸可造成寰枕后膜對椎動脈產(chǎn)生切 割擠壓，引起椎動脈枕段壓迫。頸椎前屈時，寰椎相對樞椎齒突前移，對寰椎十字韌帶產(chǎn)生 強烈的推擠牽拉。若手法中用力不當或幅度過大，可能使寰 椎十字韌帶撕裂。2，側屈運動 側屈運動只發(fā)生在寰枕關節(jié)，寰枕關節(jié)的側屈運動幅度僅3度，其限制因素是對側的寰枕關節(jié)側副韌帶及齒突頂韌帶及 翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠離齒突時 即停止了向內(nèi)滑動，并牽拉同側枕骨髁向前滑動2-3毫米，出現(xiàn)向?qū)鹊墓曹椷\動。臨床意義 過度的側屈移動可引起齒

6、突頂韌帶和翼狀韌帶的損傷，出現(xiàn)顱頸連接段的失穩(wěn)。3,枕寰樞復合關節(jié)的旋轉 運動枕寰樞復合關節(jié)的旋轉運動 枕寰樞復合關節(jié)的旋轉運動主要發(fā)生在寰樞關節(jié) 枕寰樞復合關節(jié)的旋轉運動可看作是寰樞節(jié)段旋轉運動的延續(xù)精品臨床意義 寰樞關節(jié)旋轉時，影響最大的重要結構是椎動脈。 第三到第七頸椎稱下頸椎，具有頸椎骨的典型結構：椎體上 面的中央凹陷而兩側及后方有嵴狀突起稱鉤突；椎體下面的 中央凹隆而兩側及后方凹陷成斜坡狀，與下一椎體的鉤突組 成鉤椎關節(jié)，具有限制節(jié)段側向運動， 保護臂叢神經(jīng)免受過 度牽拉和防止椎間盤組織突入椎間孔的作用。橫突的根部有 橫突孔，容納椎動脈；橫突的末端分裂為前后兩個結節(jié)，有 時第七頸椎橫

7、突前結節(jié)和前支可變異肥大而成為頸肋。 關節(jié)和韌帶 脊柱的后關節(jié)由相鄰椎骨的兩對關節(jié)突組成，起著控制節(jié)段 運動的方向及幅度的作用，椎間關節(jié)還有一定的承載功能。 關節(jié)突和椎體間的載荷分配因人的你年齡，生理狀態(tài)，姿勢 不同而有較大的變化范圍。頸椎后關節(jié)節(jié)關節(jié)面的排列有其 特殊性，自前上方斜向后下方，且其與水平線的角度呈自上 而下逐段增加的規(guī)律。連接和穩(wěn)定頸椎的韌帶有三長三短，前后縱韌帶分別附著于 椎體的前后方，項韌帶連接頸椎棘突和枕骨下緣，為三長； 后關節(jié)囊及其韌帶連接上下關節(jié)突，黃韌帶連接上下椎板， 棘間韌帶連接上下棘突，是為三短。【運動生理和臨床意義】前屈運動頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關節(jié)面

8、又自前上方向后下 方傾斜，故頸椎活動節(jié)段進行屈伸運動，其上椎骨在下椎骨 上面成前后滑移。頸椎前屈運動的限制因素是后縱韌帶，后 關節(jié)囊，棘間韌帶，黃韌帶及項韌帶因拉伸而出現(xiàn)的張力增 高。精品頸椎前屈時，活動節(jié)段上一椎的下關節(jié)突在下一椎上關節(jié)突 上向前上方滑移，后關節(jié)間隙有增大的趨勢，有利于減少關 節(jié)面活動的摩擦阻力。前屈對神經(jīng)根的影響要從兩方面來 看，其一， 前屈時椎間孔上下徑擴大， 有利于神經(jīng)根減壓； 前屈時脊髓及神經(jīng)根向頭端移動，過度前屈又能使已受壓迫 的神經(jīng)根張力增高。前屈運動使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動，盤內(nèi)壓增高，前屈過 度易誘發(fā)頸椎間盤突出；前屈也有使黃韌帶拉長變薄，有利 于膜性椎管管徑

9、的增加有利變化。但對已存在頸椎向前滑脫 的患者進行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能； 對已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進行操 作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。后伸運動頸椎活動節(jié)段后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力 和下一椎骨上關節(jié)突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。曾有報 道：由于頸椎復位手法過于粗暴，造成第七頸椎上關節(jié)突骨 折。據(jù)分析，可能是頸椎后伸運動過度所致。其二，精品頸椎的后伸運動使活動節(jié)段上椎骨的下關節(jié)突向后下方滑 移，后關節(jié)間隙更加狹窄，增加了關節(jié)面相互運動的摩擦阻 力，后伸運動使椎間孔的上下徑減小，同時因后關節(jié)囊及黃 韌帶皺縮的關系，椎間孔前后徑也相應減小后伸運

