泌尿系統感染常見細菌

1、泌尿、男生殖系統感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統而引 起的炎癥。病原微生物大多數為 革蘭陰性桿菌。由于解剖學上的特點，泌尿 道與生殖道關系密切，而尿道外口與外界相通，兩者易同時引起感染或相互 傳播。泌尿系統感染又稱尿路感染，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染；膀 胱炎、尿道炎為下尿路感染。上尿路感染常并發(fā)下尿路感染，后者可以單獨 存在。尿路感染的發(fā)病率很高，在感染性疾病中的發(fā)病率僅次于呼吸道，在 不同的性別和年齡中均可發(fā)病，其臨床表現和結局變化很大?！静≡⑸铩坎≡⑸锸且鹈谀?、男生殖系統感染的重要病原生 物條件，最常見為來自腸道的細菌，以 革蘭陰性桿菌為主，60%80為大腸 埃希

2、菌，其他為 副大腸埃希菌、克雷伯桿菌、糞鏈球菌等。還有結核分枝桿 菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒 等。其中，結核分 枝桿菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系統屬于特異性感染。其他的病原 體如滴蟲、原蟲導致的感染較少。【發(fā)病機制】尿路感染是尿路病原體和宿主相互作用的結果，尿路感染在一定程度上是由細菌的毒力、接種量和宿主的防御機制不完全造成的，這 些因素在最終決定細菌定植水平以及對尿路損傷的程度也有一定的作用。正常人的尿道外口皮膚和粘膜有一些細菌停留，如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球 菌、小棒桿菌等，稱為正常菌群。在致病菌未達到一定數量及毒力時，正常 菌群能對致病菌能起到抑制平衡的作用

3、，而正常人尿液的酸堿度和高滲透壓、 尿液中所含的尿素和有機酸均不利于細菌的繁殖， 而膀胱的排尿活動又可以 將細菌排除體外，故正常人尿路對感染具有防御功能。近年來，有研究認為細菌的毒力也有重要作用。大腸埃希菌表面包裹著 一層酸性的多聚糖抗原，稱為 K抗原。表達特殊的K抗原的大腸埃希菌菌株 毒力強，易引起尿路感染。致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的環(huán)節(jié)， 這種粘附能力來自致病菌的菌毛，而絕大多數致病菌都有菌毛，每個細菌可 有100400根菌毛，主要由亞單位菌毛蛋白構成，分子量為 1727kD能產 生粘附素。粘附素能與尿路上皮細胞受體結合，是細菌黏附于尿路黏膜，并 開始繁殖。不僅如此，尿路上皮細

4、胞分泌的粘液含黏蛋白、氨基葡萄糖聚糖、 糖蛋白、粘多糖等，均有抵制細菌黏附和調節(jié)粘附結合力的作用。粘液為一一 層保護屏障，致病菌如能與粘液結合，損害保護層，就能粘附于尿路上皮細 胞表面而引起感染。此外，有研究指出尿路感染的易感性可能與血型抗原、 基因型特征、內分泌因素等相關。【診斷方法】泌尿、男生殖系統感染一般都有比較典型的臨床表現，尤 其是急性期，診斷并不困難。但是，診斷中必須注意尋找病灶及其病理基礎， 對病原和病變程度要有精確的估計。 明確泌尿系感染首先取決于尿液中找到 細菌或出現白細胞。由于留取尿標本時往往因污染而混淆診斷，采用正確的 方法采集尿標本是診斷中的重要環(huán)節(jié)。1. 尿標本米集有

5、三種方式(1) 分段收集尿液，一般采用中段尿(2) 導尿，常用于女性病人(3) 恥骨上膀胱穿刺，最適用于新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標本最為可靠。尿培養(yǎng)常米用清潔中段尿或恥骨上膀胱穿刺標本。標本米集后應在2小時內處理，避免污染和雜菌生長2. 尿液鏡檢 尿標本應及時進行涂片檢查，最簡單的方法是用亞甲藍染 色一滴新鮮尿，顯微鏡下觀察可以看到革蘭陰性桿菌或陽性球菌，另 一部分尿標本再送尿細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。此外，尿沉渣檢查有 無白細胞，如如每高倍視野白細胞超過 5個則為膿尿，提示有尿路感 染。無菌尿的膿尿要警惕結核等疾病存在。3. 細菌培養(yǎng)和菌落計數是診斷尿路感染的依據。如菌落計數多余105

6、/ml應認為有感染，少于 107ml可能為污染，104/ml105ml之間為 可疑。此值在急性尿路感染和未曾應用抗菌藥物的病例中有意義，在 慢性病例和已用過藥物者則常常難以判斷，必須與臨床癥狀結合起來 分析才可決斷。4. 定位檢查5. 影像學檢查一上尿路感染一）腎盂腎炎是腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥。致病菌主要為大腸埃希菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌，如副大腸埃希菌、變形桿菌、糞鏈 球菌、葡萄球菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌等。極少數為真菌、病 毒及原蟲等病原體。二）腎積膿腎實質感染所致的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染 而形成的一個集聚膿液的囊腔稱為腎積膿。致病菌有 革蘭陽性球 菌和革蘭

