外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持

1、外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持0.引言外科患者代謝變化，早期主要表現(xiàn)為應(yīng)激所引起的營(yíng)養(yǎng)不良，之后以應(yīng)激加饑餓引起的營(yíng)養(yǎng)不良為主。因手術(shù)、外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高分解代謝狀態(tài)，消耗了體內(nèi)大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道多為累及的原發(fā)疾病部位，同時(shí)也是應(yīng)激后最容易受損的中心器官， 胃腸道病變引起患者無(wú)法通過(guò)消化道攝人足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。隨著疾病的發(fā)展，大量消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)但是沒(méi)有得到足夠、及時(shí)的補(bǔ)充，就會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，不但體內(nèi)脂肪大量消耗，而且體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原及臟器的功能和結(jié)構(gòu)也受到損傷。因而， 外科患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的幾率型對(duì)極高，發(fā)生率可達(dá)到20%50%。對(duì)外科患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)置管重要， 通過(guò)研究指出，術(shù)前存在

2、營(yíng)養(yǎng)不良情況的胃癌及食管癌患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡率的幾率明顯提升。本文運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法篩查 2015 年 1 月至 2016 年 1 月間普通外科1250 例住院患者，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)支持率進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其患者出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1 基本資料。我院選擇2015年 1 月 2016年 1 月間普通外科1250例住院患者，其中696 例為男性，554 例為女性；年齡在1985歲之間， 平均為 （ 55.34 ± 12.36歲； ） 住院時(shí)間均超過(guò)1 天， 精神狀態(tài)良好，均簽訂了知情同意書后開始研究。1.2 方法。應(yīng)用

3、定點(diǎn)連續(xù)抽樣法對(duì)普通外科符合條件的患者繼續(xù)擰研究。 所選的患者均在第2 天清晨空腹穿著病號(hào)服，免鞋測(cè)量體重和身高，分別精確到0.5cm和0.2kg,得出BMI。調(diào)查內(nèi)容具體包括：年齡評(píng)分、近三個(gè)月體重是否下降以及下降比例、一周內(nèi)進(jìn)食量有無(wú)減少及比例。對(duì)患者住院期間營(yíng)養(yǎng)支持情況進(jìn)行記錄。對(duì)于無(wú)法站立、胸腔積液、嚴(yán)重水腫以及腹水的患者無(wú)法明確體重及身高的患者無(wú)法測(cè)得其BMI 值，假如患者肝腎功能存在異常，可運(yùn)用血清清蛋白進(jìn)行代替。無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)得BMI值的患者為不完全適用NRS方法范圍。1.3 評(píng)估方法。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法：依據(jù)陳春明推薦的營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：以BMI 在18.5，同時(shí)結(jié)合臨床情況實(shí)施判定，無(wú)

4、法得到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，以ALB<30g/L時(shí)表示營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法總評(píng)分為營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、年齡評(píng)分及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分三者之和，假如年齡超過(guò)70 歲則加 1 分?？傇u(píng)分不低于3 分則表明存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持；總評(píng)分低于3 分則表示為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)定營(yíng)養(yǎng)情況。1.4 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查。對(duì)住院超過(guò)2 周的患者營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)查。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)屬于一種非混合輸注和全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用 SPSS15.01統(tǒng)軟件，用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，

5、P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果通過(guò)研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法完全適用率為92.5%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為15.5%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為30.4%，主要見于胃腸外科患者。380 例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有186 例接受了營(yíng)養(yǎng)支持，在無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的 676 例患者中，有 122 例接受了營(yíng)養(yǎng)支持。所選患者腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用比例為4.4:1。3.討論大多數(shù)住院患者存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是說(shuō)與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的臨床并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，通過(guò)得出患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)颊叩呐R床結(jié)局繼續(xù)擰預(yù)測(cè)。因而，對(duì)新人院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查至關(guān)重要。Kondrup 等學(xué)者將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)與疾病的康復(fù)緊密連接，同時(shí)

6、制定了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。主要優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、易行，是現(xiàn)今唯一 一個(gè)進(jìn)行對(duì)照研究的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。本文通過(guò)研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法完全適用率為92.5%，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為15.5%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為30.4%，主要見于胃腸外科患者。 380 例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有186 例接受了營(yíng)養(yǎng)支持，在無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的676 例患者中，有 122 例接受了營(yíng)養(yǎng)支持。所選患者腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用比例為4.4:1。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法科學(xué)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，應(yīng)在普外科中大力推廣 應(yīng)用，篩查的高?；颊邞?yīng)進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持， 進(jìn)而降低患者臨床并 發(fā)癥，減低患者住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，加快患者恢復(fù)健康。因營(yíng) 養(yǎng)支持臨床應(yīng)用存在不合理性，我們建議應(yīng)配有專門的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其繼 續(xù)擰指導(dǎo)，組成營(yíng)養(yǎng)支持治療組，逐漸的培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確的營(yíng)養(yǎng)支 持觀念。綜上所述，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法適合用于普通外科住院