探討住院腦卒中康復(fù)患者跌倒危險(xiǎn)因素及對(duì)策(一)

1、探討住院腦卒中康復(fù)患者跌倒危險(xiǎn)因素及對(duì)策(一)    【摘要】 隨著我國(guó)人口老齡化的增加，腦卒中的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，并且正趨向年輕化。近年來(lái)，隨著對(duì)腦卒中早期治療技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率。但與普通住院患者不同的是，大多數(shù)生存者仍會(huì)遺留不同程度肢體、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面的障礙，需要長(zhǎng)期康復(fù)（rehabilitation）鍛煉。在日常住院康復(fù)訓(xùn)練中，基于腦卒中康復(fù)患者疾病的特殊性，意外跌倒的幾率也隨之增加，同時(shí)患者的住院天數(shù)與住院費(fèi)用同比增加。此外，意外跌倒事件給患者及家屬帶來(lái)了巨大的傷害和影響。部分患者和家屬害怕患者再次

2、跌倒而限制或減少有關(guān)活動(dòng)，而活動(dòng)能力的降低會(huì)進(jìn)一步增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)腦卒中康復(fù)的患者來(lái)說(shuō)，如何有效地預(yù)防其跌倒的發(fā)生，不但對(duì)提高患者、家庭的生活質(zhì)量有著重要的意義，對(duì)整個(gè)社會(huì)亦具有重要的貢獻(xiàn)。 【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；康復(fù)；跌倒Abstract Currently，along with the country population advanced age，the outbreak rate in the stroke has ascension of trend，and incline to turn young.In recent years，the technique level

3、of treatment to the stroke's earlier period has rapidly improved，especially to acute period handles，lowering mortality rate.But differeunt from common inpatient，most survivals still will leave behind different obstacle of the body，language and cognition etc，needing for a long period to recover.I

4、n the daily hospitalization training，according to the speciality of the stroke，the rates of accident fall also increases，in the meantime the sufferer's hospitalization days and expenses have the same percentage of growth.In addition，the accident fell down affairs would bring the sufferer and the

5、 family member's huge injury and influence.Parts of sufferers and family member's are frightened the sufferer falls down but limits or reduces relevant activity again，but the activity ability decreased would increase the risk of fall.Therefore，to sufferer recovered from illness in the stroke

6、，how to prevent it from fall availably of occurrence，have important meaning to raises the living quality of the sufferer and family not only，but also has important contribution to the whole society.Key words stroke；rehabilitation；falls腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的障礙。腦

7、卒中的類(lèi)型包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。目前，隨著我國(guó)人口老齡化的增加，腦卒中的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，并且正趨向年輕化。近幾年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中的患者死亡率0.72%，年發(fā)病率為0.22%，高于西方國(guó)家，全國(guó)每年腦卒中發(fā)患者數(shù)逾150萬(wàn)人，致殘率約86.5%。近年來(lái)，隨著對(duì)腦卒中早期治療技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯的提高1。但大多數(shù)生存者仍會(huì)遺留不同肢體、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面的障礙，需要長(zhǎng)期康復(fù)（rehabilitation）鍛煉，目的使患者最大限度地恢復(fù)其活動(dòng)功能、生活自理能力、勞動(dòng)和工作

8、能力等，以便使他們重新參加家庭和社會(huì)生活，甚至重新回到工作崗位上去，從而提高他們的生活質(zhì)量。因此在腦卒中患者住院期間，作為康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要指導(dǎo)患者進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，如日常生活能力指導(dǎo)，教會(huì)患者進(jìn)行軀體轉(zhuǎn)移的各種技巧，協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，幫助患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。這與普通住院患者的治療護(hù)理有著顯著的不同。所以有必要進(jìn)一步研究導(dǎo)致腦損傷康復(fù)住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素，以及不同于其他住院患者的跌倒干預(yù)方法。1 在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，導(dǎo)致腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的因素（1）腦卒中患者普遍存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，如肌肉虛弱、運(yùn)動(dòng)的速度和控制能力下降以及反常的運(yùn)動(dòng)模式，一般發(fā)生率在60%78