10、動對髓核 的影響與前屈運動相反，但椎間盤壓力也呈增高趨勢由于后 縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小。 頸椎后伸時，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的椎動脈行程也相應延伸，可能對椎動脈產(chǎn)生強烈的牽拉而塌陷； 或雖不致直接造成椎動脈的機械壓迫，但對椎動脈外周交感 神經(jīng)叢的強烈刺激可導致椎動脈分支的平滑肌痙攣而同樣 引起椎-基底動脈供血不足。對已存在頸椎向后滑脫的患者 進行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存 在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進行后伸操作， 同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。旋轉運動 頸椎旋轉運動主要發(fā)生在寰樞關節(jié)，其次是中頸段，越往低位，活動節(jié)段的旋

11、轉幅度越小。旋轉運動的主要限制因素主 要是諸韌帶及關節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉運動中的 作用不明顯?；顒庸?jié)段的旋轉可使棘突凸向?qū)?，并使旋轉側的橫突向后 凸起，而對側的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化 既可作為臨床體檢的依據(jù)，也可作為手法整復時候著力位置 的選擇。旋轉運動時，活動節(jié)段上椎骨的下關節(jié)突向后向內(nèi) 移動，因而旋轉側椎間孔孔徑擴大；但由于對側下關節(jié)突向 前向外移動，故對側的椎間孔孔徑相應減小。頸椎旋轉性手 法常用以調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺 激，即此機理。精品頸椎旋轉時， 影響最大的重要結構是椎動脈除了寰樞椎骨質(zhì) 對椎動脈，頸內(nèi)動脈的直接壓迫外，還有三條病理環(huán)

12、節(jié)可能 在頸椎旋轉造成急性腦缺血發(fā)作中起著作用。椎動脈和頸內(nèi) 動脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉運動引起的血管 壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導致動脈分支平滑 肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血，血管阻力的增大，又引 起血流緩慢，容易在腦血管內(nèi)部引發(fā)血栓形成，導致缺血性中風的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉及寰樞椎骨質(zhì)對頸內(nèi)動脈的擠 壓作用還可造成動脈內(nèi)附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內(nèi) 血管，是頸椎手法誘發(fā)缺血性中風的另一途徑。側屈運動 除寰樞關節(jié)外，頸椎其他活動節(jié)段的側屈運動與旋轉運動緊密地連帶在一起，沒有單純的側屈運動，也不存在單純的旋 轉運動。側屈運動可使對側鉤椎關節(jié)面互相分離，擴大對側椎間孔

13、， 并使椎骨向?qū)刃D（指棘突的旋轉方向） ，而對同側鉤椎 關節(jié)面，椎間孔的作用正好相反。側屈運動同時使對側頸神 經(jīng)根，椎動脈處于緊張，受牽拉的狀態(tài)，過度側屈容易對此 兩種組織產(chǎn)生傷害。（二）頸椎旋轉微調(diào)手法1,坐位上頸椎旋轉微調(diào)手法姿勢患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后， 以一側拇指頂住患者錯位頸椎骨對側后凸的關節(jié)突內(nèi)下側 （棘突偏歪側的對側） ，另一側手掌托住患者下頜支及顳枕 骨下緣。動作醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對患者 頭頸施加精品縱向拔伸力量下引導患者頭頸向患側旋轉10度左 右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下， 再突然加大頭頸旋轉運動幅度35度，拇指

14、同時向上，向 外推沖關節(jié)突，即可整復。臨床應用適用于整復寰枕關節(jié)及寰樞關節(jié)旋轉型錯位及頸2.3節(jié)段旋轉型錯位。2,側臥位上頸椎十字交叉旋轉微調(diào)手法姿勢患者側臥于治療床上，棘突偏凸側朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側下關節(jié)突，兩拇指成十字形垂直交叉關節(jié)精品動作醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關節(jié)突向前移動， 使錯位節(jié)段被動旋轉5度左右；覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī) 者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，在突然加大拇指頂推力量，擴大 節(jié)段旋轉運動幅度35度，即可整復。3,坐位下頸椎側屈微調(diào)手法 【姿勢】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于

