中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)

1、中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)中醫(yī)有關(guān)睡眠主要有4種理論：陰陽消長(zhǎng)論、營衛(wèi)循行論、心主 神明論、腦主神明論。雖然臨床上有腦主神明和心主神明的爭(zhēng)論，但 很多醫(yī)家在承認(rèn)心腦共主神明的同時(shí)， 往往依據(jù)臨床各有所側(cè)重，現(xiàn) 代關(guān)于睡眠機(jī)理的中醫(yī)論述大都基于此。徐凌云和高榮林將中醫(yī)睡眠學(xué)說概括為陰陽睡眠學(xué)說、衛(wèi)氣運(yùn)行 睡眠學(xué)說和神主睡眠學(xué)說。以陰陽睡眠學(xué)說為總綱領(lǐng)，揭示了睡眠和 覺醒的基本原理；衛(wèi)氣運(yùn)行睡眠學(xué)說是陰陽學(xué)說的具體化，揭示了睡 眠的運(yùn)動(dòng)本質(zhì)；而神主睡眠學(xué)說這突出了中醫(yī)的整體睡眠觀，揭示了 睡眠是人體整體的生命活動(dòng)形式。 董德懋則將睡眠障礙概括為：陰虛 失眠、胃不和失眠、陽虛多寐、濕重多寐，在

2、對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)中，他也 特別強(qiáng)調(diào)陰陽的主導(dǎo)作用。俞宜年認(rèn)為人的情志活動(dòng)是大腦對(duì)客觀事 物的反映，這種反映是屬心、腦神經(jīng)活動(dòng)的范圍。且肝主疏泄，調(diào)節(jié) 精神情志，所以心、腦、肝與睡眠關(guān)系密切。睡眠障礙的辨證論治中醫(yī)關(guān)于睡眠障礙的辨證論治頗為豐富，近年來不少醫(yī)者從臨床 實(shí)際出發(fā)，探求其發(fā)生的機(jī)理，提出了一些新的辨證思路。1從五臟論治有學(xué)者認(rèn)為失眠癥其病因病機(jī)主要表現(xiàn)于肝，波 及五臟，統(tǒng)顧五臟實(shí)體病證。提倡五臟皆有不寐的整體觀，從肝論治、 兼顧他臟、辨證加減的證治體系，并由此分臟制定了失眠癥證治方案。2. 從精神情志論治伊明瑞等認(rèn)為精神情志與不寐關(guān)系密切，由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑郁型，分

3、別選用清熱瀉火、 疏肝降逆法，滋陰清熱、理氣解郁法、清心寧神、調(diào)和肝脾法等治之, 取得良好效果。3. 從晝夜節(jié)律論治 郁青萍和高翔等認(rèn)為人體的睡眠是一種具有 晝夜節(jié)律性的生理活動(dòng)，失眠則是這種正常睡眠一覺醒節(jié)律紊亂的結(jié) 果。遵循這一規(guī)律，提出因時(shí)制宜治療失眠。4從心腎相交論治 陳武山認(rèn)為所有的失眠都是火不歸根引起 的，所有的治療方案，最終都需要回到引火歸根、心腎相交的問題上 來，并將失眠分為五型：肝氣郁結(jié)型、腎精不足型、心火旺盛型、經(jīng) 脈瘀阻型、痰濕阻滯型。5. 從肝脾論治張其慧認(rèn)為導(dǎo)致失眠一證產(chǎn)生的諸多病因病機(jī)均 與肝脾失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)治失眠的理法方藥的選擇，應(yīng)在辨證論治的基 礎(chǔ)上，注重調(diào)理肝

