心衰病慢性心力衰竭

1、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案一、疾病診斷1中醫(yī)診斷參考實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)陳可冀主編北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社。2.西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的慢性心力衰竭的診 斷和治療之南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)、 Frami ngha m心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸踝部水腫頸靜脈怒xx夜間咳嗽肺部xx活動(dòng)后呼吸困難心臟擴(kuò)大肝腫大急性肺水腫胸腔積液第三心音奔馬xx肺活量降低到最大肺活量的靜脈壓增高1.57kpa（16cm

2、H2O心動(dòng)過(guò)速循環(huán)時(shí)間 25秒治療后5天體重減輕4.5kg肝頸靜脈反流征陽(yáng)性同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)即可診斷為心力衰竭（除外明確肺 源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：收縮功能以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值）雖不夠精確，但方便使用。正常EF值 50%運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%o舒張功能目前大多采用多普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測(cè)定心室 舒張功能心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰舒張晚期心室充盈最大值為A峰E/A為兩者之比值。正常人 E/A值不小于1.2中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)E峰下降A(chǔ)峰增高E/A比值降低。2心力衰竭嚴(yán)重

3、程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA的分級(jí)方案主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為心功能四級(jí)心力衰竭三度I級(jí)心功能代償期患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼 吸困難或心絞痛。II級(jí)I度心衰心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀、但平時(shí)一般活 動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。皿級(jí)I度心衰心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)皿度心衰心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰 的癥狀體力活動(dòng)后加重。二證候診斷：一）慢性穩(wěn)定期1. 心肺氣虛、血瘀飲停證：癥見(jiàn)：胸悶、氣短、心悸活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲、乏力、咳嗽、咳

4、白痰、面色 蒼白或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。2. 氣陰兩虛、心血瘀阻證癥見(jiàn)：胸悶、氣短、心悸動(dòng)則加重、乏力、自汗、兩顴泛紅、口燥咽干、五心煩 熱、失眠多夢(mèng)、或有紫紺。舌紅少苔或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈沉細(xì)、虛數(shù)或 澀、結(jié)代。3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證癥見(jiàn)：胸悶、氣短、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少、浮腫、自汗、 汗出濕冷、舌質(zhì)暗淡或絳紫、苔白膩、脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。4.腎精虧損、 xx 兩虛證癥見(jiàn)：心悸、動(dòng)輒氣短、時(shí)尿少浮腫、或夜臥高，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、四肢不 溫、步履無(wú)力、或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖、苔少或舌紅胖、苔薄白乏津、脈沉 細(xì)無(wú)力或數(shù)或結(jié)代

5、。二）急性加重期1.xx 水泛證癥見(jiàn)：喘粗、氣急、痰涎上涌、咳嗽、吐粉紅色泡沫樣痰、口唇青紫、汗出肢 冷、煩躁不安、舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈細(xì)促。2.xx 喘脫證癥見(jiàn)：面色晦暗、喘悸不休、煩躁不安或額汗如油、四肢厥冷、尿少肢腫、面色 蒼白、舌淡苔白、脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。3. 痰濁壅肺證癥見(jiàn)：咳嗽痰多或發(fā)熱形寒、倚息不得平臥、心悸、氣短、胸悶、動(dòng)則尤甚、尿 少肢腫或頸脈顯露。舌淡或略青苔白膩、脈沉或弦滑。三、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥一）慢性穩(wěn)定期1. 心肺氣虛、血瘀飲停證治法：補(bǔ)益心肺、活血化瘀。推薦方藥：xx 合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯。黨參 20黃芪 30茯苓 20白術(shù) 15xx

6、15桃仁12紅花10當(dāng)歸15川芎 12 赤芍 15 甘草 10 葶藶子（布包煎） 20大棗 8中成藥：補(bǔ)心氣口服液。2. 氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。推薦方藥 ：生脈散合血府逐瘀湯。黨參20xx12五味子12生地12xx20xx12桃仁10紅花10xx10當(dāng)歸12川芎15赤芍10中成藥：生脈飲口服藥?？捎蒙}注射液、參麥注射液。3陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證治法：益氣XX、化瘀利水。推薦方藥：參附湯合x(chóng)x飲、苓xx朮甘xx味。黨參20制附子（另包先煎半小時(shí)）12-30茯苓20白術(shù)15xx18xx20赤芍20xx30炒葶藶子（布包煎）20砂仁8大腹皮12大棗8澤瀉20豬苓12中成藥：麝

