持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的臨床療效觀

1、持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的臨床療效觀察         09-09-25 11:43:00     編輯：studa20                       作者：趙杰  辛杰 初濤 郝清?！菊?#160

2、; 目的 觀察持續(xù)封閉負(fù)壓引流（vacuumsealing drainage,VSD）技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法 對(duì)2007年2月2008年8月臨床收治的23例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損行手術(shù)清創(chuàng)，應(yīng)用持續(xù)封閉負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面，吸引器持續(xù)吸引治療68天后，拆除敷料行二期植皮術(shù)。結(jié)果 23例患者中21例患者使用VSD治療后行二期植皮全部成活； 2例患者行兩次VSD治療后植皮全部成活。結(jié)論 VSD能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，刺激肉芽生長(zhǎng)，明顯縮短創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的治療時(shí)間，減輕換藥痛苦，效果顯著。 【關(guān)鍵詞】  皮膚軟組織缺損； 治療 ； 創(chuàng)面； 持續(xù)封

3、閉負(fù)壓引流    【Abstract】  Objective To observe the clinical therapeutic effect of the vacuumsealing drainage  technology on complicated traumatic skin and soft tissues defect.Methed 23 complicated traumatic skin and soft tissues defect patients from Feb.2007 to Aug.2008 were enro

4、lled in this study. VSD dressing was used in all patients to cover wounds after surgical debridement. Suction was working continuously in the following 6 to 8 days,then the dressing was removed and secondary dermepenthesis was performed.Result All the skingrafts survived in 23 patients ,2 of 23 pati

5、ents accepted two VSD treatments.Conclusion VSD treatment can significantly accelerate healing of traumatic skin and soft tissues defects by draining the wound surface completely and stimulating the proliferation of granulation tissue.It can shorten the course of disease and reduce the pain for dres

6、sing change.    【Key words】  skin and soft tissue defect;therapy;wound surface;vacuumsealing drainage   復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損是臨床醫(yī)生在工作中面臨的難題，一方面患者承受著多次換藥的痛苦、病程長(zhǎng)、花費(fèi)高，另一方面無(wú)休止的換藥增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，且治療效果不顯著。作者通過(guò)使用VSD技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，明顯縮短了治療時(shí)間，減輕了病人的痛苦，降低了住院費(fèi)用，療效顯著。    1 

7、 資料和方法    1.1  臨床資料    自2007年2月2008年8月采用VSD治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損23例。男17例、女6例； 創(chuàng)面分布于小腿、足踝、前臂、手部，其中骨外露者3例。平均年齡38歲。    1.2  材料    VSD敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司提供，主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，內(nèi)含有多側(cè)孔引流管）； 具有單方面透氣功能的透明薄膜（英國(guó)S&N公司提供，主要成份為聚氨酯和丙烯酸）； 三通接頭及持續(xù)負(fù)壓吸引裝置。

8、    1.3  治療方法    步驟如下： 檢查創(chuàng)面，徹底清除已失活的組織、異物、膿液。有骨外露的創(chuàng)面盡量用替代法覆蓋骨外露處，小的骨外露創(chuàng)面可用電鉆在骨骼上打孔，應(yīng)與骨髓血運(yùn)相通，建立微循環(huán)。特別注意清創(chuàng)時(shí)應(yīng)重視剩余組織的血運(yùn)情況，有良好的血運(yùn)才能刺激肉芽生長(zhǎng)。 清潔創(chuàng)周皮膚，先用生理鹽水將周圍血污擦拭干凈，75 %的酒精再次清潔創(chuàng)周，便于粘貼透明薄膜。 設(shè)計(jì)、覆蓋VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪設(shè)計(jì)敷料，較大創(chuàng)面可用“串聯(lián)法”，以滿足需要，連接好負(fù)壓吸引裝置。 取出S& N半透膜，采用疊瓦法逐層逐片粘貼，邊粘貼邊按