15、其背后， 同側手拇指伸直，抵住錯位椎骨偏凸之棘突；對側手掌緣抵 住患者頸部根部?！緞幼鳌酷t(yī)者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向?qū)韧茢D并盡 量向上提托片刻，使其側屈至5-10度左右，覺患者頸部肌 肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大頸部側屈 幅度3-5度，同時拇指向中線推沖棘突， 即可復位。 【臨床應用】 適用于整復頸5-6以下節(jié)段旋轉錯位。 胸椎微調(diào)手法一、應用解剖與其它區(qū)域的椎骨相比，胸椎骨具有如下特點：關節(jié)突的關 節(jié)面排列接近額狀面，呈同心圓狀排列，其旋轉運動中心位 于椎體的中央；橫突向外后方傾斜，橫突軸向與節(jié)段旋轉中 心恰好成垂直關系；棘突細長，向后下方傾斜，相鄰棘突相互成疊瓦狀排列

16、；椎 體后外側上下角各有四個卵圓形凹陷，為肋椎關節(jié)面，與肋 骨小頭組成肋椎關節(jié)；橫突外端亦有一卵圓形凹陷，與肋骨 結節(jié)組成肋橫突關節(jié)。1、屈伸運動精品當胸椎活動節(jié)段前屈時，上位胸椎骨的下關節(jié)突在下位 椎骨上關節(jié)突關節(jié)面上向下滑移，前屈的限制因素是棘間韌 帶、后縱韌帶及后關節(jié)囊的彈性張力； 胸椎活動節(jié)段后伸時，上位胸椎的下關節(jié)突向下滑移，其限 制因素是棘突的骨性碰撞和前縱韌帶的彈性張力。2、側屈運動胸椎活動節(jié)段進行側屈運動時，上位胸椎的同側下關節(jié) 突向下滑移而對側下關節(jié)突上移，同側關節(jié)突間的骨性碰撞 和對側橫突間韌帶的張力是側屈運動的限制因素。3、旋轉運動胸椎兩側后關節(jié)面呈向心性同心弧排列，弧面

17、的圓心位 于椎體中心，旋轉運動既是胸椎兩側后關節(jié)面之間的相對滑 移。 胸椎旋轉運動不僅受到短韌帶張力的限制，還受到相應肋骨 環(huán)彈性的影響，當中老年以后，肋骨有機成分減少，彈性降 低，則胸椎活動節(jié)段的旋轉運動的范圍也要明顯減少。三、胸椎按壓微調(diào)手法 俯臥位胸椎掌跟交叉按壓棘突整復法 【姿勢】患者俯臥，胸前墊以軟枕，兩上肢自然地分垂于治 療床之兩側，呼吸自然，醫(yī)者立其側，掌根豌豆骨按在錯位 胸椎健側后凸之橫突上（其定位在偏凸棘突上一椎棘突的對 側）。【動作】醫(yī)者先以成為沉穩(wěn)的力將患者胸壁向下按壓，壓力 隨患者呼吸運動周期而增減，待其呼吸勻和后，在某以呼氣 末適時將后凸之橫突向外下方?jīng)_壓。精品【適應

18、對象】第10胸椎以上節(jié)段胸椎及肋椎關節(jié)錯位。 腰椎短杠桿微調(diào)手法一、解剖結構1、骨結構特點 腰椎上關節(jié)突關節(jié)面朝向內(nèi)后方，下關節(jié)突關節(jié)面朝向外前 方，腰椎后關節(jié)突關節(jié)面排列的方向接近人體冠狀面，上位 椎骨的下關節(jié)突關節(jié)面朝向外下方，而下位椎骨的上關節(jié)突關節(jié)面朝向后內(nèi)方。2、腰椎間盤特點 由于腰椎生理前凸的存在和及承受很大的靜力及運動載荷 的影響，腰椎間盤具有如下特點：一是較厚，腰椎間盤的厚 度占整個腰椎總長的三分之一；二是髓核位于椎間盤的偏后方，髓核中心位于椎間盤中、后三分之一交界處，髓核后方的纖維環(huán)結構相對顯得較為薄弱；三是纖維環(huán)后方后縱韌帶 的保護不足精品二、運動生理腰椎靜力學 腰椎基本上

