原發(fā)性肝癌護理查房

1、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 腫瘤一區(qū) 婁璇2015-09定義及病因定義及病因v定義定義 原發(fā)性肝癌是指非轉(zhuǎn)移因素產(chǎn)生的，原本就是在肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫瘤，而不是由其他器官組織的癌癥轉(zhuǎn)移來的，叫做原發(fā)性肝癌。v病因病因 原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1.1.肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表

2、現(xiàn)。v2.2.全身和消化道癥狀全身和消化道癥狀 主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v3.3.肝腫大肝腫大 肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。v4.4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀肝癌轉(zhuǎn)移癥狀 肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。治療治療v根據(jù)肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治根據(jù)肝癌的不同階段酌情進行個體化

3、綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷、肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療。生物治療, ,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用。治療治療v1.1.手術治療手術治療 手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。v2.2.對不能切除的肝癌的治療對不能切除的肝癌的治療 對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術中肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原

4、發(fā)性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。v3.3.化學藥物治療化學藥物治療 經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。治療治療v4.4.放射治療放射治療 對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不適于手術切除或手術后復發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。v5.5.生物治療生物治療 常用的有免疫核糖核

5、酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應用。v6.6.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。病歷匯報病歷匯報v1919床邱華海床邱華海 男 36歲 原發(fā)性肝癌近一年v體征體征： T:37 BP:106/66 P:76 R:18v既往史既往史 患者既往有乙型肝炎病史10余年，有胃出血v個人史個人史 吸煙飲酒嗜好 ，其他情況無特殊v婚育史婚育史 已婚，育有2兒子，愛人及兒子均體健v家族史家族史 否認家族遺傳病史及類似疾病史病歷匯報病歷匯報v ?？茩z查?？茩z查 體格患者精神食欲可，無訴嘔

6、血黑便，體重增減不明顯。復查CT:肝癌介入術后碘油沉積不佳，門脈栓塞伴海綿樣變性，與2015.02.09CT片比較肝內(nèi)病灶有明顯增大、增多；肝硬化、脾腫大，食道胃底多發(fā)側(cè)支血管形成，少量腹腔積液。左腎上極小囊腫。左肺下葉慢性纖維條索灶v 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)+異紅+白分(20150915):白細胞計數(shù) 2.82 109/L，:紅細胞計數(shù) 3.29 1012/L，血紅蛋白 98 g/L 血小板計數(shù) 117 109/L v 急查血常規(guī)急查血常規(guī)( (五分類法五分類法(20150917):(20150917):白細胞計數(shù) 7.14 109/L，紅細胞計數(shù) 2.25 1012/L，血紅蛋白 78

7、g/L，血小板計數(shù) 148 109/L， v 血常規(guī)血常規(guī)( (五分類法五分類法)+)+網(wǎng)網(wǎng)(20150918):(20150918):紅細胞計數(shù) 2.00 1012/L，血紅蛋白 62 g/L，血小板計數(shù) 70 109/L， v 血常規(guī)血常規(guī)( (五分類法五分類法(20150919):(20150919):白細胞計數(shù) 3.97 109/L，紅細胞計數(shù) 1.86 1012/L，血紅蛋白 57 g/L，血小板計數(shù) 70 109/L，v 糞便常規(guī)糞便常規(guī)+ +潛血（潛血（OB(20150916):OB(20150916):隱血 陽性（+） ，輔助檢查輔助檢查 日期日期 時間時間 體溫體溫 9.15

8、 10 379.16 22 38.59.17 14 38.39.18 14 37.3護理診斷護理診斷v體液不足 與禁食，出血,機體攝入量不足有關v體溫過高 與感染有關v活動無耐力 與血容量減少有關v焦慮與恐懼 與出血有關護理問題及措施護理問題及措施v體液不足體液不足 與禁食，與禁食，出血出血, ,機體攝入量不足有關機體攝入量不足有關v護理目標:三天內(nèi)電解質(zhì)等各項指標趨于正常1、遵醫(yī)囑給予靜脈補液2、遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，并監(jiān)測血清鉀、鈉等指標及生命體征的變化3、觀察病人皮膚的彈性，粘膜的濕度及末梢循環(huán)4、觀察并記錄病人的尿色，量vO O：患者三天內(nèi)各項電解質(zhì)等指標未達標。：患者三天內(nèi)各項電解質(zhì)等指

9、標未達標。護理問題及措施護理問題及措施v體溫過高體溫過高 與感染有關與感染有關v護理目標：三天內(nèi)體溫降至正常1、遵醫(yī)囑物理給予抗生素，適當?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴2、加強生活護理，開窗通風，口腔護理，床上擦浴，及時更換衣物，保持床單位整潔，傾聽患者主訴，給予患者心理護理0 0：患者三天內(nèi)體溫降至正常：患者三天內(nèi)體溫降至正常護理問題及措施護理問題及措施v活動無耐力活動無耐力 與血容量減少有關與血容量減少有關v護理目標：患者可在床邊活動1 1、提供安全舒適的環(huán)境，注意保暖2、協(xié)助病人日?；净顒?、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息0 0：患者只能臥床休息：患者只能臥床休息護理問題及措施護理問題及措施v1 1 焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與出血有關與出血有關v護理目標：患者較之前焦慮與恐懼減輕1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴張，血壓下降，避免不必要的搬動，嘔血時應立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。2、立即建立一條靜脈通路，開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好血交錯試驗，準備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。3、止血措施 按醫(yī)囑給止血藥0 0：患者焦慮及恐懼減輕：患者焦慮及恐懼減輕健康教育健康教育 1、堅持后續(xù)治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，按醫(yī)囑堅持化療及他治療。 2、