醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程全套

1、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 是指第一位接診醫(yī)師首診醫(yī)師對(duì)其所接診患者,特別是對(duì)危、急 重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度.凡經(jīng)掛號(hào)就診的患者,醫(yī)務(wù)人員必須做到“誰首診、誰負(fù)責(zé).首診醫(yī)師須熱情接待病人,詳細(xì)詢問病情,仔細(xì)體格檢查,做好必要的輔助檢查及病歷記錄、登記等,對(duì)診斷已明確的 患者應(yīng)及時(shí)治療.假設(shè)病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療.特別是危、急、重病 人,必須收住入院治療.對(duì)已接診的患者,如經(jīng)詳細(xì)詢問病史、必要體格檢查后判斷患者病情屬他科疾病時(shí), 應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷,耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室.如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科疾病的患者,首診醫(yī)師應(yīng)

2、在寫好病歷、做好相關(guān)檢查 后,請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診.診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療.診斷仍 不明確者,收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室.如遇危重患者需搶救時(shí),首診醫(yī)師必須先搶救病人建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、止血包 扎等,同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或科主任參與搶救.如遇復(fù)合傷或涉及多學(xué)科疾病尤其是群 發(fā)病例或者成批傷員的患者,在搶救、通知上級(jí)醫(yī)師或科主任的同時(shí),邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī) 師會(huì)診、協(xié)同搶救.必要時(shí)通知醫(yī)教科或總值班人員正常工作時(shí)間通知醫(yī)教科,夜間或 節(jié)假日通知總值班,分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救.首診醫(yī)師 應(yīng)完善門診病歷及本科搶救記錄,不得以任何理由推諉和拖延搶救.搶救完畢后,

3、會(huì)診醫(yī) 師進(jìn)一步完善相關(guān)搶救處理記錄.首診醫(yī)師所開的各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單,應(yīng)負(fù)責(zé)追查結(jié)果,如暫時(shí)得不到結(jié)果者,下班前將患者病 情及需注意的事項(xiàng)詳細(xì)向接班人員交班對(duì)常規(guī)體檢或輕癥患者可向急診科醫(yī)師交班,并認(rèn)真 做好交接班記錄.需留院觀察的病人,必須按要求寫好留觀病歷.對(duì)危重、體弱、殘疾的病人,假設(shè)需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或住院治療,首診醫(yī)師應(yīng)與有 關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù).因患者病情復(fù)雜或者危 重,本院條件所限確需轉(zhuǎn)院,首診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)科主任同意再予轉(zhuǎn)院；患者生命體征不平穩(wěn),或在轉(zhuǎn) 院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí),不得轉(zhuǎn)院,如家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí),必須按規(guī)定履行簽字手續(xù).首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是

4、指第一位接診醫(yī)師首診醫(yī)師對(duì)其所接診患者,特別是對(duì)危、急 重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度住院部對(duì)門診收治的病人,無論是否收錯(cuò)科室,也無論病情輕重,首診醫(yī)師不得以任何理由推諉. 確實(shí)無床收治包括加床應(yīng)向科主任匯報(bào),妥善處理.熱情接待病人,詳細(xì)詢問病情,仔細(xì)體 格檢查,作好相關(guān)輔助檢查,盡早明確診斷和及時(shí)治療,并根據(jù)有關(guān)規(guī)定認(rèn)真書寫病歷,作好相 關(guān)登記.對(duì)診斷尚未明確的患者,應(yīng)邊治療,邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診.如確實(shí) 非本科病人,首診醫(yī)師在完成詢問病情,檢查病人,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后,完善病歷首程及轉(zhuǎn)科記 錄,再將患者轉(zhuǎn)到相關(guān)科室.如遇危重

5、患者需搶救時(shí),首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,參 與搶救工作.對(duì)已接診的非本科室范疇的重危病人,首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行積極搶救, 并馬上通知有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診.被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師,必須立即趕到現(xiàn)場(chǎng),明確為本科疾病 后應(yīng)接手病人按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救,并進(jìn)一步完善搶救記錄及住院志,不得推諉. 首診科室醫(yī)師應(yīng)完善病歷首程、搶救記錄及轉(zhuǎn)科記錄等醫(yī)療文書.對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人尤其群發(fā)病例或者成批傷員,首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易止血包扎等,同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救.必要時(shí)通知醫(yī)教科或總值班人員正常工作時(shí) 間通知醫(yī)教科,夜間或節(jié)假日通知總值班,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等人員 參與搶救.首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚,并認(rèn)真做好 交接班記錄.因患者病情復(fù)雜或者危重,本院條件所限確需轉(zhuǎn)院,首診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)科