19、處于垂直排列，而骶椎或多或少處于前后排列， 腰骶關節(jié)成為二種不同形態(tài)構件的過渡交界區(qū)。正常人第一 腰椎上緣與水平面有30度的夾角，第五腰椎在剪切分力的 作用下趨向于向前下方滑脫，唯一能對抗剪切分力的骨性結 構是腰5骶1的后關節(jié)突，這一互相對抗力的作用鏈節(jié)則在 椎弓根。腰骶關節(jié)還受髂腰韌帶的加強，髂腰韌帶可分為上下二股，上股起自第四腰椎橫突，走向外后下方，止于髂嵴；下股起 于第五腰椎橫突，止于髂嵴和骶髂關節(jié)前緣。由于髂腰韌帶 的作用第四、第五腰椎實際上起著腰骶部靜力性連接的作 用。腰部真正的動力中心是第三腰椎， 第三腰椎是腰骶部下行肌 纖維和胸背部上行肌纖維的動力中繼站。另一方面，第十二 腰椎是

20、胸曲和腰曲之間的穩(wěn)定點，它具有發(fā)育良好的椎體， 起著真正的旋轉軸的作用。2、腰椎運動學（1）屈曲運動 腰椎屈伸運動幅度最大是腰4、5節(jié)段，隨著節(jié)段上升，其 屈伸幅度依次降低。腰椎前屈時，腹壁肌群首先收縮；隨后 由于人體重力的作用，脊柱進一步向前彎曲，同時脊柱伸肌 群也發(fā)生收縮， 以控制、 對抗前屈運動； 當脊柱完全屈伸是， 骶棘肌松弛，由韌帶的被動張力使軀干重力矩得以平衡。精品骨盆前傾可進一步增加脊柱前屈幅度，腘繩肌的緊張可限制 骨盆的前傾，故也可影響脊柱的前屈運動。腰椎前屈的限制 因素是黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、后縱韌帶和髂腰韌帶 的彈性張力。當腰椎前屈時，椎間盤的一部份受到牽拉，而 另一

21、部份受到擠壓，關節(jié)突關節(jié)產(chǎn)生相對滑動，關節(jié)囊被拉 緊，關節(jié)突承受牽拉載荷。當腰椎處于最大前屈位時，關節(jié) 突所承受的拉伸載荷占總載荷量的39%，此時上下關節(jié)突相 對滑動的尺度為57MM。（2）后伸運動 當脊柱由前屈位后伸時，首先時腘繩肌的收縮，使骨盆產(chǎn)生 后傾，為脊柱后伸肌群提供所需的杠桿臂； 隨后豎脊肌收縮，腰脊柱逐漸后伸； 當脊柱超過垂直位后， 腹壁肌群開始收縮， 以控制、對抗后伸運動。腰椎后伸的限制因素是前縱韌帶的 張力和關節(jié)突之間、棘突之間的骨性碰撞，髂腰肌緊張能限 制骨盆后傾，從而影響腰椎的后伸運動。 正常狀態(tài)下，當腰椎承受剪切載荷時候，關節(jié)突關節(jié)大約承 受其中的1/3，而其余的2/3

22、剪切載荷由椎間盤所承受。由 于椎間盤結構的粘彈性特點，受載后發(fā)生蠕變和松弛，再加 上附著于錐弓后方肌肉的收縮，使上下關節(jié)突靠攏，從而逐 漸加大了下關節(jié)突的抗剪切負荷。(3) 側屈運動腰椎側屈運動幅度最大的節(jié)段是腰3、4間隙，最小的節(jié)段是腰5、骶1關節(jié)。同側的腰方肌、腰大肌和骶棘肌參與側 屈運動，其限制因素是對側橫突間韌帶和關節(jié)突關節(jié)囊的張 力，對側腰方肌和腰大肌則控制和對抗側屈運動。側屈運動可引起同側神經(jīng)根松弛而對精品側神經(jīng)根緊張。(4)旋轉運動腰椎旋轉運動幅度最大的節(jié)段是腰5骶1,同側的橫突棘肌、 腹內(nèi)斜肌和對側的腹外斜肌、腰大肌都參與腰椎的旋轉運 動。其中腹內(nèi)斜肌由于附著于胸廓的下緣和髂嵴

23、， 扭矩較大， 是主要的旋轉肌。旋轉運動的限制因素是纖維環(huán)與旋轉運動 同膠元纖維的張力及關節(jié)突骨質(zhì)間的碰撞。根據(jù)關節(jié)面的幾何分析，其旋轉軸心應位于關節(jié)突的后面， 棘突的基底部。由于腰椎關節(jié)突旋轉中心并不位于椎間盤， 故當上位腰椎在下位腰椎上繞棘突基底部的軸心旋轉時，椎 骨將被迫向側方滑移，椎間盤在腰椎旋轉是所承受的負荷并 非扭轉力，而是剪切力。三、腰椎運動的臨床意義1、前屈運動精品腰椎前屈時，椎間盤的前緣變窄而膨出，椎間盤后緣則增寬 而向內(nèi)凹陷，纖維環(huán)后部的張力和壓力均顯著增加。由于人 體腰部前屈運動的頻度遠遠超過后伸運動的頻度，纖維環(huán)后 部纖維在這種生理應力的反復作用下容易出現(xiàn)新裂，是腰椎