9、壓。注意貼膜時(shí)一定不要按壓VSD敷料，以免敷料內(nèi)吸附的液體被擠壓到周圍皮膚上，不利于粘貼。為保證密封效果，半透膜的覆蓋范圍要包括至少2CM以上的創(chuàng)緣健康皮膚。 將病人送到病房，使用床頭的中心負(fù)壓裝置持續(xù)吸引，吸引力應(yīng)達(dá)到16.659.85 kPa(125450 mmHg)，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，在此過(guò)程中應(yīng)觀察負(fù)壓封閉吸引裝置是否持續(xù)有效。68天后開啟創(chuàng)面，如無(wú)炎癥，肉芽新鮮行植皮術(shù)； 如果創(chuàng)面條件不好可以行清創(chuàng)術(shù)后，再次應(yīng)用VSD治療。直到創(chuàng)面新鮮，肉芽增生良好后再行植皮術(shù)（見(jiàn)圖1）。     09-09-25 11:43:00   &

10、#160; 編輯：studa20    2  結(jié)果    接受VSD治療的患者21例在一次使用后直接植皮均成活, 2例患者行兩次VSD治療后植皮亦成活。    3  討論    對(duì)于皮膚軟組織缺損的患者，傳統(tǒng)上一般應(yīng)用凡士林紗布或慶大霉素紗布覆蓋創(chuàng)面的多次換藥法以及組織瓣轉(zhuǎn)移法，前一種治療方法雖然可隔絕空氣的污染，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，但無(wú)法及時(shí)帶走分泌物和壞死組織，不能刺激肉芽生長(zhǎng)，且需要頻繁換藥增加了空氣感染的幾率； 后一種治療方法雖然是治療復(fù)雜皮

11、膚缺損的好辦法，但供區(qū)和受區(qū)的必要條件以及手術(shù)操作的技術(shù)差異，使其存在較多不成功因素。    1992年德國(guó)人Fleischmann等1首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于治療四肢皮膚軟組織缺損,1994年裘華德2率先引進(jìn),近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者3,4應(yīng)用其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進(jìn)移植皮膚成活,均取得良好效果。作者通過(guò)應(yīng)用VSD技術(shù)治療23例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的患者后，創(chuàng)面均達(dá)到了可以植皮的條件，經(jīng)二期植皮后均獲得了良好的療效。    VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)，不僅可以變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，而且全方位的持續(xù)引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后

12、受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收； 半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出； 持續(xù)全方位的負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生。而使用VSD治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，可以改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)5，能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度6，而且近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大7。    作者認(rèn)為對(duì)于治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的患者早期使用VSD技術(shù)可起到事半功倍的效果,對(duì)創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染

13、威脅和經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者,不應(yīng)盲目使用,以免增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使用VSD過(guò)程中因創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài),對(duì)術(shù)前創(chuàng)面有感染存在、局部滲出多者,應(yīng)重視抗厭氧菌治療,對(duì)此種患者，作者常規(guī)應(yīng)用慶大霉素定期沖洗防止引流管堵塞,避免發(fā)生感染或感染加重。對(duì)于復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療不僅縮短了治療的時(shí)間，解除了病人換藥的痛苦，且費(fèi)用也低于傳統(tǒng)治療手段的總費(fèi)用，效果明顯。VSD技術(shù)為治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損開辟了另一條有效途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 FleischmannW,StreckerW,BombelliM,et al.Vacuum Sealing as Treat

14、ment of Soft Tissue Damage in Open FracturesJ.Unfallchirurg,1993,96(3):488492.2 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 3282.3 HerscoviciD Jr,SandersR W,Scaduto JM,et al.Vacuumassisted Wound Closure(VAC Therapy)for Themanagement of Patientswith Highenergy Soft Tissue InjuriesJ.J Orthop Trauma,2003,17(10): 683688.4 Antony S,Terrazas S.A Retrospective Study:Clinical Experience Using Vacuumassisted Closure in the Treatment of WoundsJ.JNat