7、香保心丸、心寶丸。靜脈可應(yīng)用黃芪注射液、參附注射液。4腎精虧損、xx兩虛證治法：填精化氣益氣XX。推薦方藥左、右歸丸合生脈散加減xx 較甚選用右歸丸合生脈散12熟地 20 山藥 15 山茱萸 15 枸杞子 20菟絲子 15鹿角膠（烊化沖服） 10 制附子（另包先煎）肉桂6黨參12xx12五味子8xx 較甚：選用xx合生脈散熟地 20 生地 20 山茱萸 20 枸杞子 30菟絲子 30山藥 12豬苓 20茯苓 30澤瀉20黨參20xx20五味子&中成藥：濟(jì)生腎氣丸。可選用中藥注射劑：參附注射液、參麥注射二 ）急性加重期1.xx 水泛證推薦治法：xx 水、瀉肺平喘。推薦方藥：xx 合葶藶大棗瀉肺湯

8、。熟附子（另包先煎） 12 白術(shù) 20 白芍 12豬苓 20茯苓 20澤瀉 20 葶藶子（布包煎）20炙甘草 9 地龍 9 桃仁 12 煅龍骨（另包先煎） 20 煅牡蠣（另包先煎半小時(shí)）20中成藥： 可選用參附注射液。2.xx 喘脫證 治法： xx 固脫。推薦方藥： 參附龍牡 xx 味。黨參 20 炮附子（另包先煎半小時(shí)） 12 煅龍牡（另包先煎半小時(shí)各 20 干姜 18桃仁12紅花12xx15炙甘草9中成藥： 參附注射液。3. 痰濁壅肺證 治法： 宣肺化痰、蠲飲平喘。推薦方藥：三子養(yǎng)親 xxxx。12蘇子 20 白芥子 30 萊菔子 20 款冬花（布包煎）地龍12桃仁12杏仁9葶藶子（布包煎

9、）20枇杷葉9制附子（另包先煎半 小時(shí)）12白術(shù)20白芍12茯苓20二足浴療法適應(yīng)癥：心衰病穩(wěn)定期。標(biāo)準(zhǔn)操作方法藥物組成：制附子30桂枝30紅花30雞血藤30芒硝20用足浴理療盆加入藥物洗按足部每日一次每次30分鐘。水溫在40-50C浸泡幾分鐘后逐漸增加水 至踝關(guān)節(jié)以上水溫保持在50-60C。水溫不宜過(guò)高以防燙傷皮膚。二基礎(chǔ)治療積極控制危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、高脂血癥等參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的 慢性心力衰竭的診斷和治療指南”。四護(hù)理1、起居：居住環(huán)境、溫濕度適宜，注意防寒保暖。氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)注意需加強(qiáng)室內(nèi)保 暖、防治上呼吸道感染誘發(fā)心衰。保證病人夜間睡眠充足，避免病人過(guò)度勞 累，如

10、果病人心衰較重高枕或半臥位姿勢(shì)睡眠。病情緩解、醫(yī)生允許后病人可 在陪同下進(jìn)行適度下床活動(dòng)如小范圍散步以促進(jìn)身心健康康復(fù)活動(dòng)宜適量、適 度。2、飲食注意營(yíng)養(yǎng)，對(duì)水腫者應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于5g。注意日常飲食以低熱量、清淡易消化為主、并攝入充足維生素和碳水化合物少食 多餐。虛者可進(jìn)食大棗、蓮子、百合等補(bǔ)益之品。3、情志平時(shí)多向患者講解避免緊張、恐懼、激動(dòng)、過(guò)度思慮等。四、療效評(píng)價(jià)一）療效評(píng)價(jià)1. 臨床近期治愈：心功能糾正至I級(jí)、癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。2.顯效：心功能改善2級(jí)以上癥狀體征及心電圖、EF等指標(biāo)明顯改善。3.有效：心功能改善1級(jí)癥狀體征及心電圖、EF等指標(biāo)有所改善。4. 無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或加重、或死亡。二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心衰療效評(píng) 價(jià)。心功能評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) NY HA心功能分級(jí)方案。四、難點(diǎn)分析心衰病是心內(nèi)科危重疾病嚴(yán)重可出現(xiàn)心源性休克、心臟驟停 而危及生命安全必需及時(shí)糾正中醫(yī)治療是有一定局限性的。1 、大多心衰病患者伴隨體液潴留容量負(fù)荷大，單純應(yīng)用中藥治療多不能盡 快達(dá)到利尿消腫效果。2、中藥治療效果缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)但在整體觀念指導(dǎo)下的辯證論治有助于 調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血平衡預(yù)防其