腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)

1、2015年一月份護(hù)理培訓(xùn)主講人：朱穎日期：2015-01-13參加人:腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù):概念（一）：無(wú)瘤技術(shù)的概念1954年醫(yī)學(xué)家Cole等提出了無(wú)瘤技術(shù)的概念，無(wú)瘤技術(shù)是指在惡性 腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一淋巴道擴(kuò)系列措施。無(wú)瘤操作技術(shù)的目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、 散，二是防止癌細(xì)胞的創(chuàng)面種植。無(wú)瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù) 中必須遵循的基本原則。（二）：無(wú)瘤技術(shù)的重要性 在我國(guó)，結(jié)直腸癌患者手術(shù)后5年生存率仍然徘徊在50%左右。其中原因之一就是手術(shù)操作過(guò)程中未注意無(wú)瘤技術(shù)導(dǎo)致癌細(xì)胞播散，造成 手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)、種植或轉(zhuǎn)移。因此在腫瘤手術(shù)過(guò)程中建立無(wú)

2、瘤觀 念 及操作過(guò)程，是決定腫瘤根治手術(shù)成敗的關(guān)鍵，它與無(wú)菌觀念同等 重 要。（三）:無(wú)瘤技術(shù)的原則1、腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。腫瘤手術(shù)中，不可擠壓腫瘤。離腫瘤原則。3、銳性解剖原貝4、減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則。手術(shù)中接觸過(guò)瘤體組織的器械和敷料不再使用5、減少癌細(xì)胞污染原則在癌周圍解剖時(shí)應(yīng)注意避免血液出污染手術(shù)區(qū)。6、整塊切除原則。二=無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施(1) 手術(shù)不宜選擇小切口(2) 重視手術(shù)切口的保護(hù)。1使用腹膜保護(hù)巾；2使用3L腹壁保護(hù)的腹腔液體流入袋中，以防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植。(3) 探查體腔的注意要點(diǎn)。探查時(shí)動(dòng)作要輕柔，完畢后應(yīng)更換手套。(4)手術(shù)中減少各個(gè)方面的擴(kuò)散機(jī)會(huì)。1使用一次性止血

3、紗布 2處理腫瘤血管先在根部結(jié)扎靜脈，在處理動(dòng)脈和淋巴管，以阻斷癌 細(xì) 胞手術(shù)中血行轉(zhuǎn)移。結(jié)扎用的縫線不應(yīng)重復(fù)使用。3應(yīng)用電刀或氨氣刀切割、止血或解剖，減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤的 機(jī)4、切除病灶后更換手套和器械，關(guān)閉腹腔前手術(shù)野用蒸f留水或抗腫 瘤 藥物沖洗。(5)沖洗液的選擇: 1、43攝氏度的蒸f留水。蒸f留水是一種低滲性液體，可破壞腫瘤細(xì)胞膜的完全性，殺滅手術(shù)過(guò)程中脫落的癌細(xì)胞。2洗必泰沖洗液。洗必泰可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外滲，仰制細(xì)胞多種酶 的活性。3碘伏溶液沖洗可以預(yù)防腹腔感染并防止腫瘤細(xì)胞種植。4抗癌藥物 溶 液。在生理鹽水或蒸憎水中加入配制的5-FUo其作用原理是種植

4、或游 離的癌細(xì)胞較長(zhǎng)時(shí)間清潤(rùn)在高濃度藥物中，增強(qiáng)了抗癌藥物的直 接殺 傷作用。(6)腹腔內(nèi)熱灌注化療 1、藥物化療 2、溫?zé)嵝?yīng)三=手術(shù)臺(tái)的無(wú)瘤管理1、樹(shù)立無(wú)瘤操作的觀念。洗手護(hù)士的手要保持無(wú)菌和無(wú)瘤狀態(tài)，手術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)并配合手 術(shù)醫(yī)生 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)。2、器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū) 0器械護(hù)士整理無(wú)菌器 械 臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械。當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過(guò)腫瘤的器械均放 置于“有瘤區(qū),，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其 他組織。3、體表腫瘤，如頭面部或乳腺等，若腫瘤表面有破潰流膿或菜花樣 外 翻時(shí)，在術(shù)中應(yīng)采取隔離措施。4、胸腹腔腫瘤手術(shù)時(shí)，術(shù)中要注意保護(hù)癌漿膜面。5、帶蒂的腫瘤用無(wú)菌密封袋將瘤體裝入袋內(nèi)，使其與其他正常組織和創(chuàng)面隔離。6、腫瘤切除及清掃淋巴必須使用兩套器械。7、切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)要用彎盤接遞，不得用手直接接觸。在 腫 瘤切除后，要在切口周圍加蓋無(wú)菌單，更換所用過(guò)或接觸過(guò)腫瘤的物 品諸如手套、縫針、紗布等。8、術(shù)中要準(zhǔn)備兩把電刀，腫瘤切除后因及時(shí)更換，這是因?yàn)殡姷肚?割 不僅可減少出血，還可封閉淋巴管或血管，減少腫瘤的血道播散和 局 部種植。9、術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用無(wú)菌盆裝沖洗液沖洗術(shù)野，沖洗時(shí)將沖洗液灌 滿 創(chuàng)面各間隙并保留3-5min再吸出，不能用紗布?jí)|擦吸，