4、脾。6. 從胃論治 許映絮和陳英杰認(rèn)為胃不和則臥不安應(yīng)理解為：凡 傷及脾胃之陰陽氣血，使胃氣不安和者，均可導(dǎo)致或加重失眠。并認(rèn) 為遣方用藥應(yīng)常常顧及胃氣：苦寒?dāng)∥?，清熱瀉火之品不宜大量、久 用，中病即止，或兼投養(yǎng)陰清熱之品；重鎮(zhèn)傷胃，重鎮(zhèn)潛陽之品易傷 胃氣，非陽亢者，應(yīng)慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，認(rèn)為此二品鎮(zhèn)驚 安神之力不弱，且不傷胃氣，并可加入麥芽、神曲、雞內(nèi)金以助胃運(yùn) 化;酸澀斂收，失眠多兼痰夾火，酸澀之品易留邪，邪若不去，終致 后發(fā)，故慎用。7從顧護(hù)陽氣論治唐國斌認(rèn)為治療失眠應(yīng)該注意顧護(hù)陽氣，尤其是腎陽。失眠初發(fā)之時(shí)，人體處于心理應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮， 主要表現(xiàn)為火熱陰虛之象，但交感神

5、經(jīng)長(zhǎng)期興奮則會(huì)逐漸疲勞而形成 陽虛證，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮應(yīng)用補(bǔ)陽藥作為反佐；如果長(zhǎng)期失眠，陽氣必虧，更應(yīng)重視溫陽藥的應(yīng)用，而他法則不足以取效或取效緩慢。在 臨床上強(qiáng)調(diào)使用肉桂等溫陽通陽之品。8從交通陰陽論治 孫建平認(rèn)為失眠的根本病機(jī)是衛(wèi)氣浮燥于外 而營陰孤立于內(nèi)，陰陽阻格不通所致。因此治療失眠的關(guān)鍵在于以藥 引陽入陰。半夏同時(shí)具有從陰到陽及從陽到陰的特性，具有交通陰陽的作用，因而在治療失眠的方藥中應(yīng)該選用，不應(yīng)畏其辛燥。9.從瘀論治趙成志等根據(jù)久病入絡(luò)、久病必瘀的觀點(diǎn)，認(rèn)為頑固 性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀湯之類。雖然各位醫(yī)家提出了眾多辨證新思路，但少有創(chuàng)新性，大都是在 睡眠障礙總體辨證思路中

6、強(qiáng)調(diào)某一點(diǎn)，依據(jù)的大都是自己的個(gè)人經(jīng) 驗(yàn)，且缺乏具有說服力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。治療方法（一）內(nèi)治法1湯劑 湯劑仍然是目前最主要的中醫(yī)藥療法，大多數(shù)在辨證論 治的基礎(chǔ)上，循經(jīng)典古方而治，而有些醫(yī)家則根據(jù)自己的觀點(diǎn)自創(chuàng)湯 劑：連玲霞自擬清濁安神湯（茯苓30g,柴胡15g,川芎9g,半夏10g, 陳皮10g，枳實(shí)10g，黃連9g，黃芩9g，當(dāng)歸10g，澤瀉9g，車前子 10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，甘草9g）治療失眠，總有效率95.8%。陳祖周自擬加味生鐵落飲（生鐵落100g,丹參30g，茯神15g，遠(yuǎn)志 10g，琥珀10g,辰砂5g,柏子仁20g,制膽星10g,桔紅5鉤藤10g, 龍膽草10g,白芍1

7、5g,淮小麥30g,大棗15g,炙甘草10g）治療夢(mèng) 游癥，取得較好療效。王昆在控制飲食和使用降糖藥控制血糖的基礎(chǔ) 上，自擬地黃棗仁湯（炒酸棗仁、夜交藤各 30g，生地、茯神、丹參 各20g，山藥、棗皮、枸杞、桑葚、合歡皮、五味子、川芎各 15g, 炙甘草10g）治療糖尿病并發(fā)失眠，總有效率 100%。2中成藥 張洪俊強(qiáng)調(diào)使用中成藥也應(yīng)該辨證論治，用逍遙丸治 療肝郁脾虛型不寐，每次6g,每日2次。用血府逐瘀湯口服液治瘀 血內(nèi)阻型不寐，每次10ml，加龍膽瀉肝丸5粒，每日2次。用生脈 飲口服液治氣陰兩傷型不寐，早晨、中午各10ml,晚臨睡前服20ml。 先予藿香正氣膠囊，芳香化濕、健脾和中，后改