24、間盤突出癥發(fā)生的病理基礎。脊柱屈曲時，脊髓因處于屈曲運動軸的后面，故隨之被拉伸 而上升，硬脊膜、齒狀韌帶。神經(jīng)根等附屬結構也隨之被拉 緊。在生理狀態(tài)下，由于這些附屬結構具有較大的活動度和 松弛性，故脊柱屈曲并不會引起硬脊膜、齒狀韌帶、神經(jīng)根 張力的提高而引起神經(jīng)刺激。但在病理情況下，如神經(jīng)根受 壓、硬脊膜粘連時，限制了其活動度，脊髓的上升將引起這 些附屬結構張力的急劇增高，從而導致疼痛刺激。腰部前屈運動對關節(jié)突作用是以向前移動為主，過度屈曲將 導致兩關節(jié)突的抵觸，不利于擴大神經(jīng)根管和改善關節(jié)突之 間的關系。腰椎前屈還可使纖維環(huán)后部及后縱韌帶緊張。在椎間盤結構 尚未嚴重破壞，椎間盤內(nèi)壓不高的情況

25、下，臥位腰椎前屈手 法操作可使纖維環(huán)后部纖維和后縱韌帶的適度緊張，有助于 擠壓髓核組織向前移動，對解除神經(jīng)根壓迫是有利的。但對 于椎間盤結構已經(jīng)完全破壞及（或）椎間盤處于高壓的情況 下，前屈手法操作不慎會增加突出物對神經(jīng)根的壓迫。黃韌帶因處于屈伸運動軸的后方，前屈時被拉伸而變薄，故對椎管狹窄癥減輕椎管狹窄程度是有利的同時，精品腰椎前屈要減少腰骶角，同時失穩(wěn)節(jié)段的椎骨在被動緊張的 后部韌帶的牽拉下，可發(fā)生向后移動，這種移動對于腰椎假 性滑脫患者來說，有助于減少或消除對馬尾神經(jīng)的壓迫。 后伸運動腰椎后伸時，椎間隙的前緣增寬而向內(nèi)凹陷，其后緣則變窄 而向外膨出，髓核被迫向前方滾動，纖維環(huán)前部的壓力和

26、張 力增高，而纖維環(huán)后部的壓力和張力均呈減低的趨勢。在纖 維環(huán)外層及后縱韌帶完整的情況下，腰椎后伸手法對髓核和 纖維環(huán)的這種生物力學效應有助于后突的髓核組織回納。但 在椎間盤結構已有嚴重退變或纖維環(huán)外層，后縱韌帶已經(jīng)完 全破裂的情況下，腰椎后伸運動可能造成纖維環(huán)破裂口閉合，突出的間盤組織嵌頓于破裂口，不僅不能回納，放而 更形向后突出。腰椎后伸時，脊髓在椎管內(nèi)下降，硬脊膜，齒狀韌帶，神經(jīng) 根等附屬結構均處于松弛狀態(tài)。后伸手法對后關節(jié)突的影響，不僅在于上下或前后方向的位 移，還存在著側方的位移， 因而反復輕度后伸腰椎， 能松動 關節(jié)突之間的粘連，通過改善局部循環(huán)，緩解許多疾病的臨 床癥狀。但盲目的對腰椎進行大幅度的后伸操作，則必然造 成后關節(jié)突之間的碰撞，有引起關節(jié)突骨折的可能。腰椎后伸，引起后部韌帶如后縱韌帶，黃韌帶的松弛，在這 些組織已經(jīng)發(fā)生退變，增厚的情況下，會出現(xiàn)韌帶的蜷曲， 導致膜性椎管管徑de1精品的減小。后伸運動還造成腰骶角增大，加 重腰椎失穩(wěn)和向前滑脫。旋轉運動旋轉運動影響最大的后部結構是后關節(jié)突。實驗室模擬脊柱 旋轉復位手法，發(fā)現(xiàn)后關節(jié)突的活動度相當大，上位腰椎的 下關節(jié)突出現(xiàn)向上T前T下T后的全方位移動，使活動關節(jié) 出現(xiàn)復位傾向。在某些節(jié)段失穩(wěn)的情況下，脊柱旋轉活動時 后關節(jié)內(nèi)的壓力大大增加，比相鄰節(jié)段小關節(jié)內(nèi)壓力