7、陰性桿菌或結核分枝桿菌 。三）腎皮質多發(fā)性膿腫腎皮質形成多發(fā)性小膿腫，稱為腎癤，小膿腫融合擴大而成大塊化 膿組織稱為腎癰，致病菌大多為 金黃色葡萄球菌，也有大腸埃希 菌和變形桿菌等。四）腎周圍炎腎周圍組織的化膿性炎癥稱為腎周圍炎，若形成膿腫稱腎周圍膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌 常見。二下尿路感染一）急性細菌性膀胱炎急性細菌性膀胱炎女性多見，致病菌多為大腸埃希菌二）慢性細菌性膀胱炎多次中段尿細菌培養(yǎng)陰性三）尿道炎淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起,尿道分泌物涂片可在多核白細胞 內找到成對排列的革蘭陰性雙球菌。非淋菌性尿道炎病原體 以沙眼衣原體或支原體為主， 亦有滴蟲、單 純皰疹病毒、肝炎病

8、毒、白念珠菌、包皮桿菌等 。尿道分泌物涂片 每高倍鏡視野下見到1015個多核白細胞，找到衣原體支原體的包 涵體，無細菌內革蘭陰性雙球菌。四）男性生殖系統感染急性細菌性前列腺炎，致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也有 葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌及衣原體、支原體等慢性前列腺炎，致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、葡 萄球菌或鏈球菌等，也可由淋病奈瑟菌 感染。慢性非細菌性前列腺炎，此病的致病原未有統一意見，由除細菌外 得其它病原體，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒所致。急性附睪炎，致病原多為 大腸埃希菌，也有淋病奈瑟菌、衣原體、 病毒等。名稱常見疾病檢驗方法大腸埃希菌腎盂腎炎、腎皮質多

9、發(fā)性膿腫、急性細 菌性膀胱炎、腎周圍炎、慢性前列腺炎、 急性附睪炎等需作涂片染色檢查。分離培養(yǎng)時血液接種肉湯 增菌，待生長后再移種血瓊脂平板。體液標本 的離心沉淀物和其他標本直接劃線分離于血瓊 脂平板，3537孵育1824小時后觀察菌落形 態(tài)。初步鑒定根據IMViC (+-)試驗，最后鑒 定靠系列生化反應。尿路感染尚需計數菌落數， 每毫升A 10萬才有診斷價值。副大腸埃希 菌腎盂腎炎等克雷伯桿菌慢性前列腺炎等IMViC 試驗（-+ ）銅綠假單胞菌腎盂腎炎，尿道炎等需氧，將標本接種于血瓊脂平板，培養(yǎng)后觀察。 在普通培養(yǎng)基上生長良好，最適生長溫度為 35C,在4C不生長而在42C可生長為銅綠假 單

10、胞菌的一個生長特點。最適產毒溫度為26C。 pH57范圍內生長良好，產生帶熒光的水溶性色 素(青膿素和綠膿素)故使培養(yǎng)基變?yōu)榱辆G色。 在液體培養(yǎng)基中呈混合生長，常在其表面形成 菌膜金黃色葡萄 球菌腎皮質多發(fā)性膿腫，腎周圍炎等清潔中段尿 104無意義，僅報告菌落數及革蘭 染色特征，并注明是純培養(yǎng)或是混合菌生長。451010純培養(yǎng)有意義，報告菌落計數和細菌鑒 定、藥敏試驗結果；混合菌生長無意義，僅做 革蘭染色鏡檢，并報告鏡檢結果。?鮑曼不動桿菌腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等?嚴格需氧、無動力、氧化酶陰性、硝酸鹽還原 陰性的革蘭染色陰性球桿菌。似雙球菌，不易脫色，易誤認陽性菌；血平板培養(yǎng)24小時

11、后，菌落半透明到不透明，凸起，邊緣整齊，無色素形成；大多數菌株麥康凱平板上生長良好，呈無色或淡粉紅色變形桿菌腎盂腎炎，腎皮質多發(fā)性膿腫，慢性前 列腺炎等根據典型的遷徙現象，迅速分解尿素，苯丙氨酸脫氨酶陽性，KIA為KA+，IMViC為-、+-，可鑒定為變形桿菌。淋病奈瑟菌尿道炎，急性細菌性前列腺炎慢性前列 腺炎急性附睪炎等培養(yǎng)：將標本立即接種于巧克力瓊脂平板或淋球菌專用培養(yǎng)基，置于 35C 5%10%二氧化碳 中培養(yǎng)2448h,若有可疑菌落，按淋病奈瑟菌 進行鑒定腸球菌尿道炎，膀胱炎，腎盂腎炎等本菌對營養(yǎng)要求較高，要求高鹽（ NaC）,高 堿（）,40%膽汁培養(yǎng)基和10-45 C環(huán)境下生長。 在含有血清的培養(yǎng)基上生長良好。在血平板上 經37C培養(yǎng)18小時后，可形成灰白色、不透明、 表面光滑、直徑1mm大小的圓形菌落，不同的 菌株表現為不同的溶血現象。鏈球菌腎盂腎炎，急性細菌性前列腺炎， 慢性 前列腺炎等革蘭氏染色陽性，但在陳舊培養(yǎng)基或膿液標本 中常呈陰性。需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。 營養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血 清、葡萄糖等才能生長。最適溫度37C，最適， 血瓊脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、 邊緣整齊、直徑一的細小菌落，不同菌株有不 同溶血現象。結核分枝桿菌腎積膿?24小時尿液抗酸桿菌檢查