8、歸脾合劑，益氣健脾、 養(yǎng)血安神治脾虛濕困型不寐，藿香正氣膠囊每次2粒，每日3次，歸脾合劑每次100ml，每日2次。3單味藥 許英章對(duì)于長(zhǎng)期體弱畏寒不寐者，采用每日煎服一杯 淫羊藿代茶，用量可從10g,開始，如無不適，1周后增至15g，2周 后增至20g。付美琴等仿西醫(yī)晨興奮、晚鎮(zhèn)靜，自擬失眠方：（1）五味子30-60g，搗爛，水煎，每晨空腹頓服。（2）炒酸棗仁30-90g,水煎，每晚睡前頓服。（二）外治法1針刺治療 和湯劑治療一樣，一般均依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治。 劉月芝認(rèn)為失眠與中風(fēng)有相似之處：病位均在腦，均與神志有關(guān)，病 機(jī)屬于上實(shí)下虛。據(jù)此提出針灸治療應(yīng)該采用清上補(bǔ)下法，選穴為：頭三神（神庭

9、、本神、四神聰）、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、 三陰交、太沖?；颊呷∑脚P位，頭三神平刺，用連續(xù)壓手法，以得氣 為度。曲池、合谷、外關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、三陰交、太沖用捻轉(zhuǎn) 補(bǔ)法。治愈率78.0%。劉瑞云認(rèn)為老年人失眠多為陰津虧耗，不能制 陽，陰陽失交所致。根據(jù)夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若陰 虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也的理論，以針刺陰經(jīng)為主治療老年 人失眠癥38例，治愈24例。有人則善于特殊取穴，向詩余等針刺背 俞穴治療失眠59例，取腎俞、心俞、胃俞，針尖對(duì)準(zhǔn)脊柱斜刺；對(duì)照 組口服安神補(bǔ)腦液。結(jié)果治療組總有效率96.5%,對(duì)照組70%,0.05。 樊留博等報(bào)道用皮內(nèi)針治療失眠癥，

10、取穴：心俞、神門、三陰交，耳 穴為神門、皮質(zhì)下。心脾兩虛加脾俞、足三里；心膽氣虛加膽俞。對(duì)照組用苯二氮卓類藥物安定片，每次睡前 30分鐘服用5mg，每晚一 次。結(jié)果治療組有效率為 75%;對(duì)照組有效率為64.3%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 有顯著性差異（P0.05）。2. 推拿治療 成為品采用按摩治療，取穴：主穴有心俞、肝俞、 脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、神堂、膻中、神門、內(nèi)關(guān)。配穴有命門、 天樞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等。華新宇采用捏脊療法治療， 每天1次，10天1個(gè)療程。均取得較好療效。3. 艾灸治療徐宓宓采用每晚臨睡前用艾條溫和灸百會(huì)、涌泉各15 分鐘，結(jié)果79例中，顯效50例，有效26例，無效3例。4. 走罐治療呂金倉等以背三線（后正中線大椎穴水平旁開0.5 寸，1.5寸，3寸向下各引一條平行線至腰陽關(guān)水平）走罐治療失眠69例，總有效率95.7%。5中藥浸泡配合足部按摩治療黃劍萍以中草藥（毛冬青30g,威靈仙30g,雞血藤30g等）水煎煮，待溫度適宜時(shí)將雙足浸于藥液中， 使藥液浸過足面，每晚睡前浸泡約 15mi n,而后行足底按摩，每次按 摩的時(shí)間約3040min, 1次/天，10次為1療程。觀察組予以口服西 藥：舒樂安定1mg,每日一次，維生素B110mg。結(jié)果治療組有效率 為92.86%,對(duì)照組有效率為77.50%,證明中藥浸泡配合足部按摩對(duì) 于改善睡眠差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)