9、%。腦卒中也會(huì)造成患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的限制，肌痙攣，身體擺動(dòng)增加，平衡功能障礙，步態(tài)異常以及不正確的輪椅使用技巧等，這些都會(huì)對(duì)患者的移動(dòng)造成困難。（2）腦卒中會(huì)使患者產(chǎn)生視野的缺損，視力的減退，以及偏癱側(cè)忽略和視空間障礙。（3）腦卒中患者由于中樞神經(jīng)的損害，造成認(rèn)知障礙、智力下降和癡呆，從而對(duì)情況判斷有誤，可能意識(shí)不到危險(xiǎn)的存在。（4）害怕跌倒在腦卒中患者中是普遍的心理現(xiàn)象，許多研究顯示害怕跌倒與活動(dòng)限制有關(guān)，害怕跌倒會(huì)減少活動(dòng)，從而降低活動(dòng)能力，而活動(dòng)能力的降低會(huì)進(jìn)一步增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示：在急性治療期有過(guò)跌倒的腦卒中患者的比率為14%64.5%，在康復(fù)治療階段有24%47%的患者有過(guò)跌倒，

10、在返回社區(qū)生活的腦卒中患者中跌倒比率為37.5%73.0%，其中有47%的社區(qū)腦卒中患者有超過(guò)一次的跌倒2。該現(xiàn)象普遍發(fā)生在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院和居住在家的腦卒中患者中。據(jù)報(bào)道，康復(fù)科患者跌倒發(fā)生率為39%4?；仡櫸以?005年1月1日2007年6月30日，32例跌倒事件中，腦卒中患者10例（31.25%），其中7例為腦卒中康復(fù)患者；32例事件，以腦卒中康復(fù)患者造成的后果最為嚴(yán)重：骨折5例，外傷1例，給患者及家屬帶來(lái)了巨大的傷害和損失，增加了醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)。有學(xué)者收集23家醫(yī)院720例神經(jīng)科住院卒中患者的病歷和護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)720例患者中有104例發(fā)生跌倒，其中69例僅發(fā)生一次，19例發(fā)生

11、2次，16例發(fā)生3次或3次以上，共發(fā)生173次。每天跌倒的發(fā)生率為8.9，每天一次跌倒的發(fā)生率為6.2，每天2次跌倒發(fā)生率為17.95。從上述兩組資料可以看出，對(duì)腦卒中康復(fù)的患者來(lái)說(shuō)，如何有效地預(yù)防其跌倒的發(fā)生，不但對(duì)提高患者、家庭的生活質(zhì)量有著重要的意義，也對(duì)整個(gè)社會(huì)具有重要的貢獻(xiàn)。2 跌倒的定義指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主地、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上6。眾所周知，跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼甚至死亡等傷害，尤其對(duì)腦卒中患者，跌倒及其后果會(huì)給患者及家屬造成巨大的身心傷害，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，對(duì)跌倒的恐懼造成部分患者減少活動(dòng)或其家屬限制患者活動(dòng)，結(jié)果導(dǎo)致患者

12、自理能力下降，生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。同時(shí)跌倒也導(dǎo)致患者住院費(fèi)用及住院天數(shù)增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以跌倒已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。3 討論近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者進(jìn)行大量的研究，認(rèn)為跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理、藥物和心理等因素綜合作用的結(jié)果2，710，13，15，1922，尤其是腦卒中康復(fù)患者本身疾病的因素2，3，5，6，11，15，16，19，20，27，更加增加了跌倒的幾率。因此，回顧文獻(xiàn)，為了有效預(yù)防患者跌倒的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用各種量表2，3，17，18，對(duì)可疑患者進(jìn)行評(píng)估，建立跌倒高危人群評(píng)估表，采用相應(yīng)的預(yù)防措施，歸納起來(lái)主要有，（1）全面評(píng)估：全面收集患者資料，正確評(píng)估患者活動(dòng)能力，篩選易跌倒高危人群，對(duì)有潛在危機(jī)的患者，建立高危評(píng)估表，增加評(píng)估次數(shù)。（2）保證患者環(huán)境安全：室內(nèi)家具擺放位置合理化，固定好床腳剎車(chē)。物品及呼叫器放置在患者手能觸及的范圍，教會(huì)床頭鈴的使用，晚上在床旁使用便器小便。保持地面平坦無(wú)障礙物，在樓梯、過(guò)道、衛(wèi)生間安裝扶手，光源照明充足，使用夜間輔助燈。衣服合體，穿鞋要舒適、防滑。（3）對(duì)高?；颊呒凹覍偌訌?qiáng)防跌倒知識(shí)健康宣教：轉(zhuǎn)移技巧、服藥注意事項(xiàng)、尋求幫助的方法等，取得家屬配合，重點(diǎn)做好交接班工作。（4）對(duì)意識(shí)不清患者，使用床欄、約束帶或?qū)?/p>